Диссертация (1174334), страница 8
Текст из файла (страница 8)
R. Koninckxотметил,чтоконцентрациягликопротеинавкровиубольныхсэндометриоидными кистами повышена и коррелирует с объемом кисты. Ф. А.Маргиани (1996), Т. Harada, Т. Kubota (1999), напротив не выявили зависимостимежду размерами эндометриоидных кист и уровнем СА-125 [29]. Определение39концентрации этого онкомаркера в зависимости от одно- или двустороннегопоражения показало достоверно более высокие значения при двустороннемпоражении яичников. При анализе данных о взаимосвязи уровня онкомаркера иклинического течения заболевания было выявлено, что у больных сэндометриозом яичников в сочетании с нарушением менструального циклаимеласьтенденциякповышениюСА-125.Наоснованииоценкидиагностического потенциала сывороточных уровней девяти различныхбиомаркеров эндометриоза (α-энолазы, фактора ингибирования миграциимакрофагов,лептина,интерлейкина-8,эндометрий-фосфоинозитидно-зависимойантиэндометриальныхантител,протеинкиназыCA-125,1,синтаксина - 5, ламинина - 1) в зависимости от стадии эндометриоза (rAFS)продемонстрирована значимость измерения CA-125 с целью верификациидиагнозаэндометриозаяичников[195,196].Согласнопроведеннымисследованиям, уровень опухолевого антигена СА-125 может варьировать взависимости от формы и тяжести эндометриоза.
Santulli P. и соавт., изучализначение онкомаркера у исследуемых с ЭОЯ и глубоким инфильтративнымэндометриозом и установили, что уровень повышения СА 125 с достовернойвероятностью коррелирует с тяжестью эндометриоза [216]. Уровень СА-125 вкрови у больных с эндометриоидными кистами, согласно данным какотечественных, так и зарубежных авторов, всегда больше 20 ЕД/мл [1,144,53].А.В.Пашкова и соавт.
(2004) установили, что значения СА-125 у пациенток сэндометриоидными образованиями варьируют от 41,2 до 70 ЕД/мл. В то жевремя имеются данные о повышении уровня СА-125 при эндометриозеяичников до 400 ЕД/мл [53]. Известно, что концентрация гликопротеинавозрастает в послеоперационном периоде при рецидивировании эндометриоза,диагностическая ценность СА-125 при этом составляет 100% [53]. Влитературных источниках сообщалось, что у контингента наблюдаемых сподозрением на рецидив эндометриоидной кисты яичника через год послехирургического удаления образования наблюдалось дальнейшее повышениеконцентрацииопухолеассоциированногоантигена,однаковизуальные40признаки рецидива при трансвагинальной сонографии не идентифицированы.Противоположного мнения придерживается ряд исследователей, которыеизучали значимость онкомаркера в диагностике рецидивов эндометриозаяичников в совокупности с другими факторами [146,255,257].Наряду с определением СА-125 с целью диагностики эндометриоидныхобразований яичников имеют значение и другие опухолеассоциированныеантигены.По мнению Адамян Л.В.
и соавт., целесообразным являетсяпроведение сочетанного анализа онкомаркеров: СА-125, РЭА и СА-19.9 длянаиболее точного мониторинга их содержания у больных с эндометриозом до,после операции и на фоне гормонального лечения [1]. В 2016 году проведенКохрановскийобзор,посвященныйизучениюмаркеровнеинвазивнойдиагностики эндометриоза в периферической крови. Выполнен анализ 141исследования,включающих15141участникаи122биомаркера.Рассматривалась диагностическая ценность факторов ангиогенеза и ростовыхфакторов, маркеров апоптоза, молекул адгезии, 35 гормональных маркеров,иммунологических маркеров воспаления, окислительного стресса, мРНК,опухолевых маркеров и других белков. Большинство маркеров было изучено внебольших исследованиях, поэтому для метаанализа были выбраны толькочетыре: антиэндометриальные антитела, IL-6, CA-19.9 и CA-125.
Авторамисделан вывод, что в настоящее время ни один маркер не имеет достаточнойточности для неинвазивной диагностики заболевания [182].***Суммируя зарубежные и российские литературные источники, данные оморфофункциональном состоянии при рецидивирующих эндометриоидныхобразованиях яичника весьма ограничены и недостаточны, что диктуетнеобходимостьдальнейшегопоискапрогностическихмаркероврепродуктивного потенциала и прогнозирования фертильной перспективностиженщин.41Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ ИМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ2.1.Клиническая характеристика наблюденийНастоящая работа выполнена в период с 2014 по 2017 годы вгинекологическойклиникекафедрыакушерстваигинекологиипедиатрического факультета (зав.кафедрой – академик РАН, профессорМ.А.Курцер) ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательскийуниверситет им.Н.И.Пирогова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации на базе городской клинической больницы №31 ДЗ г.Москвы(главный врач – к.м.н.
