Диссертация (1174334), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Показатели интраовариального кровотока: МАС=9,4±0,4см/сек, ИР =0,46±0,03. Полноценные овуляторные циклы в интактной гонаде былиустановлены у 9 (45,0%) наблюдаемых.71Согласно данным эхографического исследования через 3 месяца послелапароскопическойцистэктомииупациентоксжелезисто-кистознымвариантом РЭОЯ, нами отмечено достоверно значимое снижение объемаоперированного яичника (4,2±1,7 см3) в 1,3 раза в сравнении с дооперационномэтапом (p<0,05).
У 7 (35,0%) объем пораженного яичника имел значение менее3,0 см3. Количество АФ у 11 из 20 варьировало от 3 до 7 (4,4±1,6), у 3 вструктуреяичникасредивизуализировалисьгиперэхогенныхдеформированныеаваскулярныхфолликулыструктур«булавовидной»,«серповидной» формы в количестве 4-5, диаметром 3-6 мм.Сонографичекое исследование коллатерального яичника в этот периоднаблюдения с железисто-кистозным вариантом РЭОЯ характеризовалосьпоказателями: КАФ 12,4±3,3, V=8,2±1,8 см³. При ЦДК отмечена тенденция кснижению индекса резистентности ИР (0,39±0,07) и увеличению МАС (13,2±0,5см/сек).
Овуляция установлена у каждой четвертой.Эхографическая оценка овариального резерва через 6 месяцев послемонолатеральной энуклеации в подгруппе IВ характеризовалась снижением в1,4 раза объема яичников и показателей кровотока в сравнении с результатами,полученными до хирургического вмешательства (V=3,8±0,6 см³; АФ=4,0±2,3;МАС=10,8±2,9см/сек, ИР=0,47±0,02), p<0,05. Достоверно значимых отличийколичества антральных фолликулов не отмечено. При диаметре РЭОЯ более 2,5сму6(75,0%)ипарапортальнойлокализации,гдеиспользовалсякомбинированный гемостаз при повышенной кровоточивости, констатированаредукция овариальной паренхимы в 1.8-2 раза, p<0,05. У 6 (30,0%) на 19-20деньменструальногоциклаопределялсядоминантныйфолликул,максимальный диаметр которого к 20-22 дню не превышал 14 мм, овуляция неустановлена,чтонеовулировавшегорасцененофолликуланами(СЛНФ).каксиндромлютеинизацииСущественныенарушениягенеративной функции паренхимы яичника, по-видимому, обусловленыусиленным влиянием токов высокой частоты – электрокоагуляцией.72При оценке коллатерального яичника с железисто-кистозным вариантомчерез 6 месяцев после монолатеральной энуклеации РЭОЯ, отмечаласьвикарная гипертрофия интактного яичника у 9 (45,0%).
У 3 наблюдаемых спарапортальной визуализацией в ультразвуковом срезе 2 эндометриоидныхобразованийотмечаласькрайняястепеньадаптационныхособенностейпаренхимы интактной гонады с развитием ретенционных (функциональных)кист, которые при динамическом изучении через 3 месяца регрессировали у 2.Средние значения КАФ составили 10,6±3,5, что достоверно меньше, чем приранее выполненном исследовани (p<0,05).Интерпретируяполученныерезультаты,через12месяцеврепродуктивный потенциал у 20 наблюдаемых с железисто-кистознымвариантом РЭОЯ характеризовался достоверно значимыми изменениями всостояниифолликулярногозапасаприсопоставленииспредыдущимисследованием: V- 3,6±0,5 см³; АФ – 4,1±1,8; МАС - 11,2±2,8 см/сек, ИР 0,57±0,08, p>0,05.
При сравнении с дооперационными показателями объемяичниковой паренхимы снизился в 1,5 раза (p<0,05). Максимальное снижение в2,5 раза отмечено у 5 пациенток с 2 эндометриоидными образованиями, из ниху 3 они лоцировались в проекции ворот яичника.Сонографическоеисследованиеколлатеральногояичникасвидетельствует о том, что на фоне мультифолликулярной трансформации у 3(15,0%) обнаружено формирование ретенционных кист 4,5-5,0 см в диаметре,которыеподвергалисьприспособительнаясаморезорбции.кистознаяСледовательно,гипертрофиянеявляетсякомпенсаторноперманентнымсостоянием, а во временном аспекте активный фолликулогенез можетприводить кистощению овариального запаса.Овуляцияв данныхнаблюдениях не установлена.
