Диссертация (1174342), страница 10
Текст из файла (страница 10)
А ГРУ, всвою очередь, поддерживает равновесную концентрацию восстанавленногоглутатиона,участвуя в реакциях восстановления его окисленной формы.Супероксиддисмутаза (СОД) – субстратиндуцируемый фермент, который,реагируя с активными формами кислорода,водорода, с последующей еѐ нейтрализацией.переводит последние в перекись62Таблица 3.16Результаты сравнения значений показателей активности ферментативного звенаГлутатионпероксидаза(мкМ/л*мин)Глутатионредуктаза(мкМ/л*мин)Супероксиддисмутаза(ОЕ/мг гемоглобина)(х2)9,6802±0,064 8,4242±0,052гипотезы, %(х1)tВероятностьГИгипотезаДонорыВыдвинутаяПоказательОтличиеДоверительный интервалпоказателейАОЗ у доноров (х1) и пациентов c геморрагическим инсультом (ГИ – х2)1,25630,1157х1>х299,99372,1577±1,28 369,7844±4,09 2,37330,955608х1>х265,7241,1396±0,007 1,2103±0,001-21,3147х1<х299,99-0,0707Таблица 3.17Результаты сравнения значений показателей активности ферментативного звенаГлутатионпероксидаза(мкМ/л*мин)Глутатионредуктаза(мкМ/л*мин)Супероксиддисмутаза(ОЕ/мг гемоглобина)(х2)гипотезы, %(х1)tВероятностьИИгипотезаДонорыВыдвинутаяПоказательОтличиеДоверительный интервалпоказателейАОЗ у доноров (х1) и пациентов c ишемическим инсультом (ИИ - х2)9,6802±0,064 10,7166±0,130 -1,0364-12,6646х1<х299,99372,1577±1,28 360,5083±1,38 11,649411,7361х1>х299,991,1396±0,007 1,3129±0,029-9,9143х1<х299,99-0,173363Таблица 3.18Результаты сравнения значений показателей активности ферментативного звенаАОЗ у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ - х1) и пациентов cГлутатионпероксидаза(мкМ/л*мин)Глутатионредуктаза(мкМ/л*мин)Супероксиддисмутаза(ОЕ/мг гемоглобина)(х2)10,7166±0,130 8,4242±0,052гипотезы, %(х1)tВероятностьГИипотезаИИпоказателейПоказательОтличиеДоверительный интервалВыдвинутая ггеморрагическим инсультом (ГИ – х2)2,292432,0426х1>х299,99360,5083±1,38 369,7844±4,09 -9,2761-4,2044х1<х299,981,3129±0,029 1,2103±0,0016,9106х1>х299,990,1026Как видно из Таблиц 3.16 и 3.17, почти по всем показателей активностиферментативного звена АОЗ имеются достоверные различия (при p<0,05) междупациентами клинических групп исследования и донорами, исключение составляеттолько глутатионредуктаза, по которой не выявлено достоверных различий междупациентами с геморрагическим инсультом и донорами.
