Диссертация (1174342), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Поэтому основным направлением нашего исследованияявилось детальное изучение патогенеза ГИ с точки зрения формирования ОСпутем оценки интенсивности СРО белков и липидов по параметрам синтеза трехуровнеймолекулярныхпродуктовСРОипоказателейактивностиферментативного и неферментативного звеньев эндогенной системы АОЗ.30ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСНОВНОЙГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМИ ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ2.1.
Клиническая характеристика пациентов с геморрагическими ишемическим инсультомВсего в исследовании приняли участие 160 пациентов.Первую клиническую группу составили 80 пациентов с верифицированнымс помощью методов нейровизуализации диагнозом – геморрагический инсульт,которые получали консервативное лечение в отделении для больных снарушениеммозговогокровообращения,блокеинтенсивнойреанимации Регионального сосудистого центратерапиииБУЗ ВО «Воронежскойобластной клинической больницы №1».Критериями«включения»явились:наличиеВМГ,подтвержденноеданными нейровизуализации; отсутствие показаний к хирургическому лечению.Критериями«исключения»явились:ВМКтравматическогогенеза;геморрагическая трансформация ишемического инсульта по типу формированиягематомы; кровоизлияние в опухоль головного мозга; субарахноидальныекровоизлияния; возраст до 18 лет.У всех пациентов первой клинической группы при поступлении и напротяжении 10 суток заболевания оценивался уровень сознания, неврологическийстатус по шкале инсульта национального института здоровья National Institutes ofHealth Strokescale (NIHSS) (по T.
Brott и соавт.1989; JBiller и соавт., 1990), степеньинвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина (MRS, Modofied RenkinScale) и индекс мобильности Ривермид (Rivermead mobility index, по F.M. Collen,1991) (Приложение 1).Вторую клиническую группу сравнения составили пациенты с диагнозомишемический инсульт, в количестве 80 человек, оценка состояния которых такжепроводилась по вышеупомянутым шкалам.31Контрольнаягруппапредставлена30здоровымидонорамисоответствующего возрастного диапазона.Данные клинического и лабораторного исследования трех анализируемыхгрупп фиксировались в индивидуальных картах наблюдения пациентов споследующей их обработкой (Приложение 2).Согласно распределению по возрастно-половому диморфизму средипациентов первой клинической группы наблюдалось 38 женщин и 42 мужчин ввозрасте от 23 до 97 лет.
Средний возраст составил 65,8 ± 3,2 (Рисунок 2.1).старше 82573-825863-72121453-6241143-5212323-4241 22015105Мужчины51015ЖенщиныРисРисунок 2.1 – Распределение пациентов с ГИпо возрастно-половому диморфизму55 % пациентов из первой группы поступило в ясном сознании. У 23,7 %больных наблюдалось оглушение в первые часы инсульта, у 2,5 % – сопор; у12,5 % –кома I; у 6,3 % – кома II.С учетом значений шкалы NIHSS, по данным неврологического дефицита,21 % пациентов поступило с легким инсультом, 20 % – с инсультом среднейтяжести и 59 % – с тяжелым инсультом (Рисунок 2.2).3259%легкий инсультинсульт среднейтяжести21%тяжелый инсульт20%Рисунок 2.2 – Распределение пациентов с ГИ по степени тяжестиневрологического дефицита по шкале NIHSSПовторный инсульт зарегистрирован у 15 % обследуемых пациентов.
Завремя лечения в БИТиР в 43,8 % случаев зарегистрирован летальный исход.С целью верификации диагноза в момент поступления всем больнымпроводилась РКТ головного мозга, с повторением исследования в последующиесутки с целью контроля объема гематомы, развития дислокационного синдрома,прорыва крови в желудочковую систему. По локализации внутримозговыегематомы распределились следующим образом: лобарные гематомы составили 31%; медиальные – 24 %; латеральные и смешанные ВМГ – 30 %; внутримозговыегематомы в мозжечке – 9 %, внутримозговые гематомы в стволе головного мозга– 6 % (Рисунок 2.3).У 14 % исследуемых больных были выявлены большие кровоизлиянияобъемом более 50 мл, у 31 % пациентов – средние гематомы (20-50 мл) и в 55 %случаев – гематомы малых размеров (до 20 мл) (Рисунок 2.4).336%9%ЛобарныеМедиальные30%31%Латеральные исмешанныеСтвол головногомозгаМозжечок24%Рисунок 2.3 – Распределение пациентов с ГИпо локализации внутримозговых гематом55%МалыеСредниеБольшие14%31%Рисунок 2.4 – Распределение пациентов по объему внутримозговых гематомПрорыв крови в желудочковую систему был выявлен у 46,2 % пациентов, ау 10 % – прорыв крови в субарахноидальное пространство.
В 30 % случаевнаблюдалась дислокация срединных структур за счет объемного воздействиягематомы.34Распределение пациентов по этиологическому фактору развития ГИ нашлоотражение на секторальной диаграмме (Рисунок 2.5). В большинстве случаевпричиной ГИ явилась артериальная гипертензия (АГ) – 94% и небольшая доляпришлась наартериальную аневризму (АА) – 4% и артериовенознуюмальформацию (АВМ) – 1%.
