Диссертация (1174342)
Текст из файла
1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМ. Н.Н. БУРДЕНКО»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиУДК 616.831-005.1-07-08-092КАРПОВАОлеся ЮрьевнаСОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИИ ОСОБЕННОСТЕЙ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА14.01.11 – Нервные болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Луцкий М.А.Воронеж – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5ГЛАВА 1. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЙПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМИНСУЛЬТЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121.1. Особенности этиологии и патогенезагеморрагического инсульта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121.2. Особенности клинического течения и аспекты диагностикигеморрагического инсульта . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171.3. Изучение свободнорадикального окисления липидов и белковв норме и при геморрагическом инсульте в аспекте формированияокислительного стресса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 201.4. Анализ активности эндогенной системы антиоксидантной защитыв норме и при патологическом процессе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241.5. Феномен окислительного стресса в патогенезецереброваскулярных заболеваний . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСНОВНОЙГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМИ ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ . . . . . . . . . . 302.1. Клиническая характеристика пациентов с геморрагическими ишемическим инсультом . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302.2. Инструментальные методы исследования в диагностикегеморрагического и ишемического инсультов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362.2.1. Методы нейровизуализации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 362.2.2.Ультразвуковая допплерография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392.3. Методики оценки лабораторного статуса для верификацииокислительного стресса в исследуемых группах пациентов . . . . . . . . . . .403ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 503.1. Результаты лабораторных исследований в двух клиническихгруппах пациентов с геморрагическим и ишемическим инсультомв сравнении с донорами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503.1.1. Статистическая обработка полученных данных исследования . . . . 503.1.2. Сравнительная динамика параметров первичных, вторичныхи конечных продуктов свободнорадикального окисления белков,липидов и показателей метаболитов оксида азота пригеморрагическом и ишемическом инсульте относительно доноров .
. . . 513.1.3. Вариабельность колебаний показателей активностинеферментативного и ферментативного звеньев системыантиоксидантной защиты при геморрагическом и ишемическоминсульте в сравнении с донорами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 593.1.4. Динамическая оценка параметров молекулярных продуктовсвободнорадикального окисления, метаболитов оксида азотаи показателей активности системы антиоксидантной защитыпо критериям тяжести и исхода геморрагического инсульта .
. . . . . . . . 643.2. Результаты клинического мониторинга пациентовс геморрагическим инсультом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673.3. Динамика лабораторного статуса пациентов с геморрагическиминсультом на фоне комплексной патогенетической терапиис применением антиоксиданта «Мексидол» . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 884.1. Иллюстративная интерпретация оксидантного статуса пациентовс геморрагическим и ишемическим инсультом . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 884.2. Анализ клинического течения и исходов геморрагическогоинсульта с оценкой свободнорадикальных процессови функционирования системы антиоксидантной защиты . . . . . . . . . . . . . 9844.3.Визуализация временной динамики лабораторного статусана фоне антиоксидантной терапии у пациентов с геморрагическиминсультом . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 113ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . 116СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 118ПРИЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1365ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования.На современном этапе проблема цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) иинсульта продолжает занимать одно из первых мест в клинической неврологии.Уровень заболеваемости системы кровообращения в РФ остается по-прежнемувысоким, а среди причин смертности инсульт продолжает занимать ведущиепозиции, что ложится тяжелым бременем на экономику страны, в связи сзатратаминапроизводствалечение,[9,15,медицинскую25,26].Вреабилитацию,Россиирасходызаболеваемостьвсфереинсультом,стандартизированная по европейскому стандарту, в 2010 году составила 3,28случаев на 1000 населения. Смертность в течение 28 дней от начала заболеваниясоставила 0,91 случаев на 1000 населения, а общая летальность – 25,3 % (28,3 % у женщин и 21,8 % - у мужчин) [26, 83].Внастоящеенацеленнымнавремя,благодаряпрофилактикумерамзаболеванийгосударственнойсистемыполитики,кровообращенияимодернизацию системы оказания медицинской помощи при острых нарушенияхмозгового кровообращения (ОНМК), удалось снизить летальность и улучшитьисходы при данной патологии.
Так, согласно докладу главы Министерстваздравоохранения РФ В.И. Скворцовой, за последние 11 лет смертность от ОНМКснизилась на 52,3%, и на период 2016 года составила 123 на 100 тыс. населения.Инвалидность вследствие ЦВЗ сократилась на 73,8 % [12].В структуре всех ОНМК на долю геморрагического инсульта (ГИ)приходится от 8 до 15% в западной популяции и около 20-30% в восточнойпопуляции РФ. Смертность в острый период заболевания составляет от 35 до 50%, при этом у выживших пациентов с геморрагическим инсультом, по большейчасти, сохраняется выраженный неврологический дефицит, что приводит кинвалидизации и социальной дезадаптации данной категории больных. Всеголишь 20% пациентов спустя полгода после перенесѐнного внутримозговогокровоизлияния способны обслуживать себя без помощи родственников и6окружающих [9, 13, 18, 26, 57, 82].
По результатам обширного исследования натерритории РФ полученыинтересные статистические данные,выявляющиетенденцию к увеличению числа ГИ в популяции по мере приближения отзападных к восточным регионам [57].Геморрагическийинсультследуетрассматриватькаксиндромвнутричерепной геморрагии, являющийся следствием приобретенных измененийи (или) врожденных анатомических пороков, связанных с нарушениемваскулогенеза: деструктивных изменений лентикулостриарных артерий мелкого исреднего диаметра при гипертонической болезни (ГБ); церебральных сосудистыханевризм, чаще всего – мешотчатых; артериовенозных мальформаций (АВМ) иангиом головного мозга; дуральных артериовенозных фистул; амилоиднойангиопатии с отложением белка амилоида в церебральных сосудах; микотическиханевризм и артериита как осложнение инфекционных процессов с развитиемсептицемии; каротидно-пещеристых соустьев и болезни мойа-мойа [9, 13, 57].Клиническое течение ГИ по сравнению с ишемическим инсультом (ИИ)отличает ряд особенностей: дольше сохраняется отек головного мозга; частыповторныегеморрагии;возможноформированиеостройокклюзионнойгидроцефалии (ООГ); высок риск развития дислокации стволовых структурвследствие быстро нарастающего отека мозга; может формироваться вторичнаяишемия мозга вокруг внутримозговой гематомы, трудно поддающаяся лечению.Кроме того, усугубляют течение и исход острого периода ГИ множествосоматическихосложнений,развивающихсявследствиепродолжительнойиммобилизации больных с ГИ и функционального снижения реактивностиорганизма на фоне иммунного дисбаланса.
Наиболее частыми и опасными из нихвыступают тромбозы поверхностных и глубоких вен нижних конечностей свозможным дальнейшим развитием тромбоэмболии легочной артерии, ДВСсиндрома,гипостатическихсимптоматическихстрессорныхжелудочно-кишечного тракта [26].нозокомиальныхязв,пневмоний,преимущественноверхнихострыхотделов7«Золотым стандартом» в диагностике ГИ в острейшем периоде остаетсярентгеновская КТ. МРТ-исследование более информативно в подостром ихроническом периодах заболевания. Также в настоящее время разработаны ивнедрены в клинико-диагностическую практику методики КТ - и МРангиографии, что помогает выявить многочисленные васкулярные изменения,лежащие в основе этиологии ГИ [8, 25, 26, 35, 87, 99].Несмотря на отсутствие до сегодняшнего дня доказанного превосходствахирургического лечения над консервативным, в течение последних летосуществляется интенсивный поиск и внедрение в клиническую практикуинновационных методов оперативного лечения ГИ [18].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
