Диссертация (1174334), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Значениекоэффициента корреляции Пирсона составило 0.57, что соответствует прямойзаметной тесноте связи в соответствии с таблицей Чеддока между указаннымипоказателями. Данная корреляционная связь признана статистически значимой(p<0.01).Изучая толщину удаленной ткани яичника у наблюдаемых с толщинойфиброза (Тср) более 740 мкм, Тср превышало аналогичные показатели свеличиной менее или равной 740 мкм в 1,7 раз (p=0,048).
Закономерным можносчитать,чтоудаляемойсусилениемяичниковойколлагенообразованияткани,вероятно,увеличиваетсявследствиеобъемподэпителиальныхсращений с подлежащей тканью яичника у наблюдаемых с РЭОЯ, а такженаличием молодых форм фибробластов, характеризующихся повышенноймитотической активностью [203].В ходе морфометрического исследования установлено, что толщинастенкиРЭОЯпрямопропорциональноувеличиваетсястолщинойнеизмененной ткани яичника. Так, при толщине стенки образования более 1500мкм, Тср превышала в 3,1 раз параметры в стенке менее или равной 1500 мкм(p=0,029).110Рисунок 7. Регрессионная зависимость толщины удаленной ткани яичникаот толщины фиброза у наблюдаемых с РЭОЯ.
Тср – толщина удаленнойткани яичника, Fср – толщина фиброза.При персонализированном анализе микроскопической картины намипрослежена зависимость толщины удаленной ткани яичника от длительностимежрецидивного интервала. Установлено, что с увеличением периода междухирургическимивмешательствамитолщинаудаленнойтканияичникаувеличивалась.Оценивая изучаемые параметры с учетом расположения, отмечено, чтопри парапортальной локализации образования объем удаляемой ткани яичникапревышал таковой при эксцентричной локализации в 1,5 раза, p=0,047.Достигнутые результаты, вероятно, обусловлены нахождением в проекцииворотяичниканеобходимостьюосновногопитающегоаппликациияичниксосудистогоэлектрохирургическойэнергиипучкасицельювыполнения гемостаза.Приморфометрическомколичественноманализефолликулярногоаппарата получены межгрупповые различия. Так, число фолликулов в I группе111в 4,1 раза превышало плотность фолликулов в группе II (28,50±15,26 и7,72±5,10, p<0,05).Руководствуясь результатами мета-анализов зарубежных исследований,овариальный резерв определяется не только количественным составом ооцитфолликулярной системы, но и качественными характеристиками [102, 119,181].Первоначально нами выполнен мультифакторный статистический анализвлияния различных факторов на количество фолликулов у наблюдаемых срецидивирующими эндометриоидными образованиями яичников (таблица 18).Анализируя РЭОЯ, нами отмечено превалирование примордиальных ипервичных фолликулов в структуре стенки образования (таблица 19).
Согласнообщепринятым критериям, овариальный пул оценивается по количествупримордиальных форм [201]. Нами выполнен корреляционный анализ общейплотностифолликуловсколичествомпримордиальныхипервичныхфолликулов. Получена прямая заметная теснота связи с пулом примордиальныхфолликулов (коэффициент Пирсона 0,58, p<0,05) и умеренная сила корреляциис числом первичных (коэффициент Пирсона 0,47, p<0,05).После проведения корреляционного анализа не установлено взаимосвязимеждувторичнымииобщейчисленностьюпоказалаотсутствиефолликулогенезатакжепреовуляторныхфолликулов,чтофолликулов.третичных,обусловлено,какОценказрелыхипроведениемхирургического лечения в фолликулярную фазу менструального цикла, так ихарактеризущихся повышенной митотической активностью молодых формфибробластов [203].Таблица 18112Распределение плотности фолликулярного аппарата у наблюдаемыхс рецидивирующими образованиями яичниковИзучаемые параметрыПлотность фолликуловPДиаметр РЭОЯ≤3 см13±7,8>3 см29±15,4p=0,042Расположение РЭОЯпарапортальное23,8±5,3эксцентричное18,3±8,7p=0,047Длительность межрецидивного интервала≤3 лет21,6±13,7>3 лет28,1±8,2p=0,059Возраст20-3027,3±8,731-408,4±4,2p=0,038Ecp, мкм≤1500 мкм4,5±3,3>1500 мкм29,4±9,3≤600 мкмТcp, мкм3,4±3,2изp=0,00733,7±10,8>600 мкмИсходяp=0,009данныхвышеизложеннойтаблицы,приэнуклеациимонолатеральных РЭОЯ диаметром более 3 см число фолликулов превышало в1132,2 раза таковое в образцах с величиной образования менее или равной 3 см(29±15,4 и 13±7,8, p=0,042).
