Диссертация (1174334), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Тем не менее, значения АМГ достигали минимальных89при диаметре РЭОЯ более 25 мм у 6 (75,0%) и локализации в области воротяичника, где использовался дополнительный гемостаз при повышеннойкровоточивости и объем оперированной гонады не превышал 3 см³. Прицветовомдопплерометрическомкартированиинаблюдалисьсниженныепараметры перфузии желтого тела вследствие фиброзирования в местедополнительной коагуляции (МАС - 8,8±2,7см/сек, ИР - 0,52±0,13).При изучении гормонального гомеостаза через 12 месяцев послемонолатеральной энуклеации РЭОЯ мы не получили достоверно значимыхотклонений АМГ при сравнении с предыдущим исследованием (1,4±0,7 нг/мл и1,5±0,8нг/мл, p>0,05).
Анализируя динамику колебаний после оперативноголечения, уровень секреции антимюллерова гормона снизился в 1,3 раза прианализесдооперационнымиконцентрациями(1,9±0,7нг/мл,p<0,05).Минимальные численные показатели АМГ зафиксированы у 6 (30%) с объемомяичника не выше 3 см³, в структуре яичника фолликулы не визуализировались,кровоток не регистрировался, отсутствовали овуляторные изменения –эхографическая картина соответствовала синдрому истощенных яичников.Оценивая численные уровни концентрации ФСГ до хирургическоговмешательства, мы не выявили достоверных отличий от концентраций гормонау наблюдаемых с кистозным вариантом РЭОЯ (9,4±3,4 МЕ/л и 9,6±3,6 МЕ/л,p>0,05). Однако отмечена зависимость между уровнем фоллитропина ивеличиной образования. У 15 (75%) наблюдаемых с величиной образованияболее 25 мм, значения ФСГ изменялись от 8,6 до 13,2 МЕ/л.Результаты анализа уровня фолликулостимулирующего гормона вподгруппе IB через 3 месяца выявили повышение концентрации ФСГ всыворотке крови - 11,2±2,2 МЕ/л.
Обращает на себя внимание экспрессияфолликулостимулирующего гормона у пациенток с 2 визуализируемымиобразованиями в проекции ворот яичника, численные показатели которойдостигают 15,6 МЕ/л, по-видимому, обусловленные снижением плотностиклеток-мишеней гранулезы в паренхиме яичника и нарушением развитияантральных фолликулов [3].90Определяя уровень секреции ФСГ для оценки тотального овариальногорезерва через 6-12 месяцев после монолатерального вылущивания РЭОЯжелезисто-кистозного варианта, нами получены достоверно выше значения присопоставлении с дооперационными показателями.
Гиперсекреция ФСГ (среднеезначение достигало 15,8 МЕ/л) зафиксированау 6 из когорты исследуемых собъемом яичника не выше 3 см³, в структуре яичника фолликулы невизуализировались,кровотокнерегистрировался,отсутствовалиовуляторные изменения – эхографическая картина соответствовала синдромуистощенных яичников.Изучение ингибина В в динамике на дооперационном этапе выявилоснижение значений параметра у пациенток с железисто-кистозным вариантомРЭОЯ(47+9,5пг/мл).Корреляциимеждувеличинойобразованияилокализацией нами не получено.На послеоперационном обследовании через 3 месяца средний показательингибина В составил 32+4,8 пг/мл, что можно расценить как достоверныйпризнак существенной редукции фолликулярного резерва.Через 6-12 месяцев после монолатеральной энуклеации РЭОЯ железистокистозного варианта, выявлена отрицательная корреляция между ингибином Bи уровнем ФСГ, а также существенная положительная связь между ингибиномB и количеством антральных фолликулов, подсчет которых проводился спомощьюультразвуковогоконцентрацииингибинаВисследования.(32+4,8пг/мл)Так,максимальнополученыунизкиепациентоксэхографическими и биохимическими признаками синдрома истощенныхяичников.Таким образом, нами выполнено изучение гормонального гомеостаза упациенток с РЭОЯ с учетом морфологических вариантов до и послелапароскопической монолатеральной энуклеации.
Исходя из полученныхрезультатов,дооперационныепоказателиантимюллеровагормонаприкистозном варианте превышали таковые при железисто-кистозном в 1,4 раза,что, вероятно, связано с более деликатной кистэктомией во время первичного91оперативного вмешательства в связи с четкой дифференциацией стенкиобразования и овариальной ткани. Кроме того, низкие базальные значения АМГв IВ подгруппе могут быть трактованы современной теорией «оксидативногостресса»вследствиепотенцированияреактивныхформкислородавприлегающей к РЭОЯ здоровой паренхиме яичника.
Достоверно значимыепотерифолликулярногоэндокринныхмаркеровпулаприсопоставленииассоциированыссонографическихвеличинойиобразования,парапортальной локализацией и использованием комбинированных методовгемостаза. Повышение в сыворотке крови концентрации ФСГ, снижениеконцентраций ингибина В наряду со сниженной секрецией АМГ, вероятно,свидетельствуют о нарушении гормон-зависимых стадий роста фолликулов.Так, при оценке функциональных показателей овариального резерва упациенток в отдаленные сроки выявлена тенденция к формированиюгипергонадотропного состояния и яичниковой недостаточности.3.2.2.