У каждой пятой эхографическая картинасоответствовала СЛНФ.Обращаясь к 6 (30,0%) наблюдаемым, у которыхобъем яичника не превышал 2,5 см³, в структуре яичника фолликулы невизуализировались, кровоток не регистрировался, признаки овуляции напротяжении всего периода наблюдения не выявлены – эхографическая картина73соответствовала синдрому истощенных яичников, т.е. потери функциональнойроли овариальной гонады.3.1.3. Значимость ультразвукового исследования в оценке овариальногорезерва у пациенток с впервые выявленными эндометриоиднымиобразованиями яичников с учетом гистологического вариантаВ контексте исследуемой проблемы существует большое количестворабот, посвященных изучению овариального резерва при эндометриозеяичников. Ранее на нашей кафедре выполнено научное исследование по оценкеморфофункциональногосостоянияорганосохраняющих операцийяичниковприНамивпервые[29].эндометриозеоцененопослесостояниеовариального резерва у пациенток с эндометриоидными образованиямияичников с учетом гистологического варианта.Оценивая эхографическую картину до оперативного вмешательства упациенток с впервые выявленным эндометриозом (IIA подгруппа –кистозный гистотип), диаметр ЭОЯ в среднем имел значение 78,2±6,2 мм(таблица 10).
В воображаемом ультразвуковом срезе КАФ 8,5±1,6, что в 1,4раза больше при соотношении с подгруппой IA (кистозный вариант РЭОЯ) надооперационном этапе, p<0,05. Объем здоровой ткани яичника составил 7,9±2,3см3 (таблица 12). У 13 (52,0%) эндометриоидные образования локализовалисьэксцентрично у одного из полюсов яичника.У 12 (48,0%) обследуемых, укоторых эндометриоидные образования локализовались у ворот яичника,отмечалось уменьшение яичниковой ткани, прилежащей к образованию, в 1,4раза и количества АФ в 1,3 раза при соотношении с аналогичным вариантомРЭОЯ, p<0,05.
Допплерометрический скрининг оперированной гонады невыявилдостоверныхотличийсрецидивирующимэндометриозом(максимальная скорость кровотока составила 13,2±1,6 см/сек. ИР - 0,43±0,04),p>0,05.749108987766V, см3554433221Диаметр антральных фолликуловДиаграмма 2. Динамика объема овариальной ткани, КАФ идиаметра фолликулов у пациенток с ЭОЯ до и послехирургического лечения100До операцииЧерез 3 месяцаЧерез 6 месяцевЧерез 12 месяцевОбъем оперированного яичника IIA*Объем оперированного яичника IIB**КАФ оперированного яичника IIAКАФ оперированного яичника IIBДиаметр антральных фолликулов оперированного яичника IIAДиаметр антральных фолликулов оперированного яичника IIBCогласно данным ультразвукового скрининга, средние показатели объемапаренхимы коллатерального яичника, фолликулярный счет и индикаторыинтраовариального кровотока у всех исследуемых были неизмененны исоответствовали таковым у здоровых женщин.Сонографическая оценка морфофункционального состояния у пациентокс кистозным вариантом ЭОЯ через 3 месяца после впервые выполненноймонолатеральной энуклеации свидетельствовала об уменьшении объемаяичника (6,8±1,2 см³) в 1,3 раза при сопоставлении с дооперационнымизначениями,p<0,05.Намивыявленаредукцияплотностиантральныхфолликулов до 6,2±1,4.
В контрлатеральном яичнике визуализировалисьполифолликулярные изменения. Овуляция в здоровом яичнике установлена у14 (56,0%) наблюдаемых.75Согласно результатам ультразвукового скрининга через 6 месяцев послеодностороннего вылущивания ЭОЯ в подгруппе IIA, у 19 (76,0%) пациентокконстатировано улучшение морфофункционального состояния яичника. Объемоперированной гонады составил 6,9±0,4 см³, количество АФ варьировало от 4до 9 (6,2±2,7). Сонографически они представляли собой округлые анэхогенныевключения, диффузно рассредоточенные в паренхиме яичника, диаметром неболее 8 мм на 2-7 день менструального цикла.
При эксцентричной локализацииЭОЯ и при диаметре образования менее 4,5 см у 6 (24,0%) КАФ 8,7±1,9, объемздоровой ткани яичника составил 8,2±2,1 см3, что достоверно не отличается отдооперационныхпоказателейовариальногоскрининга(p>0,05).Морфофункциональное состояние у большинства пациенток сопровождалосьулучшением показателей фолликулометрии: во вторую фазу менструальногоцикла овуляция в оперированном яичнике установлена у каждой третьей придиаметре менее 4,5 см, у каждой четвертой – более 4,5 см, что ассоциированосо скачкообразным повышением МАС до 17,8 см/сек (МАС 13,4±4,2см/сек; 9,117,8см/сек).
