Диссертация (1174334)
Текст из файла
1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиСТРЫГИНАВалерия АндреевнаРЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯЯИЧНИКОВ.МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ14.01.01 — Акушерство и гинекологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наук, профессорСоломатина Антонина Андреевнадоктор медицинских наук, профессорМихалева Людмила МихайловнаМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ...............................................................................................................
5Глава1.Современныепредставленияорецидивированииэндометриоидных образований яичников (обзор литературы)…………….121.1.Эпидемиологическиеаспектырецидивированияэндометриозаяичников……………………………………………………………………...121.2.Механизмырецидивированияэндометриоидныхобразованийяичников………………………………………………………………….......16представления1.3.Современныеобовариальномрезервеприрецидивирующих эндометриоидных образованиях яичников……….......231.3.1.Значимость ультразвукового скрининга в оценке овариальногорезерваприрецидивирующихэндометриоидныхобразованияхяичников…………………………………………………………………..231.3.2.Значимость эндокринных индикаторов в оценке овариальногорезерваприрецидивирующихэндометриоидныхобразованияхяичников…………………………………………………………………..281.3.3.Значимость опухолеассоциированного антигенов в диагностикерецидивирующихэндометриоидныхобразованийяичников…………………………………………………………………..37Глава2.Клиническаяхарактеристиканаблюденийиметодыисследования………………………………………………………………………412.1.Клиническая характеристика наблюдений…………………………….412.2.Методы исследования …………………………………………………..54Глава 3.
Рецидивирующие эндометриоидные образования яичников.Овариальный резерв до и после оперативного лечения. Результатыклинических исследований………………………………………………….......583.1.1.Значимостьультразвуковогосканированиявдиагностикерецидивирующих эндометриоидных образований яичников c учетомгистологического варианта………………………………………….......593ультразвукового3.1.2.Значимостьовариальногорезерваэндометриоиднымиуисследованияпациентокобразованиямисвоценкерецидивирующимияичниковсучетомгистологического варианта……………………………...………………633.1.3.Значимостьовариальногоультразвуковогорезерваэндометриоиднымиупациентокобразованиямиисследованиясвпервыеяичниковвоценкевыявленнымисучетомгистологического варианта………………………………………….......733.2.Значимость сывороточных индикаторов в оценке овариальногорезервасрецидивирующимиэндометриоиднымиобразованиямияичников до и после оперативного вмешательства……………………….803.2.1.Сывороточныеиндикаторыовариальногорезервасрецидивирующими эндометриоидными образованиями яичников до ипосле оперативного вмешательства…………………………………….813.2.2.Сывороточные индикаторы овариального резерва с впервыевыявленными эндометриоидными образованиями яичников до и послеоперативного вмешательства………………………………........………913.3.Значимость опухолеассоциированного антигена СА-125 в диагностикерецидивирующих эндометриоидных образований яичников до и послеоперативного вмешательства………………….............................................98Глава 4.
Патологоанатомическое исследование образцов яичников срецидивирующими эндометриоидными образованиями яичников….......1024.1.Патологоанатомическое исследование с морфометрией образцовяичниковсрецидивирующимиэндометриоиднымиобразованиямияичников…………………………………………………………………….1034.2.Иммуногистохимический фенотип образцов рецидивирующих ивпервыевыявленныхэндометриоидныхобразованийяичников…………………………………………………………………….1164Глава 5. Репродуктивная функция у пациенток с рецидивирующими ивпервые выявленными образованиями яичников до и после оперативноголечения……………………………………………....……………………………1275.1.Менструальная функция у пациенток с рецидивирующими и впервыевыявленнымиэндометриоиднымиобразованиямияичниковпослеоперативного лечения……………………………………………………...1285.2.Репродуктивная функция у пациенток с рецидивирующими и впервыевыявленнымиэндометриоиднымиобразованиямияичниковпослеоперативного лечения……………………………………………………...133Глава 6.
