Диссертация (1174341), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Консолидация остеотомированных плюсневых костей оценивалась по контрольным рентгенограммамстоп через 6 недель после операции. Окончанием реабилитационного периода считалось рентгенологически подтвержденное сращение остеотомированных фрагментов и возможность безболезненной ходьбы в обычной обуви. Результаты заносились в индивидуальные регистрационные карты пациентов, и затем рассчитывалось среднее значение длительности послеоперационного реабилитационного периода в сутках.Учитывались ревизионные (повторные) операции в каждой группе пациентов, которые выполнялись по поводу метатарзалгии. Во внимание принимались повторные хирургические коррекции, выполняемые на латеральных «лучах» стопы задвенадцать месяцев наблюдения.2.5.5.
Характеристика собственного материала и методов исследованияклинической эффективности предложенного алгоритма хирургическойкоррекции статических деформаций переднего отдела стопыи анализ послеоперационных осложненийДля решения пятой задачи нашего исследования был проведен ретроспективный анализ клинической эффективности и изучены послеоперационные осложнения предложенной тактики хирургического лечения статических деформаций переднего отдела стопы.Проведен анализ историй болезни пациентов, страдающих поперечным плоскостопием III степени.
Из общего количества пациентов, участвующих в нашем исследовании, были выделены две группы, различающиеся лишь тактическим подходом к хирургическому лечению статических деформаций переднего отдела стопы.64В первую группу (IV/I) вошло 56 человек после коррекции деформации переднегоотдела стопы путем изолированной традиционной Scarf остеотомии первой плюсневой кости. Данная группа была ретроспективно сформирована из пациентов, оперированных в госпитале в период с 2006 г. по 2008 г. т.к. до 2008 г.
мы не выполняли коррекцию 2–5-й плюсневых костей. Коррекция молоточкообразной деформации при необходимости выполнялась лишь в объеме резекционной артропластики межфаланговых суставов. Во вторую группу (IV/II) мы включили 64 пациента, которые были оперированы согласно алгоритму хирургической коррекциистатических деформаций переднего отдела стопы, разработанного в нашем Центре.В обеих группах критериями сравнения были:– функциональный результат хирургического лечения по шкалам AOFAS для1–5-го пальцев стопы, плюснефаланговых и межфаланговых суставов в баллах;– необходимость ревизионных операций в процентах;– количество случаев послеоперационных осложнений в процентах от общего числа операций.К повторным (ревизионным) операциям относили любые хирургические вмешательства на переднем отделе стопы, выполняемые пациентам за весь период послеоперационного наблюдения по поводу рецидива деформации или недостаточной коррекции после хирургического лечения статических деформаций переднегоотдела стопы.Все послеоперационные осложнения хирургической коррекции деформацийпереднего отдела стопы мы разделили на две группы:I группа – специфические осложнения, т.е.
связанные с недочетами в предоперационном планировании и нарушениями хирургической техники операции,направленной на коррекцию переднего отдела стопы:– рецидив вальгусной деформации первого пальца стопы (hallux valgusreccurent);– варусная деформация первого пальца стопы (hallux varus);– стойкая комбинированная контрактура первого пальца стопы (halluxrigidus);65– рецидив метатарзалгии;– нестабильность или вторичное смещение остеотомированных фрагментов;– замедленная консолидация и остеонекроз остеотомированных фрагментов;II группа – «общехирургические» осложнения:– краевые некрозы послеоперационных ран;– инфекция области хирургического вмешательства;– тромбозы глубоких вен;– ятрогенные повреждения сосудов и нервов.Рецидивом вальгусной деформации первого пальца считали II и III степенистатической деформации переднего отдела стопы по клинико-хирургической классификации.Варусной деформацией первого пальца (hallux varus) считали отклонениепервого пальца кнутри от продольной оси первой плюсневой кости, рентгенологически определяемое как отрицательный угол PASA.К рецидивам метатарзалгии относили случаи возникновения стойкого болевого синдрома в области проекции головок плюсневых костей через 6 месяцев после операции.Нестабильность имплантатов (винтов), вторичное смещение, а также замедленная консолидация и остеонекроз остеотомированных фрагментов выявлялисьна контрольных рентгенограммах стоп, которые выполнялись через 1.5, 3, 6 месяцев и, при необходимости, через 12 месяцев.Предметом нашего исследования были лишь осложнения, связанные с коррекцией или отсутствием коррекции латеральных «лучей» стопы.