ГИ на фоне приема антикоагулянтов (варфарина)отмечался в 1% случаев.94%АртериальнаягипертензияАртериальнаяаневризмаАртерио-венознаямальформация1% 1% 4%ГИ на фоне приемаантикоагулянтовРисунок 2.5 – Распределение пациентов по этиологическомуфактору развития геморрагического инсультаПри оценке соматического статуса у 13,8 % диагностирован сахарныйдиабет 2 типа, у 32,5 % больных – ожирение, 10 % обследованных длительнозлоупотребляли алкоголем. У 7 наблюдаемых пациентов на момент развитиягеморрагического инсульта наблюдалась выраженная соматическая патология, вбольшинстве случаев сочетанная, которая привела в результате к инвалидизации.Согласно распределению по возрастно-половому диморфизму средипациентов второй клинической группы наблюдалось 39 женщин и 41 мужчина ввозрасте от 36 до 93 лет.
Средний возраст составил 70,6 ± 7,2.35На основе оценки неврологического статуса и результатов методовнейровизуализациии ИИ в каротидном бассейне выявлен у 59 пациентов (73,3%),ИИ в ВББ – у 21 (26,3%).Согласно распределению по подтипам ИИ, атеротромботический подтип сверифицированными признаками гемодинамически значимого стеноза БЦА имелместо у 22 пациентов (27%), кардиоэмболический подтип – у 25 (31%), причинойкоторого в большинстве случаев явилась фибрилляция предсердий (ФП).Неуточненный подтип, сочетающий преимущественно симптомный стеноз и ФП,установлен у 18 человек (23%), и у 15 пациентов – ишемический инсульт инойэтиологии, среди которых у 8 пациентов диагностирован лакунарный подтип(10%), у 1 – гемодинамический (1%) и у 6 причина инсульта не установлена (8%)(Рисунок 2.6).31%27%Карддиоэмболический подтип8%Атеротромботическийподтип1%Неуточненный подтипЛакунарный подтип10%Гемодинамическийподтип23%ИИ неизвестнойэтиологииРисунок 2.6 – Распределение пациентов по подтипам ишемического инсультаПовторный инсульт был зарегистрирован у 29 % наблюдаемых пациентов.С учитом значения шкалы NIHSS, по данным неврологического дефицита,среди поступивших пациентов у 30 % был легкий инсульт, у 31 % – инсультсредней тяжести и у 39 % – тяжелый инсульт (Рисунок 2.7).Летальный исход во второй клинической группе отмечался в 19 % случаев.3639%30%легкий инсультинсульт среднейтяжеститяжелый инсульт31%Рисунок 2.7 – Распределение пациентов с ИИ по степени тяжестиневрологического дефицита по шкале NIHSS2.2.
Инструментальные методы исследования в диагностикегеморрагического и ишемического инсультов2.2.1. Методы нейровизуализацииВсемпациентампроводиласьнейровизуализациянакомпьютерномтомографе Aquilion CXL 64, при необходимости на магнитно-резонансномтомографе GESignaExcite 1,5 T. Некоторым пациентам для верификацииэтиопатогенеза ГИ проводилась КТА или МРА головного мозга с внутривеннымконтрастным усилением.Технические характеристики компьютерного томографа Aquilion CXL 64:- высокоточная пропускная способность;- большой объем выполняемой работы в единицу времени;- высокая скорость выполнения исследований;37- минимальное радиологическое влияние на пациента в связи сиспользованиеминновационнойтехнологииАдаптивнойитеративнойреконструкции (AIDR 3D);- высоко результативный 64 рядный детектор Quantum;- генерация системой 64 срезов за один полноценный оборот гентри;- величина минимальной толщины среза 0,5 мм;- диапазон выбора срезов от 0,5 мм до 8 мм с учетом цели исследования;- масштаб сканирования 180 см;- величина максимальной нагрузки на стол 205 кг;- высокое качество и безопасность трубки MEGACOOL;- лучшее изотропное разрешение из низкоконтрастных разрешений;-достойноекачествоMPRи3-Dреконструкцийспособствуютправильности и точности диагностики№КТпозволяетдиагностироватьтравматическиеинетравматическиекровоизлияния, аномалии развития сосудистой системы головного мозга, включаяартериовенозные мальформации (АВМ) и артериальные аневризмы, измененияструктур мозга, вызванные гибелью клеток и отеком после травм илиишемического инсульта, абсцессы и новообразования, позволяет оценитьликвороциркуляцию, определяя величину и расположение вентрикулярнойсистемы.КТ-ангиография позволяет оценить:- строение сосудистой системы головного мозга на всех уровнях;- наличие тромбов и атеросклеротических бляшек на стенках сосудов;- анатомию тканей, окружающих сосуд;- скорость распространения контраста.Компьютерный томограф Aquilion CXL 64 изображен на Рисунке 2.8.Техническиехарактеристикимагнитно-резонансноготомографаGESignaExcite 1,5T:-встроеннаяфункциямногоканальнойвизуализацииспомощьюмоментальной цифровой реконструкции срезов в режиме реального времени;38Рисунок 2.8 – Компьютерный томограф Aquilion CXL 64- наличие в аппарате короткозамкнутых магнитов с криоохлаждением K4,способных генерировать однородное поле;- минимизация артефактов достигается за счет дополнения основныхвосемнадцати сверхпроводящих катушек катушками для компенсации искаженияпри непроизвольных движениях пациента;- градиентные катушки для режима сканирования всего тела пациентапозволяют масштабировать изображения для сверхбыстрой обработки сигнала ивыдачи результатов.MPT в неврологии: имеет больше функциональных возможностей дляполучения прицельного качественного изображения в трех проекциях с минимумартефактов от костных образований, с оценкой структуры всех глубинныхотделов головного мозга и высокой дифференцировкой серого и белого вещества.МРТ способна четко визуализировать очаги демиелинизации и дифференцироватьпродуктыраспадаэритроцитов,чтопозволяетустановитьдавностькровоизлияния и отслеживать его в динамике.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