Результаты сравнениягрупп с ГИ и ИИ показали, что у пациентов с геморрагическим инсультомдостоверно выше уровень глутатионредуктазы (369,78±4,09 против 360,51±1,38мкМ/л*мин) и ниже уровень глутатионпероксидазы (8,42±0,05 против 10,72±0,13мкМ/л*мин) и супероксиддисмутазы (1,21±0,001 против 1,31±0,03) (Таблица3.18).643.1.4. Динамическая оценка параметров молекулярных продуктовсвободнорадикального окисления, метаболитов оксида азота и показателейактивности системы антиоксидантной защиты по критериям тяжестии исхода геморрагического инсультаВ первые сутки заболевания в клинической группе пациентов сгеморрагическим инсультом был проведен сравнительный анализ десяти наиболееинформативныхпараметровСРОлипидов,белковразличныхуровней,показателей метаболитов оксида азота и показателей активности эндогеннойсистемы АОЗ по критериям тяжести и исхода ГИ, результаты которогопредставлены в таблицах 3.19 – 3.20.Таблица 3.19Результаты сравнения параметров молекулярных продуктов СРО белков,липидов, метаболитов оксида азота и показателей активности эндогеннойсистемы АОЗ у пациентов с ГИ: в подгруппе выживших пациентов (I - х1)и пациентов с летальным исходом (II – х2)65Продолжение Таблицы 3.19Таблица 3.20Результаты сравнения значений параметров молекулярных продуктов СРОбелков, липидов, метаболитов оксида азота и показателей активности эндогеннойсистемы АОЗ у пациентов с ГИ согласно распределению по степени тяжестиневрологического дефицита: в подгруппах с легким инсультом (х1), инсультомсредней тяжести (х2) и тяжелым инсультом (х3)ПоказательМалоновыйдиальдегид, мкМ/лДонорыЛегкийИнсультТяжелыйинсультсреднейинсультКритерий(х1)тяжести (х2)(х3)достоверностиn=17n=16n=471,3563±0,012 1,6781±0,050 1,6942±0,047 1,7562±0,044p<0,0534,5705±0,372 43,0201±0,084 43,4579±0,051 44,2311±0,224p<0,0522,6041±0,416 34,0127±0,282 34,0113±0,411 34,1739±0,388p<0,050,2993±0,003 0,3427±0,002 0,3477±0,001 0,3506±0,002p<0,05Диеновыеконьюгаты,(отн.ед.опт.пл./мл*100)Флуоресцирующиеоснования Шиффа,ОЕ/мл • 100Битирозиновыесшивки,(отн.
ед. опт. пл/мл)66Продолжение Таблицы 3.20ПоказательДонорыЛегкийИнсультТяжелыйинсультсреднейинсультКритерий(х1)тяжести (х2)(х3)достоверностиn=17n=16n=47Cуммарныепоказателиметаболитов оксида21,2249±0,055 24,3007±0,076 24,3065±0,036 24,4045±0,089p<0,050,5723±0,005 0,3030±0,004 0,3033±0,011 0,3035±0,003p<0,0523,8636±0,225 20,1395±0,274 21,7467±0,389 21,8472±0,277p<0,0538,9000±0,187 26,8171±0,154 26,4431±0,113 27,0169±0,217p<0,059,6802±0,064 8,5954±0,048 8,6007±0,035 8,4177±0,047p<0,051,1396±0,007 1,2071±0,005 1,2081±0,007 1,2135±0,003p<0,05азота NO2 + NO3,(мкМ/л)Восстановленныйглутатион, (мМ/л)Витамин Е, (мкМ/л)Белковые тиолы,(мМ/л)Глутатионпероксидаза(мкМ/л*мин)Супероксиддисмутаза,(ОЕ/мг гемоглобина)Из представленных данных (Таблица 3.19) видно, что в группе выжившихпациентов достоверно меньше значения всех анализируемых показателей, заисключением показателей активности ферментативного звена АОЗ (белковыетиолы, глутатионпероксидаза и супероксиддисмутаза), значения которых в группевыживших оказались достоверно больше и уровня восстановленного глутатиона,по которому достоверных различий (при p<0,05) не выявлено.
Из результатовсравнения значений показателей у пациентов с ГИ в зависимости от степенитяжести неврологического дефицита также установлены достоверные различия повсем анализируемым показателям, за исключением восстановленного глутатиона(Таблица 3.20).673.2. Результаты клинического мониторинга пациентовс геморрагическим инсультомДля исследования прогностических критериев течения геморрагическогоинсульта все пациенты первой клинической группы были разбиты на двеподгруппы: подгруппу выживших (1 группа), в которую вошли 45 человек, иподгруппу умерших (2 группа), включающую 35 человек. Ко второй группеотнесены больные, у которых в течение 10 дней от начала инсульта наступиллетальный исход.Среди выживших было 19 женщин, имеющих средний возраст 56,6 лет и 25мужчин со средним возрастом 62,7 года.
