Диссертация (1174334), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Экстренная госпитализация осуществленав связи с клиникой «острого живота», обусловленной микроперфорациейстенки эндометриоидного образования у 4 (3,2%).При обработке материала проанализирован статус жалоб, распределениекоторых представлено в таблице 3.При объективизации жалоб наиболее часто регистрировали вариабельныйболевой синдром различной степени интенсивности. Преимущественно болиносили тянущий характер у большинства пациенток с железисто-кистознымвариантом рецидивирующего эндометриоза яичников – у 17 (85,0%). У 4 (3,2%)боли носили острый характер, что обусловлено микроперфорацией стенкияичникового образования.Психоэмоциональнаялабильностьустановленау65(73,8%)обследованных с персистирующим болевым синдромом, обусловливающимснижение качества жизни женщины.
Болезненность при половом акте(диспареуния) отмечали у 47 (69,1%) исследуемых из подгруппы с кистознымвариантом рецидивирующего эндометриоза.45Таблица 3Распределение жалоб исследуемых с рецидивирующими и впервыевыявленными эндометриоидными образованиями яичниковЖалобыI группа РЭОЯN=88IАIВn=68n=20абс.%абс.%II группа ЭОЯN=40IIАIIВn=25n=15абс.%абс.%ВсегоN=128абс.%Боли внизу животатянующие4870,51785,01976,01173,39574,2острые22,9--20,8--43,2Нарушения менструального циклаальгодисменорея4667,61470,0728,0533,37256,3гиперполименорея2739,7945,014,0533,34232,8аномальноематочноекровотечение1420,6735,0416,0320,02821,9Бесплодиепервичное2333,8735,0624,0426,64031,3вторичное1420,4525,0416,0320,02620,3Диспареуния4769,11155,0312,0533,36658,1Нарушениефункциикишечника57,315,014,016,786,3Дизурическиеявления11,4----16,721,6Астеноневротическийсиндром4972,11575,0416,0213,47054,7Отсутствиежалоб11,4--28,016,743,1Наряду с дисрегуляцией ноцицептивной системы, у когорты исследуемыхотмечалась тенденция к нестабильности менструального цикла.
Средипациентоксрецидивирующимэндометриозомпреимущественно46регистрировались альгодисменорея и гиперполименорея – у 60 (68,2%) и у 36(40,9%) наблюдаемых, соответственно.В категорию инфертильных отнесена каждая вторая пациентка изкогорты исследованных. Первичное бесплодие установлено с одинаковойчастотой среди наблюдаемых с кистозным и железисто-кистозным вариантомРЭОЯ - у 23 (33,8%) и у 7 (35,0%), соответственно. Вторичное бесплодиеотмечено у каждой пятой с кистозным гистотипом и у четверти пациенток сжелезисто-кистозным вариантом рецидивирующего эндометриоза яичников.Преобладающая доля женщин с астено-невротическим синдромом,проявляющимся общей слабостью, повышенной утомляемостью, снижениемтрудоспособности зарегистрирована у исследуемых с железисто-кистознымвариантом повторно выявленного эндометриоза – у 15 (75,0%).Продолжительностьпериодамеждупервичнымивторичнымхирургическим вмешательством варьировала от 8 до 194 месяцев (53,7±32,1).Межрецидивный интервал с кистозным эндометриозом составил от 13 до 194месяцев, а с железисто-кистозным – от 8 до 17 месяцев.
Градация временныхотличий, вероятно, связана с выраженной клинической симптоматикой,обусловленноймолекулярно-биологическимиособенностямижелезисто-кистозного гистотипа эндометриоза яичников в наиболее ранние срокиразвития заболевания.Таблица 4Возраст менархе у наблюдаемых с рецидивирующими и впервыевыявленными эндометриоидными образованиями яичниковВозраст менархе,годыдо 9 летраннее менархе10-14 летсвоевременноеменархе15 лет и старшепозднее менархеI группа РЭОЯN=88IАIВn=68n=20абс.%абс.%II группа ЭОЯN=40IIАIIВn=25n=15абс.%абс.%ВсегоN=128абс.%21,215,0--213,453,96598,81890,02392,01279,911892,210,615,014,016,743,147Углубленный анализ становления менструальной функции показал, чтосредний возраст менархе не отличался от нормативных показателей впопуляции, в 118 (92,2%) наблюдениях менархе регистрировалось в 10-14 лет.Статистически достоверных расхождений в зависимости от гистологическоговарианта в сравниваемых группах не установлено.
При этом появление первойменструации до 9 лет отмечено у 5 (3,9%) пациенток, после 15 лет у 4 (3,1%),что указывало на отсроченное начало функционирования гипоталамогипофизарно-яичниковой системы.Длительность менструального цикла находилась в диапазоне от 21 до 37дней, составляя в среднем 29±2,83 дней. Средняя продолжительностьменструации составила 5,78±0,97 дней (3-7). Характер менструальной функцииу пациенток с эндометриозом яичников представлен в таблице 5.Таблица 5Характеристика менструальной функции у наблюдаемых срецидивирующими и впервые выявленными эндометриоиднымиобразованиями яичниковГипоменореяI группа РЭОЯN=88IАIВn=68n=20абс.%абс.%45,8210,0II группа ЭОЯN=40IIАIIВn=25n=15абс.%абс.
%312,016,7ВсегоN=128абс.10%7,8Гиперполименорея2739,7945,014,0533,34232,8Гипоменструальныйсиндром22,915,0--16,743,1Альгодисменорея4667,61470,0728,0533,37256,3Эуменорея5479,41365,02184,01280,010078,1Аномальноематочноекровотечение1420,6735,0416,0320,02821,9Анализируя вышеприведенные сведения, эуменорея отмечена у 100(78,1%)исследуемых.Дисрегуляцияменструальногоциклапотипуальгодисменореи и гиперполименореи установлена у обследованных с48железисто-кистозным вариантом рецидивирующего эндометриоза яичников, у14 (70,0%) и 9 (45,0%).
