Диссертация (1174341), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Готовили микропрепараты и проводили гистологический анализ.Исследовались зоны остеотомии: наличие участков некроза, формирование новойкостной ткани в зоне остеотомии. Полученные в группах данные анализировались,результаты заносились в индивидуальные регистрационные карты животного.Всего было выполнено 112 операций на 56 кроликах.71Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГОЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯС целью определения безопасных скоростных характеристик силовых установок, используемых для чрескожных остеотомий плюсневых костей, были отслежены результаты рентгенографии бедренных костей животных, выводимых из эксперимента по окончании 3 и 6 месяцев послеоперационного периода.
При этом нацифровых рентгенограммах оценивались размеры костной мозоли, наличие диастаза между остеотомированными фрагментами бедренной кости.Далее выполнялось удаление имплантатов (пластины и винтов) с бедренныхкостей (Рисунки 3.1–3.3), которые в последующем фиксировали в 10%-м растворенейтрального формалина. Под контролем рентгенограмм выделяли прилежащие кобласти остеотомии фрагменты кости.а) боковая проекцияб) прямая проекцияв) рентгенограммабоковая проекцияг) удалена пластина72д) гистологическоеисследование зоныостеотомии (отмечена линией)Рисунки 3.1 – Сросшаяся бедренная кость после остеотомии осциллирующейпилой 3 мес.а) прямая проекцияб) боковая проекцияв) рентгенограмма боковаяпроекцияг) удаленапластина73д) гистологическое исследование зоны остеотомии (отмечена линией)Рисунок 3.2 – Сросшаяся бедренная кость животного II группы 3 мес.а) прямаяпроекцияб) боковаяпроекцияв) рентгенограммабоковаяпроекцияг) удаленапластина74д) гистологическоеисследование зоныостеотомии(отмеченалинией)Рисунок 3.3 – Ложный сустав у животного III группы 6 мес.Таблица 3.1 – Сравнение групп животных по степени сращения остеотомированных фрагментов через 3 месяца наблюденияПризнаки сравненияРазмер костной мозоли в ммI группаII группаIII группа9,9±0,210,8±0,211,2±0,4IV группаV группа16,7±0,3*** 19,2±0,5****Наличие межотломкового диаНетНет14,2±1,2** 42,8±1,9*** 57,1±1,9****стаза в %Гистологические признаки заНет14,3±1,3* 28,7±1,8** 57,3±2,0*** 71,4±2,1****медленного сращения в %Примечание: * – результат статистически различается в ряду между группами I и II;** – результат статистически различается в ряду между группами I-II и III;*** – результат статистически различается в ряду между группами I–III и IV;**** – результат статистически различается в ряду между группами IV и VАнализ полученных данных позволил выяснить, что через 3 мес.
после операции рентгенологические показатели, свидетельствующие о формировании костной мозоли, в группе сравнения (I), II и III группах статистически не различались(p = 0,13) и составили 9,9±0,2 мм в I группе, в группах II и III 10,8±0,2 мми11,2±0,8 мм соответственно. Кроме того, в первой и второй группах на рентгенограммах не прослеживался межфрагментарный диастаз, что позволяло судить осращении остеотомированных фрагментов. При этом в IV группе размеры костноймозоли были более чем треть больше (p ≤ 0,05) чем в предыдущих группах животных (16,7±0,3 мм), а в группе V средние размеры костной мозоли были75наибольшими –19,2±0,5 мм, практически в два раза (на 48,7±0,3%) превышая данные группы сравнения.
Диастаз между остеотомированными фрагментами был выявлен в III–V группах животных. Так в третьей группе лишь в 14,2±1,2% выявленазамедленная консолидация, в IV группе – 42,8±1,9%, а V группе более чем в половине случаев (57,1±1,9%) на рентгенограммах прослеживался диастаз между фрагментами бедренной кости.Дополнительно с помощью гистологического исследования препаратов выведенных из эксперимента животных удалось определить, что формирование костной мозоли между остеотомированными фрагментами отмечалось в разной степени во всех группах. Так во всех случаях остеотомия бедренной кости при помощиосциллирующей пилы закончилась сращением последней в группе сравнения через3 месяца после операции.
