Диссертация (1174334), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Всемпациенткам проводилась антибактериальная и иммунотерапия в соответствии склиническими рекомендациями с учетом анализа микробного инфекта.Четвертой по встречаемости патологией у наблюдаемых с эндометриозомяичников отмечена миома матки, не требующая впоследствии оперативноголечения у 36 (28,1%). При этом превалирующее число пациенток отмечено вгруппе железисто-кистозного варианта, повторно выявленного эндометриоза у7 (35,0%). У 13 пациенток (10,1%) миома матки сочеталась с аденомиозом.Рассматривая сопутствующую экстрагенитальную заболеваемость, у 6(4,7%) из когорты исследуемых имелись указания на доброкачественныезаболевания молочных желез в анамнезе. Одной пациентке выполнялосьоперативное лечение в объеме секторальной резекции молочной железы.Анализ распределения экстрагенитальной патологии у пациенток сэндометриоидными образованиями яичников представлен в таблице 8.52Таблица 8Экстрагенитальная патология у наблюдаемых с рецидивирующими ивпервые выявленными эндометриоидными образованиями яичниковГинекологическиезаболеванияI группа РЭОЯN=88IАIВn=68n=20абс.%абс.%II группа ЭОЯN=40IIАIIВn=25n=15абс.%абс.%Всегоn=128абс.%Заболеваниядыхательной системы*45,915,014,016,775,5Заболевания сердечнососудистой системы**32,3--14,0213,364,7Заболевания желудочнокишечного тракта***710,3210,028,0426,71511,7Заболеваниягепатобиллиарнойсистемы****64,7315,014,016,7118,611,8315,028,016,71410,9Заболеванияэндокриннойсистемы*****8Заболеваниямочевыделительнойсистемы******--15,0----10,8Отсутствиесоматической патологии64,8420,028,0--129,4*пневмония, хронический бронхит, хронический тонзиллит**вегето-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей***хронический гастрит, хронический колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки****хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей*****гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, диффузный узловой зоб, сахарный диабет I, II типа****** хронический цистит, мочекаменная болезньОбращает на себя внимание преобладание удельного веса выявленных надооперационном этапе отклонений пищеварительной и гепатобилиарнойсистемы у 15 (11,7%).
У 2 (2,8%) установлена язвенная болезнь желудка, вследствие чего безотлагательно начат курс гастропротективной терапии споследующимконстатациягастроскопическимуэндокринопатийконтингентау14контролем.наблюдаемых(10,9%):гипотиреоз,сЗакономернымявляетсяэндометриозомяичникааутоиммунныйтиреоидит,53диффузный узловой зоб, сахарный диабет I, II типа. Индивидуальная клиникоанамнестическая систематизация продемонстрировала отсутствие тяжелойсоматическойпатологиисредиобследованныхсрецидивирующимиэндометриоидными образованиями яичников.Таблица 9Перенесенные оперативные вмешательства у наблюдаемых срецидивирующими и впервые выявленными эндометриоиднымиобразованиями яичниковОперативныевмешательстваI группа РЭОЯII группа ЭОЯN=88N=40IАIВIIАIIВn=68n=20n=25n=15абс.
% абс. % абс. % абс. %Операции на органах желудочно-кишечного трактаВсегоN=128абс.%Холецистэктомия32,3--14,0213,364,7Аппендэктомия710,3210,028,0426,71511,7Ушивание язвыдвенадцатиперстнойкишки11,5------10,8Тонзиллэктомия64,8420,028,0--129,4Септопластика11,5--14,0--21,6Ринопластика----14,0--10,815,0---10,8всравниваемыхОперации на ЛОР-органахОперации на эндокринных органахРезекция щитовиднойжелезыПрослеживая--особенностианамнезагруппах,проанализирован спектр ранее перенесенных оперативных вмешательств.Согласно данным таблицы 11, с аналогичной частотой в обследованной когортевыполнялись аппендэктомия – 15 (11,7%), и операции на ЛОР органах –15 (11,7%).
2 пациенткам производилась субтотальная резекция щитовиднойжелезы по поводу аденомы щитовидной железы. При совокупном анализе не54получено достоверной зависимости частоты оперативных вмешательств ипрогностической значимости рецидива.Систематизация клинико-анамнестических показателей исследуемогоконтингентасвидетельствовалаоналичиимежгрупповыхотличийменструальной и репродуктивной функций, гинекологического анамнеза взависимости от гистологического варианта.2.2.
Методы исследованияПередхирургическимлечениемвсемпациенткампроводилосьобщеклиническое, ультразвуковое с цветовой допплерометрией, клиниколабораторное обследование.В качестве дополнительного скринингаунаблюдаемых с яичниковыми образованиями выполнялось обследованиежелудочно-кишечного тракта.С целью изучения морфофункционального состояния овариальнойпаренхимы до и после хирургического лечения осуществлялся эхографическийскрининг в двухмерном режиме с допплерометрией.Трансвагинальноеультразвуковоеисследованиевыполнялосьвпролиферативную фазу на дооперационном этапе и в секреторную фазуменструального цикла через 3, 6 и 12 месяцев после операции на аппаратеLogicP6 (GE Health Care, США) по стандартной методике с использованиемтрансвагинального (3,3-10,0 МГц) датчика. При эхографическом исследованииопределяливеличину,расположениеэндометриоидногообразования,эхоструктуру (одно- и многокамерность, наличие пристеночных вегетаций),толщину стенки, объем неизмененной ткани яичника (V, см3).