Обсуждение…………………………………………………………….137ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………172ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………….......174СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………………..175СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………...1765ВВЕДЕНИЕЭндометриоз занимает второе место в структуре гинекологическойзаболеваемости[173].Традиционнойтактикойприэндометриоидныхобразованиях яичников является их энуклеация лапароскопическим доступом[1,76,90]. Дискуссионным аспектом подходов при эндометриозе яичниковсчитают не только объем хирургического вмешательства, но и сам фактвмешательства.В связи с возрастанием доли рецидивирования эндометриоидныхобразований яичников требуют конкретизации представления о необходимостиповторного хирургического лечения, как возможной причины сниженияовариального резерва, угнетения функции гонад вследствие травматизациитканей и отсроченного коагулирующего воздействия [151,179].
Констатациянеизбежных негативныхпоследствийдиктуетнеобходимостьизученияморфофункционального состояния после перенесенной операции на яичниках вособенности у контингента инфертильных пациенток.При наличии сведений об отдельных параметрах овариального резерваотсутствуютданныепоегокомплекснойоценке,сохраняетсяконтраверсионность мнений по исходному состоянию овариального резервапри эндометриозе яичников [113,170]. Недостаточно данных, освещающихэхографическиепараметрыовариальногорезерва,включаяколичествоантральных фолликулов (КАФ) и гемодинамику в яичниковых артериях взависимости от тяжести заболевания и размера при РЭОЯ.Актуальность в последнее десятилетие приобрел поиск и идентификациямолекулярно-генетических предикторов рецидивирующих эндометриоидныхобразований яичников.
В арсенале исследователей активно приобретаетпопулярностьиммуногистохимическийвизуализации.Эффективностьметодпатологоанатомическойиммуногистохимическоготипированияобусловлена высокой диагностической ценностью в отношении оценки имониторингафундаментальных процессовпролиферативнойактивности,апоптоза, межклеточной адгезии, так и в отношении более специфических6механизмов, в частности, участия в эстроген- и прогестеронопосредованныхсигнальных каскадах [78,83].В связи с вышеизложенным целью нашего исследования явилось наоснованииизученияморфофункциональногоиммуногистохимическихисследованийсостоянияопределитьяичниковиперсонализированныйподход к ведению пациенток с рецидивирующими эндометриоиднымиобразованиями яичников.Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:1.
Изучить особенности эхографической визуализации рецидивирующихэндометриоидных образований яичников с учетом гистологическоговарианта.2. Оценитьморфофункциональноерецидивирующихсостояниеэндометриоидныхяичниковобразованияхсприучетомгистологического варианта строения до и после оперативноговмешательства.3. Обосновать значимость эхографических (количество антральныхфолликулов, их диаметр и показатели интраовариальной перфузии) иэндокринныхиндикаторов(антимюллеровгормон,фолликулостимулирующий гормон, ингибин B) овариального резервапри рецидивирующих эндометриоидных образованиях яичников.4.
Исследовать состояние репродуктивной функции с рецидивирующимиэндометриоидными образованиями яичников до и после оперативноговмешательства.5. Оценить морфометрические параметры стенки рецидивирующихэндометриоидных образований яичников и показатели качественногои количественного состава фолликулов.6. Изучитьиммуногистохимическиеособенностиэндометриоидных образований яичников.рецидивирующих77. Научная новизнаВ результате проведенного исследования получены приоритетные данныепо оценке морфофункционального состояния яичников после монолатеральнойлапароскопическойэнуклеациирецидивирующихэндометриоидныхобразований яичников на основании индикации эхографических, эндокринныхиморфометрическихпоказателейовариальногорезервасучетомгистологического варианта.Мультифакторныйанализкритериевфункциональнойактивностиоперированных гонад продемонстрировал, что с увеличением диаметра,количества лоцируемых образований внутри овариальной паренхимы и припортальной визуализации выявлялись дефекты фолликуло- и лютеогенеза.
Привеличине образований более 4,5 см в диаметре и с увеличением возрастапациентки (старше 35 лет) отмечалось статистически достоверная редукцияовариальной паренхимы вследствие непреднамеренного удаления здоровойткани яичника после повторного оперативного вмещательства. Использованиекомбинированной коагуляции для применения дополнительного гемостазаприводило к фиброзированию и нарушению трофики гонад в проекции воротяичника. Адаптационным механизмом в ответ на преждевременное истощениеовариальногозапасаоперированнойгонадывыступалотранзиторноеформирование викарной гипертрофии контрлатерального яичника.Всравнительномэндокринныхмаркероваспектеобоснованаовариальногорезервазначимостьприопределениярецидивированииэндометриоза яичников.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