Ефремова Н.М.) и в лаборатории клиническойморфологииФГБНУ«Научно-исследовательскийинститутморфологиичеловека» (зав.лабораторией – профессор, д.м.н. Михалева Л.М.)Согласнопоставленнымморфофункциональноецелисостояниеизадачам,рецидивирующихнамиизученоэндометриоидныхобразований яичников с учетом гистологического варианта эндометриоза, споследующимпатоморфологическимииммуногистохимическимисследованием.В исследование включены 128 больных с эндометриозом яичников,которые изучены проспективно. Основную группу (I) составили 88 пациенток срецидивирующими эндометриоидными образованиями яичников (РЭОЯ), во II– группу сравнения – вошли 40 наблюдаемых с впервые выявленнымэндометриозом (ЭОЯ).
Учитывая гистологический вариант, все наблюдаемыебыли подразделены на две подгруппы. В подгруппу А вошли пациентки скистозным, в подгруппу В – c железисто-кистозным вариантом.Критериями включения в исследование являлись: репродуктивныйвозраст, рецидивирующие и впервые диагностированные монолатеральныеэндометриоидные образования яичников, подтвержденные при лапароскопии игистологическомисследовании,отсутсвиеприемапрепаратов и агонистов гонадотропин-рилизинг гормона.эстроген-гестагенных42Критерии исключения: ранее перенесшие операции на придатках матки,заисключениемдоброкачественнымиэндометриоза,больныезаболеваниямисяичников,пограничнымисиэндокриннымизаболеваниями, индекс массы тела более 30 кг/м2.Таблица 1Распределение наблюдаемых с рецидивирующими и впервыевыявленными эндометриоидными образованиями яичниковХарактер игистологическийвариант ЭОЯПодгруппа АКистозный вариантПодгруппа ВЖелезистокистозный вариантI группа РЭОЯII группа ЭОЯВсегоN=88N=40n=128абс.%абс.%абс.%6853,12519,58372,62015,61511,83527,4Ранжирование исследуемых с рецидивом эндометриоза яичников, исходяиз вышеизложенных данных таблицы 1, свидетельствовало, что железистокистозный вариант рецидивирующих эндометриоидных образований яичниковвстречался в 3,4 раза реже, чем кистозный.Приактуализацииклинико-анамнестическихпоказателей,возрастконтингента наблюдаемых варьировал от 18 до 40 лет (30,72±4,95).Исследуемые в I и II группах были сопоставимы по возрасту (в I группе 29,94±4,96 года, во II - 31,5±4,93 года).
Распределение пациенток по возраступредставлено в таблице 2.43Таблица 2Возрастная характеристика наблюдаемых с рецидивирующими и впервыевыявленными эндометриоидными образованиями яичниковI группа РЭОЯN=88IАIВn=68n=20ВозрастII группа ЭОЯN=40IIАIIВn=25n=15Всегоn=128Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%<20----14,016,721,621-304058,81470,01248,0746,67357,131-402333,8630,0936,0640,04434,341-5057,4--312,016,797,0Соотношение возраста обследуемых с системой стадия старения STRAW10+ [129] показало, что возраст превалирующего числа пациенток – 73 (54,1%)– находился в диапазоне от 21 до 30 лет, соответствуя периоду расцветарепродуктивной функции. При детализации анамнеза средний возраст ранеевыполненной операции по поводу эндометриоза яичников в группе рецидивовсоставил 25,26±2,88 лет.Оценивая антропометрические показатели, подсчитан индекс массы тела(ИМТ). Среднее значение индекса соответствовало нормативным показателямсреди включенных в исследование - 22,35±3,42 кг/м2.
Нормальная масса тела(индекс массы тела 18-25 кг/м2) установлена у 91 (71,8%). Дефицит массы телаотмечен у 6 (4,7%), в то время как нарушение жирового обмена встречалось в 5раз чаще - 31 (24,2%).Анализируя клинико-анамнестическую характеристику, 124 (96,8%)пациентки госпитализированы для выполнения планового оперативноговмешательства. Показанием для госпитализации в стационар являлосьобнаружение объемного образования в области придатков матки при плановомгинекологическом осмотре и/или ультразвуковом сканировании и/или в ходе44обследования по поводу бесплодия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
