Диссертация (1174334), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В основе выбора антителлежала оценка их функциональной активности как в рамках контроляфундаментальныхпроцессовпролиферативнойактивности,апоптоза,межклеточной адгезии, так и в отношении более специфических механизмов, вчастности, участие в эстроген- и прогестеронопосредованных сигнальныхкаскадах.Оценкаэкспрессииосуществляласьпоколичественномуиполуколичественному подсчету.Статистический анализ полученных данных осуществлялся с помощьюпрограмм IBM SPSS Statistics 23.0.0.0 и Microsoft Excel 2013. Пакет GraphViz2.39 применяли для визуализации корреляционного анализа.
Для представленияполученныхданныхиспользовалисьметодыописательнойстатистики.Количественные значения сравниваемых групп пациенток представлены каксреднее стандартное отклонение (M±SD). Достоверность различий двух группоценивали по критерию Стьюдента (t), при малой численности групписпользовалинепарметрическийкритерийМанна-Уитни.Критическоезначение уровня значимости принимали равным 5% (p<0,05). Валидацияпрогностическихмаркеровпроводиласьнаоснованиипостроенияпрогностических моделей бинарного классификатора с использованием ROCкривых (Receiver Operator Characteristic).
С целью выявления диагностическойзначимости искомых параметров подсчитывалась площадь под кривой (AUC).58Глава 3. РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯЯИЧНИКОВ.ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯРезультаты клинических исследованийСогласно поставленным цели и задачам, нами изучено состояниеовариального резерва до и после монолатеральной лапароскопическойцистэктомииирецидивирующимииммуногистохимическийэндометриоиднымипрофильобразованиямипациентоксяичников.Висследование включены 128 больных с эндометриозом яичников, которыеизучены проспективно. Основную группу (I) составили 88 пациенток срецидивирующими эндометриоидными образованиями яичников (РЭОЯ), во II– группу сравнения -вошли 40 наблюдаемых с впервые выявленнымэндометриозом (ЭОЯ). Учитывая гистологический вариант, все наблюдаемыебыли подразделены на две подгруппы.
В подгруппу А вошли пациентки скистозным вариантом, в подгруппу В – c железисто-кистозным гистотипом.Определение функционального состояния яичников проводили наосновании оценки овариального резерва до и через 3, 6 и 12 месяцевоперативного вмешательства. Мы позволили себе не определять критерииовариального резерва через 1 месяц после операции, т.к. по результатам ранеевыполненной на нашей кафедре работы Кавтеладзе Е.В. (2014) транзиторноеувеличение показателей овариального резерва происходит вследствие развитиястромального отека, ишемии и ареактивного воспалительного процесса инивелируется к 3-6 месяцу послеоперационного наблюдения [29].593.1.1 Значимость ультразвукового сканирования в изучениирецидивирующих эндометриоидных образований яичниковНа сегодняшний день трансвагинальное ультразвуковое исследованиеобеспечиваетнеобходимуювизуальнуюиобъективнуюоценкуфолликулярного аппарата женщины в совокупности с цветовым допплеровскимкартированием пораженного яичника и контрлатеральной неповрежденнойгонады [50,29,54,96,99].По данным ультразвукового исследования в основной группе диаметрэндометриоидных образований варьировал от 15 до 60 мм (33,5±13,9).
Вподгруппе А размеры РЭОЯ находились в разбросе от 23 до 60 мм (39,5±17,2).У большинства обследуемых 44 (64,7%) - при повторной операции величинаРЭОЯ составила более 30 мм, у остальных 24 (35,3%) диаметр не превышал 30мм. Нами выявлено, что у 19 (27,9%) РЭОЯ располагались парапортально, у 49(72,1%) - эксцентрично.
В пораженных яичниках визуализировалось от 1 до 3эндометриоидныхобразований.У58(85,3%)выявленопоодномуобразованию, два констатированы у 8 (11,8%), три – у 2 (2,9%).Рисунок 1. 2D – УЗИ: в структуре пораженной гонады визуализируется 2эндометриоидных образования.Эхографически содержимое РЭОЯ характеризовалось тем или инымуровнем эхогенности (таблица 10). Средняя эхогенность констатирована у 37(54,4%) обследуемых, повышенная — у 26 (38,2%) и анэхогенная — у 4 (5,9%).60Внутренняя структура характеризовалась наличием плотных пристеночныхгиперэхогенных включений неоднородной структуры — в 15 (22,0%)наблюдениях.