Гистологическая картина во всех случаях группы сравнения была представлена участками сращения в виде зрелых костных структур сочаговым кальцинозом, без признаков некроза и воспалительной инфильтрации. Вгруппе II, несмотря на рентгеновские признаки сращения, в 14,3±1,3% были выявлены гистологические признаки замедленной консолидации в виде клеток соединительной ткани (фибробластов), лейкоцитов и макрофагов в межфрагментарнойзоне, отсутствия костных балок между отломками, а также выраженной периостальной мозоли.
В III группе животных гистологически было выявлено28,7±1,8% замедленных сращений в виде фрагментов губчатой костной ткани сналичием в расширенных межбалочных пространствах преимущественно липоцитов, небольших участков деятельного костного мозга с очажками фиброзной ткани.Часть Гаверсовых каналов была оптически пуста, на некоторых участках компактную кость покрывала надкостница. В IV и V группах также отмечалось прогрессивное увеличение количества животных с замедленным сращением остеотомированных фрагментов – 57,3±2,0% и 71,4±2,1% соответственно.Анализируя данные полугодового исследования (см. Таблицу 3.2), удалосьвыяснить, что в группе сравнения, а также в группах II и III рентгенологически игистологически подтверждены сращения остеотомированных бедренных костей вовсех случаях.76Таблица 3.2 – Сравнение групп по степени сращения остеотомированных фрагментов через 6 месяцев наблюденияПризнаки сравненияРазмер костной мозоли в ммНаличие межотломкового диастаза в %I группаII группа III группа IV группа V группа9,1±0,39,9±0,110,8±0,416,8±0,3* 19,6±0,3**НетНетНет28,7±1,8* 42,8±1,9**Гистологические признаки несращенияНетНетНет28,7±1,8* 42,8±1,9**в%Примечание: * – результат статистически различается в ряду между группами I–III и IV;** – результат статистически различается в ряду между группами IV и VПри этом было отмечено статистически незначимое (p = 0,16) уменьшениеразмеров костной мозоли во всех трех группах, что, подтверждено гистологическиуплотнением костных балок в зоне сращения.
В IV группе размеры костной мозолитакже были более чем треть больше, чем в предыдущих группах животных(16,8±0,3 мм (p = 0,033)), а в группе V средние размеры костной мозоли былинаибольшими – 19,6±0,3 мм, также практически в два раза (на 49,8±0,6%(p = 0,021)) превышая данные группы сравнения.
Диастаз между остеотомированными фрагментами вновь был выявлен в IV-V группах животных. При этом наличие межфрагментарного диастаза сочеталось и совпадало с количеством гистологически подтвержденных ложных суставов в четвертой и пятой группах. Так в IVгруппе почти у трети животных (28,7±1,8%) рентгенологически и гистологическибыло выявлено вышеуказанное нарушение сращения, а V группе таких животныхбыло уже 42,8±1,9%!Таким образом, к 6-му месяцу после операции признаки сращения остеотомированных фрагментов рентгенологически и гистологически определялись вовсех группах животных. При этом, если на 3-месячном исследовании в группах IIи III было отмечено несколько случаев замедленной консолидации, то к 6 месяцаму всех животных данных групп достигнуто сращение бедренных костей (см. диаграмму на Рисунке 3.4).
В то время как, в группах IV и V при последнем исследовании зарегистрированы случаи формирования ложных суставов, при этом количество ложных суставов было прямо пропорционально возрастанию скорости77вращения бура-роутера, так в группе IV было 28,7±1,8% (p = 0,039) осложнений, ав группе V – 42,8±1,9% (p = 0,018).100%100%80%60%40%20%0%0%I группа(сравнение)100%0%II группа72%100%0%III группа58%28%42%IV группаV группасращениеложный суставРисунок 3.4 – Результат остеотомии бедренных костей кроликов через 6 мес.При гистологическом исследовании (см.
Рисунок 3.5) костных фрагментов сложными суставами было выявлено, что костные балки истончены, некоторые разрушены, часть Гаверсовых каналов оптически пуста.Рисунок 3.5 – Гистологическая картина зоны ложного суставаВ межбалочных пространствах участки жировой и фиброзной ткани с очаговой воспалительной инфильтрацией из лимфоцитов, плазмоцитов и единичныхнейтрофильных лейкоцитов, небольшие участки некроза (участки аморфных78эозинофильных масс, ядра не определялись), кальциноза с замурованными зрелыми реактивными костными балочками, пролиферацией фибробластов и гиперцеллюлярными хрящевыми незрелыми островками.Таким образом, учитывая вышесказанное, можно сделать вывод о том, чтоостеотомии, выполненные при помощи осциллирующей пилы во всех случаях, закончились сращением бедренных костей без осложнений.