Полученный результат свидетельствует о болеевыраженном влиянии вылущивания на морфофункциональное состояниеяичника у наблюдаемых с размером образования более 3 см.ДифференцированныйанализпродемонстрировалстатистическифолликулогенезанаблюдаемыхупоказателейсзначимыесРЭОЯ.учетомотличияТак,прилокализацииприоценкепарапортальнойлокализации, объем фолликулярного пула составил 23,8±5,3, что в 1,3 разабольше, чем при эксцентричной локализации образования - 18,3±8,7, p=0,47.С увеличением длительности межрецидивного интервала установленаслабаякорреляционнаясвязьчисленностифолликулов.Припродолжительности периода между первичным и вторичным хирургическимвмешательством более 3 лет, число фолликулов в энуклеированном образцепревышало таковое при временном периоде менее или равным 3 годам в 1,3раза, однако полученные различия оказались статистически недостоверными(p=0,059).Персонализированныйвозрастногоконтингентаанализплотностипродемонстрировалфолликуловналичиессильнойучетомсвязиизучаемого параметра от возраста пациентки (коэффициент Пирсона 0,72,p<0,05).Наоснованиивыполненныхрасчетовдинамическийрегрессколичества фолликулов в яичниках с увеличением возраста, вероятно,обусловлен процессом физиологического угасания репродуктивной функции иначинающимся формированием синдрома истощенных яичников.Таблица 19Морфологическое исследование фолликулярного аппарата114у наблюдаемых с рецидивирующими и впервые выявленнымиобразованиями яичниковИсследуемыепоказателиI группа РЭОЯN=88II группа ЭОЯN=40Среднееколичествоудаленныхфолликулов28,50±15,267,72±5,10*Примордиальные фолликулынеизмененныеизмененные5,70±4,504,12±3,5622,31±18,927,32±4,38*Первичные фолликулынеизмененные0,27±0,640,73±0,72*измененные0,09±0,031,24±0,36Вторичные фолликулынеизмененные0,09±0,030,21±0,14измененные0,12±0,060,45±0,22*Третичные фолликулынеизмененные0,14±0,07измененные0,11±0,08Зрелые фолликулынеизмененные0,12±0,06измененные0,09±0,04Преовуляторные фолликулынеизмененныеизмененные*- p<0,05 по сравнению с показателями в I группе.При оценке качественного состава фолликулов в удаленной тканияичника выявлено преобладание примордиальных форм, в меньшей степенипредставлены первичные и вторичные фолликулы.
Важно отметить, чтопримордиальныеотражающегоявляютсяосновнымрепродуктивныймаркеромпотенциаловариальногоженщин.резерва,Преовуляторные115фолликулы во всех исследуемых гистопрепаратах отсутствовали. Третичные изрелые фолликулы выявлены только в образцах, полученных от пациенток IIгруппы.При анализе дегенеративных форм обращали на себя внимание признаки:размытость границ резко деформированных фолликулов, ооцитов и их ядер;утолщение,расслоениеигиалинозбазальноймембраныфолликула;формирование межклеточных пространств; нечеткость границы между слоямиткани теки – внутренней и наружной; различная оптическая плотностьфолликулярной жидкости и неравномерность ее прокрашивания эозином;присутствие крупных вакуолей в цитоплазме; изменение ширины прозрачнойоболочки;дезорганизацияклетокгранулезы.Выявленныеизмененияфолликулярного аппарата подтверждают данные о нарушении фолликулогенезау пациенток с эндометриозом и свидетельствуют о еще более пагубномвлияниирецидивирующеговмешательств.Уменьшениеэндометриозаплотностииповторныхфолликулов,оперативныхвероятно,вызванофиброзированием и уменьшением специфичной для коркового веществастромы.
Повышение интенсивности свободнорадикального окисления, нарядусоснижениемактивностиантиоксидантнойзащитыорганизмаприэндометриозе, ведет к аккумуляции токсичных продуктов ПОЛ, которыенарушают ионную проницаемость клеток, целостность клеточных мембран,энергетические и биохимические механизмы регуляции клеточного цикла и,вероятно,являетсяпровоцирующимпрогрессировании эндометриоидногохарактеризуютсястепеньюдегенерациейфолликулярнойфакторомраспространениипроцесса.
Качественныепримордиальныхатрезиивиизмененияфолликулов,преждевременнымивысокойсозреваниемфолликулов, вызванные, по мнению отдельных авторов, воспалительнымпроцессом, ассоциированным с эндометриозом [150,151].1164.2. Иммуногистохимический фенотип образцов яичников срецидивирующих и впервые выявленных эндометриоидных образованийяичниковВ связи с рецидивирующим течением эндометриоза актуальным являетсяпоиск механизмов повторного возникновения заболевания, среди которыхважное значение имеет иммуногистохимическое определение экспрессиипрогностических маркеров: рецепторов к стероидным гормонам, маркеровпролиферации, апоптоза и молекул клеточной адгезии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