Подобные эхографические структуры наблюдались у пациентокс длительным межрецидивным периодом более 6-7 лет. В 2 (2,9%)наблюдениях в структуре образования определялись небольшие включения,характеризующиеся несколько меньшей эхогенностью по сравнению с егосодержимым.Насканограммахотмечалосьпоявлениенавнутреннейповерхности зоны повышенной эхогенности площадью 2-5 мм2. Подобныеэхографические признаки констатированы у 17 (25,0%) с РЭОЯ, диаметркоторых превышал 4,5 см.Рисунок 2. 2D – УЗИ: в структуре пораженной гонады визуализируетсяРЭОЯ с толщиной стенки 2,9 мм с двойным контуром у наблюдаемой сдиаметром 47 мм.В подгруппе IB размер РЭОЯ изменялся в пределах от 20 до 48 мм(27,5±10,6).
Оценивая локализацию, у 11 (55,0%) РЭОЯ располагались вобласти ворот яичника, у 9 (45,0%) - эксцентрично. На сонограммах вструктуре РЭОЯ визуализировалось от 1 до 2 эндометриоидных образований. У15 (75,0%) выявлено по одному образованию, два установлены у 5 (25,0%).На эхограммах содержимое РЭОЯ в IB подгруппе характеризовалосьвариабельностью. При ультразвуковых исследованиях у 2 (10,0%) внутриэндометриоидного образования определялись единичные тонкие перегородки, у613 (15,0%) лоцировались эхопозитивные включения, что свидетельствовало одлительно персистирующем эндометриоидном образовании.Анализируя эхографическую картину до оперативного вмешательства упациенток с впервые выявленным эндометриозом (IIA подгруппа), толщинастенки образования составила 2,8±1,2 мм.
Диаметр ЭОЯ в среднем имелзначение78,2±26,2мм.Вбольшинственаблюдений(13из25)эндометриоидные образования локализовались эксцентрично у одного изполюсов яичника.В подгруппе IIB диаметр ЭОЯ составил 26,1±4,1 мм. Стенка ЭОЯ упациенток с железисто-кистозным эндометриозом характеризовалось толщинойот 0,4 до 1,7 мм (1,1± 0,5 мм). Оценивая локализацию, у 8 (53,3%) РЭОЯрасполагались парапортально, у 7 (46,7%) - эксцентрично.Ультразвуковые критерии РЭОЯ и ЭОЯ с учетом гистотипапредставлены в таблице 10.62Таблица 10Ультразвуковые критерии рецидивирующих и впервые выявленныхэндометриоидных образований яичниковРЭОЯ N=88IAIBn=68n=20ИндикаторыЭОЯ N=40IIAn=25IIBn=15до 3524 (35,3%)17 (85,0%)3 (12,0%014 (93,3%)35-5037 (54,4%)3 (15,0%)6 (24,0%)1 (6,7%)51 и более7 (10,3%)0 (0%)16 (64,0%)0 (0%)до 0,3529 (42,6%)20 (100%)22 (88,0%)15 (100%)0,36-0,4535 (51,5%)0 (0%)3 (12,0%)0 (0%)0,46 и более4 (5,9%)0 (0%)0 (0%)0 (0%)эксцентричн.49 (72,1%)9 (45,0%)13 (52,0%)7 (46,7%)парапорт.19 (27,9%)11 (55,0%)12 (48,0%)8 (53,3%)Средняя37 (54,4%)17 (85%)24 (96%)9 (60,1%)высокая26 (38,2%)1 (5%)0 (0%)4 (26,6%)анэхогенная4 (5,9%)2 (10%)1 (4%)2 (13,3%)Диаметр,МмТолщина,МмЛокализацияЭхогенностьПараметры кровотокаМАС, см/сек12,1±1,9[8,2; 13,6]14,2±1,7[11,9; 15,8]13,2±1,6[10,8; 15,4]14,4±1,1[12,8; 16,1]ИР0,69±0,06[0,63; 0,71]0,59±0,05[0,54; 0,63]0,43±0,04[0,39; 0,51]0,35±0,06[0,32; 0,43]Таким образом, к значимым эхографическим индикаторам рецидиваэндометриозаяичниковследуетотнестиналичие:множественныхэндометриоидных образований, лоцируемых в структуре пораженной гонады;утолщенной капсулы РЭОЯ с формированием сонографически определяемогодвойногоконтура;анэхогенноговнутренннегосодержимогосвизуализируемыми в ультразвуковом срезе плотными гиперэхогеннымивключениями и/или перегородками.633.1.2.