Также было выяснено,что остеотомии, выполненные при помощи бура-роутера со скоростью вращения8000 оборотов в минуту, по данным рентгенографии закончились сращениемостеотомированных фрагментов в течение трех месяцев. Однако в данной группеживотных (II) в 14,3±1,3% случаев, несмотря на рентгенографические признакипри гистологическом исследовании было выявлено неполное сращение, что свидетельствовало о замедленной консолидации. При этом количество случаев замедленных сращений в остальных группах прямо коррелировало со скоростью вращения остеотомирующего бура, т.е. чем выше скорость, тем большее количество случаев нарушений процесса репаративной регенерации костной ткани мы получали.Следует отметить, что несмотря на имеющиеся случаи замедленного сращения вIII группе животных при 3-месячном анализе, через полгода все остеотомированные буром-роутером со скоростью 12000 об.
в мин. бедренные кости срослись. Вто время как, в IV и V группах при контрольном исследовании были выявлены значительные нарушения процесса репаративной регенерации в виде формированияложных суставов. При этом, если в четвертой группе данные осложнения были выявлены почти у трети животных (28,7±1,8%), то среди животных, которым былавыполнена остеотомия буром со скоростью 20000 об. в мин. почти в половине случаев (42,8±1,9%) были выявлены гистологические и рентгенологические признакиложного сустава.Таким образом, можно сделать вывод, что чрескожная методика остеотомиипри помощи бура-роутера может применяться наряду с остеотомией осциллирующей пилой при условии, что скорость вращения роутера будет в безопасных пределах т.е.
8000–12000 об. в 1 минуту. Возможность использования метода позволяет79рассматривать его как способ улучшения результатов хирургической коррекциистатических деформаций переднего отдела стопы.80Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА КЛИНИЧЕСКОГОЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ4.1. Результаты анализа соответствия разработанной рабочей клинико-хирургической классификации статических деформаций переднегоотдела стопы традиционным классификациямС целью решения первой задачи нашего исследования был проведен сравнительный анализ разработанной клинико-хирургической классификации статических деформаций переднего отдела стопы с традиционными классификациями,применяемыми в Центре травматологии и ортопедии.
Результаты исследованияпредставлены ниже в Таблице 4.1.Таблица 4.1 – Адаптационный анализ соответствия классификаций поперечногоплоскостопияВИД КЛАССИФИКАЦИИII степеньI степень№ Классификация поперечногоплоскостопия по ст. 68 Расписания болезней, утвержденного постановлением Правительства РФ 04.07.2013 № 565M1M2 –10–14ºHVA – 15–20ºКлассификация деформа- Разработанная клиникоции первого луча по Карда- хирургическая классифинову А.А. (2008 г.)кацияM1M2 –12ºРентгенологические приHVA – 25ºзнаки статической деформаPASA–N/негативныйции первого луча стопы:При отсутствии значимых+/- Hallux valgus interphalan- М1М2 –10–14º;клинических проявлений иgeusHVA – 15–20º;болиПри отсутствии значимых Визуальная деформацияклинических проявлений и без клинически значимыхболипризнаков.Периодически возможен болевой синдром в проекциипервого луча стопыM1M2 –15ºM1M2 ≤ 18 ºМ1М2 – >15º;HVA – 30ºHVA ≥ 25ºHVA – > 20º;PASA–N/негативныйили клинические признаки статиПри отсутствии клинических подвывих в 1ПФСческой деформации толькопроявлений деформации ла- +/- Hallux valgus interphalan- первого «луча» стопы;теральных «лучей» стопы и geusболиПри отсутствии клинических проявлений деформации латеральных «лучей»стопы и боли81Продолжение таблицы 4.1III степеньВИД КЛАССИФИКАЦИИM1M2 – 20ºHVA – 40ºIV степень:M1M2 –>20ºHVA – >40ºM1M2 > 18ºМ1М2 – >15º;HVA > 35ºHVA – > 20º;PASA–негативный или под- клинические признаки стативывих в 1ПФСческой деформации первого+/- Hallux valgus interphalan- луча стопы;geusклинические признаки статической деформации латеральных «лучей» стопыВ соответствии с данными Таблицы 4.1 I степень нашей рабочей классификации статистически достоверно (p ≤ 0,05) совпадает с первыми степенями традиционных классификаций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
