Диссертация (1174334), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Корреляции маркера овариальногорезерва от размера и локализации образования не получено. Через 3 месяцапосле хирургического лечения отмечалось максимальное снижение до 62±18,6пг/мл. При сопоставлении параметра через 6-12 месяцев достоверных отличийне получено. Проводя индивидуальный анализ контингента исследуемых послелапароскопическогостриппинга,отмеченыстатистическинезначимоеснижение показателя у пациенток с величиной более 4,5 см и парапортальнымрасположением(64±23,8пг/мл),чтообусловленореабилитациейфолликулярного пула в контрлатеральном яичнике.Изучение маркеров овариального резерва до оперативного вмешательствав подгруппе IIB продемонстрировало статистически недостоверную разницууровня АМГ (2,9±0,6 нг/мл) с кистозным вариантом ЭОЯ (3,9±0,4 нг/мл).Сонографический скрининг наблюдаемых с железисто-кистознымвариантом ЭОЯ до оперативного вмешательства выявил неизмененную тканьяичника с гипоэхогенными включениями от 4 до 7 мм в диаметре, ее объемсоставил, в среднем, 5,8±1,9 см3.
КАФ 5,6±1,1. Оценивая локализацию, у 8(53,3%) РЭОЯ располагались в области ворот яичника, у 7 (46,7%) –95эксцентрично. В зависимости от локализации достоверные колебания уровнясекреции антимюллерова гормона не получены. В послеоперационном периодеуровень основного маркера репродуктивного потенциала ингибирующеговещества Мюллера претерпевал значимые изменения на протяжении всегопериода динамического наблюдения.
Проводя анализ антимюллерова гормоначерез 3 месяца, установлено снижение среднего показателя концентрации АМГдо 2,6±0,4 нг/мл. При сопоставлении с рецидивирующим вариантом ЭОЯ,превышение в IIB группе составило более, чем в 2 раза, p<0,05 (таблица 13).Оценивая полученные результаты через 6-12 месяцев, мы не выявилизначимых отклонений в концентрации АМГ при сравнении с предыдущимисследованием. Сопоставляя эндокринный статус у когорты наблюдаемых свпервыевыявленнымирецидивирующимэндометриозом,полученастатистически достоверная разница в уровне антимюллерова гормона, p<0,05(таблица 13). Зависимости концентрации АМГ от величины образования намине получено.Анализ секреции ФСГ в оценке репродуктивного потенциала при впервыевыявленномэндометриозепродемонстрировалзначениявпределахреференсных значений до оперативного вмешательства (7,1±2,9 МЕ/л).
Присравнительномизучениисрецидивирующимвариантом,уровеньфоллитропина статистически незначимо отличался, p>0,05. Через 3 месяцаустановлено увеличение ФСГ до 7,9±2,6 Ме/л, при индивидуальной оценкеотсутствовала корреляция уровня ФСГ от величины и локализации. Ванализируемыхгруппахполученыдостовернозначимыеколебанияфоллитропина (таблица 13), что, вероятно, обусловлено вариабельнымвозрастнымконтингентомисследуемых.Послевпервыевыполненноймонолатеральной энуклеации через 6-12 месяцев показатели ФСГ оставалисьстабильными на протяжении всего периода наблюдения.
Динамика измененияне выявила достоверных отличий с предыдущим исследованием. Однако,максимальные отклонения показателя ФСГ достигнуты через 12 месяцев присопоставлении с группой РЭОЯ (IB - 12,9±3,4 МЕ/л, IIB - 7,2±3,1 МЕ/л, p<0,05).96Уровень ингибина В у наблюдаемых в подгруппе IIA составил 67±7,5пг/мл до оперативного вмешательства. В подгруппе рецидивов аналогичноговарианта - 47±7,5 пг/мл. Через 3-6-12 месяцев после энуклеации ЭОЯ значенияингибина В превышали почти в 2 раза показатели при рецидиве ЭОЯ в IBподгруппе.Выраженнаяредукцияфолликулярногопулавследствиенепреднамеренного удаления овариальной ткани в повторно оперированнойгонаде обусловлена дегенеративными изменениями в клетках гранулезы споследующим снижением продукции одного из предикторов овариальногорезерва – ингибина В.Руководствуясьдостигнутымирезультатамиультразвуковыхисследований и данных гормонального обследования, мы модифицироваликлассификацию овариального резерва у пациенток с рецидивирующимиэндометриоидными образованиями яичника (таблица 14).Таблица 14Характеристика овариального резерва пациенток с рецидивирующимиэндометриоидными образованиями яичниковИндикаторы овариальногорезерва1.