Гипоменструальный синдром выявлен у 3 (12,0%)наблюдаемых с кистозным эндометриозом яичников, впервые выявленном.Аномальные маточные кровотечения зафиксированы у 28 (21,9%), в связис чем производилось раздельное диагностическое выскабливание слизистойматки под гистероскопическим контролем. При гистероскопии у 16 выявленаденомиоз 1-2 стадии. Результаты патоморфологического исследованиясвидетельствовали о наличии гиперпластического процесса эндометрия у всехпациенток. Железистая гиперплазия эндометрия диагностирована у 19,железисто-кистозная у 1, железисто-фиброзный полип у 8. В последующемвышеуказанным пациентам назначена гормональная терапия.Прослеживая особенности репродуктивной функции, мы выявили те илииные нарушения с учетом рецидивирования ЭОЯ. Данные о реализациидетородной функции обследованного контингента представлены в таблице 6.При детализации репродуктивного анамнеза исследуемых преобладающаячастота беременностей отмечена у категории с кистозным вариантом впервыевыявленного эндометриоза – 17 (85,0%).
У каждой второй из данной группыбеременность закончилась родами – 13 (52,0%). Не выявлено статистическизначимых расхождений в численности родов при сравнении с подгруппойнаблюдаемых с железисто-кистозным вариантом впервые установленногоэндометриоза яичников. Доля кесарева сечения достоверно не различалась погруппам. Внематочная беременность имела место у 2 (1,6%) обследованных.Исследованиеконтрацептивныхустановокпоказало,чтобольшинствоисследуемых - 59 (53,2%) - ранее пренебрегали средствами предохранения отнежелательной беременности, остальные - 69 (46,8%) - использовали различныеспособы контрацепции.49Таблица 6Характеристика репродуктивной функции у наблюдаемых срецидивирующими и впервые выявленными эндометриоиднымиобразованиями яичниковИндикаторы репродуктивнойфункцииБеременностиI группа РЭОЯII группа ЭОЯN=88N=40ВсегоN=128IАIВIIАIIВn=68n=20n=25n=15абс.
% абс. % абс. % абс. % абс. %30 44,1630,0 17 85,0 10 66,7 53 41,4Роды2435,3410,01352,0853,34938,3Кесарево сечение811,8210,028,016,71310,1Артифициальные аборты22,915,0312,016,775,5Самопроизвольные аборты34,415,014,0--53,9Внематочная беременность11,5----16,721,6-первичное2333,8735,0624,0426,64031,3-вторичное1420,4525,0416,0320,01921,9Контрацепция11,5210,0416,0533,3129,4БесплодиеАнализ структуры гинекологической патологии установил отклонения у99 (77,3%) исследуемых.
Распределение гинекологической заболеваемостисреди пациенток с эндометриозом яичников представлена в таблице 7.50Таблица 7Структура гинекологической заболеваемости наблюдаемых срецидивирующими и впервые выявленными эндометриоиднымиобразованиями яичниковГинекологическиезаболеванияВоспалительныезаболевания* матки ипридатковЗаболевания шейкиматки **Миома маткиАденомиозПатологияэндометрия***Опухоли иопухолевидныеобразованияпридатков матки****Апоплексия яичниковДоброкачественнаяпатология молочныхжелезОтсутствиегинекологическойпатологииI группа РЭОЯN=88IАIВn=68n=20абс.%абс.%II группа ЭОЯN=40IIАIIВn=25n=15абс.%абс.%ВсегоN=128абс.%2232,3525,0624,0426,73728,91927,9735,0832,0533,33930,521242730,835,339,775935,025,045,044116,016,04,042526,713,333,336354228,127,332,864,8420,028,0--129,4--420,0--213,364,743,815--416,097,1----1416,721,6*острый и хронический сальпингоофорит, хронический эндометрит, ИППП**эктопия, эрозированный эктропион, лейкоплакия шейки матки, дисплазия шейки маткилегкой степени, полип цервикального канала,***гиперплазия эндометрия, полип эндометрия****фолликулярная киста, киста желтого тела, зрелая тератома, параовариальная кистаСовокупныйанализпредставленныхвтаблице7данныхпродемонстрировал, что с равной частотой среди когорты обследованныхпрослеживались заболевания шейки матки у 39 (30,5%) и гиперпластическиепроцессы эндометрия у 42 (32,8%).Углубленный анализ в основной группе с РЭОЯ свидетельствовал одиагностике патологии эндометрия у 27 (39,7%) исследуемых с кистознымвариантом, и у 9 (45,0%) – с железисто-кистозным, соответственно.
Всепациенткам производилась гистероскопия и раздельное диагностическоевыскабливание слизистой матки. Интраоперационно при выявлении полипа51эндометриявыполняласьэлектрохирургическаярезектоскопиясиспользованием высокочастотного генератора Karl Storz Autocon II 400.Патологияшейкиматки,подтвержденнаякольпоскопическим,цитологическим и патоморфологическим исследованием, выявлена у каждойтретьей пациентки. Преобладающее количество приходится на категориюнаблюдаемыхсрецидивирующимиэндометриоиднымиобразованиямияичников железисто-кистозного гистотипа – 7 (35%). Всем выполнялосьлечение шейки матки: радиоволновая абляция проводилась 29 исследуемым,лазеротерапия – 3, радиоволновая эксцизия шейки матки – 4 и полипэктомияпод контролем цервикоскопии – 3.Воспалительные заболевания матки и придатков преобладали в групперецидивов с кистозным вариантом эндометриоза яичников у 22 (32,3%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