Сывороточные индикаторы овариального резерва с впервыевыявленными эндометриоидными образованиями яичников до и послеоперативного вмешательства с учетом гистологического вариантаВ настоящее время остается актуальным вопрос изучения овариальногорезерва у наблюдаемых с эндометриоидными образованиями яичников. Ранеена нашей кафедре выполнены работы по изучению морфофункциональнойактивности яичников до и после органосохраняющих операций в связи с ЭОЯ взависимости от расположения, величины, характера и вида используемойхирургической энергии [29,61].
Однако нами впервые изучено состояниефолликулярногопулаяичниковприпервичнодиагностированныхэндометриоидных образованиях яичника в зависимости от гистологическоговарианта. Все наблюдаемые подразделены на две подгруппы. В подгруппу Авошли пациентки с кистозным вариантом, в подгруппу В – c железистокистозным вариантом.92Оценивая биохимические индикаторы овариального резерва (таблица 13)срединаблюдаемыхскистознымвариантомвпервыевыявленногоэндометриоза (подгруппа IIA), на дооперационном этапе отмечаютсядостоверно выше значения базального уровня антимюллерова гормона (3,9±0,4нг/мл), что в 1,4 раза превышает аналогичные показатели в IА подгруппе(p<0,05) (диаграмма 4).
Показатели АМГ в подгруппе IIА имели обратнуюкорреляционную связь с величиной образования и зависели от локализацииРЭОЯ.Результаты статистического анализа базального уровня секреции АМГчерез 3 месяца после оперативного вмешательства демонстрируют достоверноменьший уровень искомого параметра при сопоставлении с дооперационнымизначениями (3,1±0,6 нг/мл), p<0,05). Нами выявлена зависимость концентрацииАМГ от размера ЭОЯ и локализации. При индивидуальном анализеустановлено, что концентрация базального уровня гормона при размереобразования менее 4,5 см в 1,4 раза превышает таковые при величине ЭОЯболее 4,5 см. При локализации в области ворот яичника у 13 из 25 уровень АМГоказался достоверно ниже, чем при эксцентричной локализации (2,4±1,6 нг/мл и2,8±1,2 нг/мл, p<0,05), вероятно, вследствие повышенной кровоточивости,интраоперационно повлекшей продолжительное применение дополнительногогемостаза в проекции сосудисто-нервного пучка.93Диаграмма 4.
Динамика экспрессии сывороточных индикаторововариального резерва с ЭОЯ до и после хирургического лечения1090980870760АМГ, нг/мл; ФСГ, МЕ/л65054043032021010До операцииЧерез 3 месяцаконцентрация АМГ в IA подгруппеконцентрация ФСГ в IA подгруппеконцентрация ингибина В в IA подгруппеОцениваямаркеры0Через 6 месяцевЧерез 12 месяцевконцентрация АМГ в IB подгруппеконцентрация ФСГ IB подгруппеконцентрация ингибин В в IB подгруппеовариальногорезервачерез6-12месяцев,продолжалась отмечаться тенденция к снижению концентрации АМГ (таблица13)присопоставлениирецидивирующегостатистическиисдооперационнымивпервыедостоверныевыявленногоколебаниязначениями.эндометриозаантимюллероваСравнениевыявилогормона:послеповторной лапароскопии значение было в 1,7 раза меньше, чем через год послеоднократного оперативного вмешательства (1,4±0,9 нг/мл и 2,4±1,6 нг/мл,p<0,05).Анализ секреции ФСГ у пациенток до оперативного вмешательства вподгруппе IIА показал соответствие нормативным значениям (7,8±2,8 МЕ/л).Внутригрупповой корреляции между уровнем фолликулостимулирующегогормона и размером образования не получено.Через 3 месяца после хирургического лечения выявлено повышение уровнясекреции ФСГ в сыворотке крови (8,7±3,2 МЕ/л).
Максимальное увеличениепоказателя отмечено у наблюдаемых с локализацией ЭОЯ в проекции воротяичника и при величине образования более 4,5 см (9,8±4,2 МЕ/л). Изучая94численные значения ФСГ через 6 месяцев после впервые проведенноймонолатеральной энуклеации ЭОЯ, наиболее высокие значения получены придиаметре ЭОЯ более 4,5 см (10,6±2,4 МЕ/л), что косвенно подтверждаетредукцию фолликулярного резерва вследствие непреднамеренного удаленияинтактной овариальной ткани. Через 12 месяцев статистически достоверныхколебаний от предыдущего исследования не получено.
Анализ показал, что присопоставлении с аналогичным вариантом рецидивирующего эндометриоза,значения во IIА подгруппе в 2 раза меньше, чем при повторно оперированныхЭОЯ, p<0,05 (таблица 13).Концентрация ингибина В претерпевала некоторые изменения. Дооперативного вмешательства в связи с впервые выявленными ЭОЯ уровеньингибинаВсоставил83±12,5пг/мл.Сравнительныйанализпоказалпревышение показателя в 1,9 раза в подгруппе кистозного варианта ЭОЯ, чем вгруппе рецидивов, p<0,05 (таблица 13).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