Количествоантральных яичников2. Объем овариальнойткани, см33. Индикаторыинтраовариальнойперфузии: Индексрезистентности(ИР) Максимальнаяартериальнаяскорость(МАС), см/сек4. Концентрация АМГ,нг/мл5. Концентрация ФСГ,МЕ/л6. Концентрацияингибина В, пг/млСостояние овариального резерваУмеренно сниженныйЭкстремально низкий3-5<33-5<30,45-0,55>0,559-13,4<91,0-2,5<0,98-12>1220-40<2097Согласно проведенному анализу, у превалирующего числа пациентокпослемонолатеральнойэнуклеацииобразований кистозного гистотипарецидивирующихэндометриоидныховариальный резервбылумеренносниженным (73,5%), у каждой четвертой (26,5%) – экстремально низким.
Уобследованных с железисто-кистозным вариантом РЭОЯ после хирургическоговмешательства удельный вес экстремально низких параметров фертильногопотенциала зафиксирован у 30%.Исходя из достигнутых показателей, пациенток с рецидивирующимиэндометриоидными образованиями яичников с учетом выявленных нарушенийовариального резерва на дооперационном этапе следует консультировать урепродуктолога.Инфертильным пациенткам с умеренным снижением овариальногорезерва после оперативного лечения целесообразно рекомендовать программуВРТ через 6 месяцев после оперативного вмешательства во избежание потериовариального резерва с течением времени. При наличии умеренного сниженияовариального резерва беременных пациенток необходимо персонифицировать вгруппуповышенногорискапотерибеременностииплацентарнойнедостаточности.При экстремально низких индикаторах овариального резерва необходималгоритмированный подход и стратификация репродуктивного потенциала срешением вопроса о необходимости донации ооцитов в рамках реализациипрограмм вспомогательных репродуктивных технологий.983.3.
Значимость опухолеассоциированного антигена СА-125 в диагностикерецидивирующих эндометриоидных образований яичников до и послеоперативного вмешательстваНа основании изучения динамики уровней опухолеассоциированногоантигена CA-125 нами получены межгрупповые различия в течение всегопериода наблюдения в сравнении с дооперационными показателями. Анализконцентрации проводился у наблюдаемых с рецидивом и с впервыевыявленным эндометриозом яичников в зависимости от гистологическоговарианта (таблица 15).У исследуемых с кистозным вариантом РЭОЯ до операции уровеньCA-125 колебался в пределах от 18 Ед/мл до 240 Ед/мл и составил 78,8±21,7Ед/мл. Выявлена корреляция между концентрацией маркера и размеромобразования,длительностьюраспространенияэндометриозамежрецидивногоинтервалаистадиейсогласно пересмотренной классификацииАмериканского общества фертильности (R-AFS). У наблюдаемых с величинойРЭОЯ более 3 см значение СА-125 составило 104,6±45,2 Ед/мл, что в 2,2 разапревышает значение у исследуемых с РЭОЯ менее 3 см (48,8±27,8 Ед/мл),p<0,05.Сувеличениемпродолжительностимежрецидивногоинтервалаповышается уровень концентрации СА-125 в сыворотке крови.
У наблюдаемыхс рецидивом через 3 года после первичной операции среднее значениеопухолеассоциированного антигена составила 98,6±37,2 Ед/мл.99Таблица 15Экспрессия опухолеассоциированного маркера СА-125 у пациенток срецидивирующими и впервые выявленными эндометриоиднымиобразованиями яичниковГруппыПодгруппыДо операцииЧерез 3 месЧерез 6 месI группаРЭОЯN=88А78,8±21,7[18;240]96,5±35,9[48;180]22,6±5,6[6;29]24,2±7,9[7;32]19,9±14,2[5;32]16,8±11,4[4;29]Через 12мес12,4±7,5[5;48]13,4±8,9[4;24]II группаЭОЯN=40А56,8±18,6*[38;88]72,5±26,8[18;240]10,7±7,4[8;23]16,5±6,6*[9;24]8,4±3,5*[5;14]12,3±7,4[4;19]7,8±4,2[4;15]11,8±5,8[6;18]BB*- p<0,05На послеоперационном этапе анализ динамики концентрации CA-125показал его снижение.
Через 3 месяца уровень СА-125 у наблюдаемых скистозным вариантом РЭОЯ уменьшился до 22,6±5,6 Ед/мл. Корреляции междупостоперационным уровнем онкомаркера и величиной образований неполучено.Через 6 месяцев после монолатеральной энуклеации РЭОЯ уровень CA125 снизился более чем в 3,5 раза и у всех наблюдаемых без рецидивированиябыл ниже пороговой величины, не претерпевая изменений в течение всегопериода наблюдения.Средние значения концентрации СА-125 через 12 месяцев послехирургического лечения составил 12,4±7,5 Ед/мл. У 3 наблюдаемых уровеньонкомаркера СА-125 в сыворотке крови варьировал от 37,8 Ед/мл до 48,6Ед/мл, что в совокупности с ультразвуковой картиной можно расценить, какрецидив эндометриоза яичников.ОцениваязначениеопухолеассоциированногоантигенаСА-125,получены более высокие показатели в подгруппе IB (96,5±35,9 Ед/мл) присопоставлении с подгруппой IA (p<0,05). В зависимости от величины РЭОЯ,получены достоверные колебания показателя.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