К данным осложнениям из вышеперечисленных нами были отнесены только метатарзалгии.Остальные осложнения, также как и общехирургические, учитывались общим количеством.Данные о каждом пациенте с осложнениями, а также о больных, перенесшихповторные операции на переднем отделе стопы, суммировались, и показатели вносились в таблицы.662.5.6. Экспериментальный этапНа третьем (экспериментальном) этапе исследования с целью решения четвертой задачи - определения безопасных скоростных характеристик силовых установок,применяемых для перкутанных остеотомий, была выполнена серия опытов. Их проведение одобрено Комитетами по этике ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.
Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации, а также Комитетом по этике РУДН. Исследование осуществлялось на животных и проводилось на базе экспериментальной лаборатории (с виварием) госпиталя.Дизайн опытаВсе животные (половозрелые кролики породы «шиншилла», средний возраст8 месяцев, средний вес 4,7 кг) были разделены на пять групп: I группа сравнения 14 животных, у которых были исследованы результаты остеотомии осциллирующей пилой правой бедренной кости, II группа – 14 животных, которым под общейанестезией (ксила 2%, дозировка рассчитывалась в зависимости от веса животногоиз расчета в/в 0,15 мл на 1 кг массы животного) после обработки операционногополя разрезом 6,0 см по передненаружной поверхности средней трети бедра выполнялся доступ к диафизу бедренной кости.
Далее на диафиз бедренной кости устанавливалась титановая пластина «Остеомед» толщиной 2,2 мм с шестью вряд расположенными отверстиями под винты диаметром 2,7 мм. При этом остеосинтез выполнялся с применением мостовидной техники, т.е. в дистальные и проксимальныеотверстия вводилось по два-три винта диаметром 2,7 мм. Затем выполнялась полная косая остеотомия (под углом 45о к поперечной оси) средней трети диафизовобеих бедренных костей.
При этом на левом бедре остеотомия осуществлялась припомощи бура высокооборотистой силовой установки TPS (Total PerformanceSystem) «Stryker» со скоростью вращения бура 8000 оборотов в минуту, а контралатеральная (правая) бедренная кость пересекалась под аналогичным углом, на томже уровне, но при помощи осциллирующей пилы Colibri «DepuySynthes».
III–Vгруппы (по 14 животных в каждой группе) отличались от второй группы лишь скоростью вращения высокооборотистого бура: 12000, 16000, 20000 оборотов в 1 минуту соответственно.67Процесс установки металлоконструкций на бедренную кость кролика и последующую ее остеотомию, представлен на следующих рисунках.Рисунок 2.7 – Укладка на операционном столеРисунок 2.8 – Доступ к диафизу бедренной костиРисунок 2.9 – Установлена пластина, формируются отверстия под винты68Рисунок 2.10 – Фиксация пластины винтамиРисунок 2.11 – Остеотомия бедренной кости при помощи осциллирующей пилыРисунок 2.12 – Остеотомированная при помощи осциллирующей пилы бедренная кость69Рисунок 2.13 – Остеотомия бедренной кости при помощи роутераРисунок 2.14 – Остеотомированная при помощи роутера бедренная костьРисунок 2.15 – Вид ушитой раныЗатем, по окончании 3 и 6 месяцев послеоперационного периода по 7 животных каждой группы выводили из эксперимента путем инъекции в ушную вену раствора ксила 2% – 10 мл.
Выполнялась экзартикуляция задних конечностей науровне тазобедренного сустава, производилось их рентгенологическое и70гистологическое исследование. Все рентгенограммы выполнялись на цифровомрентген-аппарате Regiusmodel 190 («Konica-Minolta», Япония) в стандартных условиях и «костном» режиме. На цифровых рентгенограммах оценивались размерыкостной мозоли, ширина диастаза между остеотомированными фрагментами бедренной кости. При этом размеры костной мозоли оценивались при помощи встроенного инструмента «линейка» в программе RadiAnt DICOM Viewer 4.1.9.Далее выполнялось удаление имплантатов (пластины и винтов) с бедренныхкостей, которые в последующем фиксировали в 10%-м растворе нейтрального формалина. Под контролем рентгенограмм выделяли прилежащие к области остеотомиифрагменты кости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