Средние индикаторы кровотока зафиксированы у пациенток скистозным вариантом ЭОЯ: максимальная скорость кровотока составила11,1±3,5 см/сек, ИР - 0,39±0,02.В коллатеральном яичнике признаки овуляции отмечены у каждойвторой. У остальных динамических изменений на сканограммах прифолликулометрии не получено.Оценивая индикаторы овариального резерва через 12 месяцев послеоперативного вмешательства с кистозным вариантом ЭОЯ, достоверныхизменений объема яичника, количества антральных фолликулов и показателейкровотока в сравнении с исследованием через 6 месяцев не получено (p>0,05):объем оперированного яичника составил 7,2±0,7см³, количество АФ 6,4±1,8.Показатели допплерометрии: максимальная скорость кровотока составила11,7±4,1см/сек,ИР-0,48±0,08.Какявлениекомпенсаторно-приспособительной реакции в ответ на снижение объема оперированнойгонады, у 8 (32,0%) исследуемых установлена викарная гипертрофия76контрлатерального яичника.
Формирование кист желтого тела отмечалось у 3(12,0%) пациенток с кистозным вариантом ЭОЯ с диаметром более 6 см.Сонографическийскринингнаблюдаемыхдооперативноговмешательства с железисто-кистозным вариантом ЭОЯ (IIB подгруппа)выявил неизмененную ткань яичника с гипоэхогенными включениями от 4 до 7мм в диаметре, ее объем составил, в среднем, 5,8 ±1,9 см3. КАФ 5,6±1,1.Систематизируя индикаторы овариального резерва через 3 месяца послецистэктомии у исследуемых с железисто-кистозным вариантом ЭОЯ, отмеченоуменьшениеобъемаяичника(5,1±1,7см³)присопоставлениисдооперационными значениями (p<0,05). Нами выявлено снижение плотностиантральных фолликулов КАФ=4,8+1,8.
У 5 из 15 количество жидкостныхвключений в структуре яичников не претерпевало значительных изменений, вконтрлатеральномизменения,яичникеобусловленныевизуализировалиськомпенсаторно-полифолликулярныеприспособительнымимеханизмами. Своевременная овуляция зафиксирована в интактном яичнике у 8(53,3%) наблюдаемых.77Таблица 12Ультразвуковые индикаторы овариального резерва у пациенток с впервые выявленными эндометриоиднымиобразованиями яичниковУльтразвуковые параметрыовариального резерваОбъем яичника, см3Количество антральныхфолликулов (КАФ)Диаметр фолликулов, ммОвуляция в оперированномяичнике, Абс., %МаксимальнаяI фазаартериальнаяскорость, см/секII фазаИндексрезистентностиI фазаII фазаДо7,9±2,3[5,5;10,4]8,5±1,6[6;11]6,8±2,7[4;10]18(72,0%)13,2±1,6[10,6;15,4]0,43±0,04[0,38;0,49]-II группа ЭОЯ N=40Кистозный вариант N=25Железисто-кистозный вариант N=153 мес6 мес12 месДо3 мес6 мес12 мес6,8±1,26,9±0,97,2±0,75,8±1,9*5,1±1,75,7±1,6*6,7±1,8[5,6;8,9][6,2;8,0][6,4;8,1][3,9;8,9][3,3;7,8][3,8;7,5][5,1;8,9]6,2±1,46,2±2,76,4±1,85,6±1,14,8±1,86,1±2,96,1±2,4[2;8][4;9][4;8][4;8][3;8][3;7][4;9]5,9±2,15,4±3,17,2±3,96,2±1,86,7±1,98,2±2,5*8,7±1,9[3;8][3;8][3;11][4;7][4;9][3;11][4;11]431111*897(16,0%)(12,0%)(44,0%)(73,4%)(53,3%)(60,0%)(46,7%)14,5±1,711,1±3,511,7±4,114,4±1,111,6±3,2*13,0±1,310,8±2,7[12,2;16,7] [7,8;15,4][7,5;16,1] [12,5;16,1] [8,2;15,0] [11,1;14,8] [8,0;13,8]16,8±3,413,4±4,216,6±3,412,8±2,814,2±2,718,9±4,2[11,9;20,1] [9,1;17,8] [12,1;21,4][9,9;15,8] [10,8;17,0] [17,2;23,0]0,42±0,060,39±0,020,48±0,080,45±0,060,49±0,05 0,44±0,07* 0,57±0,03[0,36;0,49] [0,36;0,42] [0,39;0,59] [0,40;0,54] [0,43;0,55] [0,38;0,59] [0,52;0,62]0,40±0,020,39±0,030,49±0,030,38±0,030,42±0,02 0,43±0,05*[0,37;0,44] [0,36;0,45] [0,40;0,47][0,35;0,42] [0,38;0,45] [0,38;0,49]*p<0,05 по сравнению с показателями подгруппы IIA78Изучая индикаторы овариального резерва через 6 месяцев послецистэктомии, у 22 (73,33%) наблюдаемых нами отмечено улучшениеморфофункционального состояния яичника.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