В числе умерших также было 19женщин, имеющих средний возраст 75,4 лет и 17 мужчин со средним возрастом63,2 года. Следует отметить, что все поступившие с расстройствами сознания впервые часы инсульта пациенты вошли во вторую группу (умершие), а в группевыживших пациентов (группа 1) уровень сознания обследованных на моментпоступления оценивался как «ясное».Средний балл по шкале NIHSS в первой группе был равен 10,5, чтосоответствует инсульту средней степени тяжести, а во второй – 24,1 балла, чтосоответствует тяжелому инсульту. Помимо этого, выявлены различные значенияоценок по шкалам Рэнкина (соответственно, 3,5 и 4,6 былов в первой и второйгруппах обследованных) и Ривермид (1,61 и 0,3 балла соответственно), чтосвидетельствует о том факте, что уже на момент поступления у больных второйгруппы были в наличии более грубые нарушения жизнедеятельности и низкийпотенциал реабилитационных возможностей пациентов.В первой группе (выжившие) повторные инсульты были диагностированы у15,1 % больных, а во второй группе (умершие) – у 19,2 % больных.По локализации – в первой группе (выжившие) в 42,2 % случаев имелиместо лобарные ВМГ, в 36,8 % случаев отмечались смешанные и латеральныегематомы, по 10,5 % составили ВМГ в ЗЧЯ и медиальные гематомы.
Во второйгруппе (умершие) на первом месте латеральные и смешанные гематомы ( 31,3 %68случаев), второе и третье место разделили – лобарные ВМГ и медиальныегематомы (по 25,0 % случаев), и на четвертом месте – ВМГ в ЗЧЯ (18,8 %случаев). В первой группе (выжившие) в 26,7 % случаев наблюдался прорывкрови в желудочковую систему, а во второй группе – в 37,8 % случаев.Среди выживших больных (первая группа) были зарегистрированыгематомы средних и малых размеров (41 % и 59 % соответственно). В группепациентов второй группы (умершие) в 57 % случаев наблюдались средние ВМГ, в23 % случаев – малые ВМГ и в 20 % случаев – массивные кровоизлияния. Помимоэтого, среди умерших пациентов в 21% случаев наблюдалась выраженнаясоматическая патология, что также могло оказать влияние на исход заболевания.Нижепродемонстрированыгеморрагическиминсультом,клиническиедополненныенаблюдениярезультатамипациентовспроведенноголабораторного исследования.Клиническое наблюдение 1.БольнаяН.,61года.Доставленасжалобаминавыраженноеголовокружение, двоение предметов перед глазами, тошноту, головную боль.Анамнез заболевания.
Страдает длительно артериальной гипертензией,постоянно принимает гипотензивные лекарственные препараты (лориста, бидоп).Оптимальные цифры АД – 130/90 мм.рт.ст. В анамнезе сахарный диабет, тип 2,инсулинпотребный. ОНМК, острый инфаркт миокарда в анамнезе отрицает.Начало заболевания острое, когда на фоне повышения АД до 220/120 мм.рт.ст.закружилась голова и началась многократная рвота.
В течение двух часовсостояние без динамики. Госпитализирована бригадой скорой медицинскойпомощи в отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения,БИТиР ВОКБ № 1.Соматический статус. На момент поступления в стационар общее состояниетяжелое. Кожные покровы, слизистые оболочки бледно-розового цвета, влажные,чистые. Избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки по абдоминальномутипу, ИМТ – 34 кг/м2. Отеков, пастозности нет. ЧДД 18 в мин. Дыханиевезикулярное, хрипов нет. АД на правой и левой руках – 210/115 мм.рт.ст.
Пульс94 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны69сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.Печень по краю реберной дуги. Мочеполовая система без особенностей.Неврологический статус. Сознание ясное. Речь растянутая, скандированная.Черепные нервы: центральный парез VII нерва справа; при движении глазныхяблок крупноразмашистый ротаторный нистагм, усиливающийся при взглядевправо. Мышечная сила в конечностях: верхних – 5 баллов, нижних – 5 баллов,D=S. Мышечный тонус снижен в правых конечностях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