Подсчитываликоличество антральных фолликулов (КАФ), величину, форму антральныхфолликулов в неизмененной ткани пораженного яичника и оценивалисостояние коллатерального яичника. Фолликул считался антральным, если егодиаметр был от 2 до 10 мм. Стромальный интраовариальный кровотокоценивался на основании цветового допплеровского сканирования, фиксируясигналы скорости потока из стромальных кровеносных сосудов от капсулы55яичникадоматочно-яичниковойсвязки[50,55,90].Максимальнаясистолическая скорость стромальных сосудов была рассчитана автоматически,при получении трех последовательных хороших сигналов.
Фолликулогенез врамках оценки тотального овариального резерва фиксировали в 1 и 2 фазуменструального цикла на основании динамики формирования доминантногофолликула,желтоготелаи их допплерометрической визуализации воперированной и интактной гонадах.Динамическая оценка биохимических индикаторов овариального резервапроводилась в режиме до и через 3, 6 и 12 месяцев после лапароскопическоймонолатеральной энуклеации РЭОЯ и ЭОЯ. Концентрацию гипофизарных истероидныхгормоновсывороткикровиопределялиметодомиммунофермантного анализа (ELISA, набор реактивов «Hoffman La Roche»,Швейцария).
Для определения сывороточной экспресии АМГ и ингибина Виспользовался набор DRS (США) и Roche (Швейцария). У всех наблюдаемых спомощьюдиагностическогонаборареактивов«HoffmanLaRoche»(Швейцария) определялся уровень концентрации опухолеассоциированногоантигена СА-125 как до хирургического лечения, так и после него через 3, 6 и12 месяцев.Лапароскопия выполнялась по стандартной методике с использованиемоборудования«KarlосуществлялсясStorz»(Германия).использованиемГемостазбиполярнойприинеобходимостиаргоноплазменнойкоагуляцией. Для БПК использовался электрохирургический генератор KarlStorz Autocon II 350 (мощность тока при биполярной коагуляции 35 Вт).Гемостаз осуществлялся точечно.
Критерием эффективности коагуляцииявлялась остановка кровотечения из ткани яичника. Аргоноплазменнаякоагуляция проводилась с использованием аргоноплазменного комплекса«PlasmaJet»(Великобритания).Интраоперационновсемнаблюдаемымоценивали стадию распространения эндометриоза согласно пересмотреннойклассификации Американского общества фертильности (R-AFS). У всехисследуемых выявлена III-IV стадия заболевания. В группе рецидивирующих56эндометриоидных образований яичников среднее значение составило 46,1±15,1баллов, в группе впервые выявленного эндометриоза – 37,1±11,5 баллов.Следует отметить, что тяжелая степень эндометриоза в I группе в 1,7 разпревышала таковую во II (p<0,05).Патологоанатомическое исследование удаляемого тканевого фрагментаяичникавключаловсебя:гистологическое,гистохимическое,морфометрическое и иммуногистохимическое исследование со статистическойобработкой полученных результатов.Патологоанатомическаяметодике.Передфиксироваливдиагностикагистологическим10%-омпроводиласьисследованиемнейтральномпостандартнойобразцызабуференномяичниковформалине.Гистологическая проводка осуществлялась на гистопроцессоре ASP300Sфирмы Leica (Германия).
После заливки в парафин, срезы толщиной 4-5 мкмокрашивали гематоксилином и эозином, а также по Маллори с цельюопределения степени развития фиброза в строме стенки эндометриоидногообразования, свидетельствующего о давности процесса. Гистологическиепрепараты просматривали на микроскопе DML 1000 Leica (Германия).Трехэтапное окрашивание по Маллори включало в себя использованиекрасителей: смесь кислого фуксина, анилинового синего и оранжевого G.Коллагеновыеволокна,соединительнотканныеэлементыпроявляютвыраженное сродство к анилиновому синему, приобретая при этом голубойцвет, а другие структуры (ядра, мышечные волокна, эритроциты) - коранжевому G.Морфометрическоеисследованиепроводилосьсиспользованиеманализатора изображения по программе Leica Qwin, выполнялось измерениетолщиныудаленнойтканияичника(Т,мкм),толщиныстенкиэндометриоидного образования (Е, мкм) и толщины фиброза стенки (F, мкм).Оценивали качественный и количественный состав фолликулов в удаленнойтканияичникаупациентоксрецидивирующимиобразованиями яичника и впервые выявленными.эндометриоидными57Иммуногистохимическоеисследованиепроводилосьспомощьюиммуногистостейнера Bond-max фирмы Leica (Германия) с применениеммоноклональных антител (DAKO, UK, LabVision, USA): к рецепторамэстрогена и прогестерона, маркеру пролиферативной активности клетокнегистоновому белку Ki-67, ингибитору апоптоза Вс1-2, проапоптотическомубелку p53, белку межклеточной адгезии b-катенину.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