Значимость ультразвукового исследования в оценке овариальногорезерва у пациенток с рецидивирующими эндометриоиднымиобразованиями яичников с учетом гистологического вариантаКак известно, функция репродуктивной системы детерминированавозрастом, однако в пределах той или иной возрастной группы фертильностьженщины напрямую зависит от особенностей ее генотипа и собственнойстероидной активности яичников [4,5,11,139,212]. В связи с этим, исследованиефункционального состояния репродуктивной системы, является непременнымусловием, которое необходимо выполнять перед выбором тех или иныхметодов лечения [11,29,48,50,152,225]. Электрохирургическое воздействие наяичниковую ткань сопряжено с редуцирующим влиянием на плотностьфолликулов [28,110,146,147,149,205].С целью оценки морфофункционального состояния яичников у пациентокс РЭОЯ нами изучены ультразвуковые индикаторы овариального резерва на 2-5день менструального цикла: количество антральных фолликулов (КАФ), объемяичниковойткани(V,см3)оперированнойгонадыипоказателиинтраовариального кровотока (индекс резистентности, ИР; максимальнаяартериальная скорость, МАС, см/сек) (таблица 11).64Таблица 11Ультразвуковые индикаторы овариального резерва у пациенток с рецидивирующими эндометриоиднымиобразованиями яичниковУльтразвуковые параметрыовариального резерваДоКистозный вариант n=683 мес6 месI группа РЭОЯ N=88Железисто-кистозный вариант n=2012 месДо3 мес6 мес12 месОбъем яичника, см6,4±1,6[3,2;8,9]4,5±1,8[3,2;6,4]4,7±0,6[3,4;5,8]3,8±1,4[3,1;5,3]5,4±2,2*[3,4;7,9]4,2±1,7[2,8;6,1]3,8±0,6*[3,1;5,6]3,6±0,5[3,0;4,6]Количество антральныхфолликулов (КАФ)6,2±1,2[3;7]5,2±1,5[2;6]3,1±1,8[2;4]2,7±1,8[2;6]4,5±1,5*[3;7]4,4±1,6[3;7]4,0±2,3[2;6]4,1±1,8[2;7]Диаметр фолликулов, мм6,7±2,8[2;9]6,2±2,7[3;9]6,4±3,2[3;8]6,6±2,4[2;8]5,8±2,9[3;7]4,7±2,1[3;7]5,1±2,8[3;9]6,2±2,1[4;9]Овуляция в оперированномяичнике, Абс., %26(38,2%)22(32,3%)42(61,8%)38(55,8%)9(45,0%)7*(35,0%)8(40,0%)8(40,0%)Максимальнаяартериальнаяскорость, см/сек12,1±1,9[7,7;16,5]14,5±1,6[9,4;17,8]13,2±2,8[8,5;16,9]10,2±3,3[7,2;13,9]14,2±1,7*[11,4;15,6]10,1±1,7[7,7;14,8]10,8±2,9[7,6;13,8]11,2±2,8[7,5;14,8]-12,3±2,3[8,0;15,7]16,6±3,2[13,4;21,2]15,7±2,8[12,4;18,1]-13,4±4,8[8,2;16,9]14,6±0,5*[13,4;16,1]13,9±2,3[11,5;17,4]0,69±0,06[0,52;0,73]0,46±0,03[0,41;0,51]0,38±0,04[0,36;0,42]0,48±0,06[0,43;0,56]0,59±0,05*[0,52;0,62]0,44±0,03[0,40;0,49]0,47±0,02[0,44;0,50]0,57±0,08*[0,45;0,67]-0,42±0,04[0,38;0,47]0,41±0,03[0,40;0,46]0,44±0,08[0,34;0,49]-0,42±0,06[0,39;0,47]0,52±0,13*[0,38;0,62]0,56±0,03[0,51;0,60]3ИндексрезистентностиI фазаII фазаI фазаII фаза*p<0,05 при сравнении с показателями IA группы65Выполняяэхографическийскрининговариальногорезерваунаблюдаемых с кистозным вариантом РЭОЯ (IA подгруппа), объеминтактной овариальной ткани колебался от 3,2 до 8,9 см³.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
