Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174332), страница 15

Файл №1174332 Диссертация (Реабилитация детей с синдромом «короткой кишки» и другими формами хронической кишечной недостаточности) 15 страницаДиссертация (1174332) страница 152020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

3.16).Таблица 3.16. Количество эпизодов катетер-ассоциированных инфекцийразличной этиологии у детей основной группы (n=82), n (%)Этиология возбудителяКоличество эпизодовБактериальные моно-инфекции15 (33,3%)Грибковые моноинфекции10 (21,6%)8 (17,6%)1 (2%)3 (6%)9 (19,5%)Бактериальные микст-инфекцииГрибковые микст-инфекцииБактериально-грибковая микст инфекцияВозбудитель не выявленВслучаепреобладающимибактериальнойбылимоноинфекцииграмположительныеукоккинаших–пациентовStaphylococcus(S.epidermadis, S.aureus), Streptococcus (S.parasanguinius и S.acidominimus) –66,7% (суммарно), на втором месте - грамотрицательные палочки - Klebsiellа spp.(26%) и Acinetobacter spp.

(6,6%). При бактериальных микст-инфекцииях чащевсего встречались сочетания грамположительной кокковой флоры и граммотрицательныхпредставителейсемействаэнтеробактерий:S.aureus+Kl.pneumoniae, S.haemoliticus + E.coli, St.haemoliticus + St.warneri+ E.faecium +Кl.pneumoniae, Micrococcus.luteus + Acinetob.calcoaceticus, реже встречалисьсочетаниянесколькихвидов(S.haemoliticus+S.epidermidis) (рис.3.13).84грамположительныхкокковПо числу высеваемых микроорганизмов преобладали ассоциации из двухвидов микробов, однако, в качестве единичных случаев встречались высевы трехи четырех различных возбудителей.1AcinetobacterbaumaniSt.epiderm14S.aureus6Str.parasanguinius12Klebsiella spp.Str.acidominimusРисунок 3.13. Количество эпизодов высевов бактериальной флоры присистемных катетер-ассоциированных инфекциях, n.Среди возбудителей грибковых инфекций преобладали представителидрожжеподобныхгрибовСandida(С.crusei,С.albicans,С.parapsilosis,С.guilliermondii), реже встречались другие микроорганизмы (Malazzesia furfur) игрибковые микст-инфекции (рис.3.14).212Malazzesia furfurС.crusei2С.albicans3С.parapsilosisC.guilliermondiiРисунок 3.14.

Количество эпизодов высевов грибковой флоры при системныхкатетер-ассоциированных инфекциях, n.85Для проведения ПП в домашних условиях использовались толькозащищенные устройства центрального венозного доступа (табл.3.17). Средняядлительность использования защищенных устройств для длительного венозногодоступа у наблюдавшихся детей составила от 4 до 2441 дней, в среднем, одноутсройство использовалось 639,7±66 дней.Таблица3.17.Количествоидлительностьиспользованияустройствцентрального венозного доступа.Вид центрального Использованные Использованные Длительностькатетераустройства, штустройства, шт/реб использования,катетеро-днейPICC-катетер70,0982,14Туннелированныйкатетер1061,39385,42Broviac/HickmanПорт-система120,16168,67Для достоверной оценки частоты различных осложнений у детей с ХКНпри применении защищенных устройств сосудистого доступа была изученачастота различных типов осложнений на 1000 катетеро-дней (табл.3.18).Таблица 3.18 Частота осложнений у детей с хронической кишечнойнедостаточностью на 1000 катетеро-дней, M+m.Вид осложненияВсе катетер-ассоциированные инфекцииКатетер-ассоциированный сепсисЛокальная инфекция в локусе катетераКатетер-ассоциированный тромбозМеханическое повреждение катетераСлучаев/1000 катетеро-дней3,23 + 0,811,78 + 0,51,44 + 0,451,6 + 0,521,93 + 0,3У детей с ХКН за период с установки долгосрочного защищенного катетерабылозарегистрированоосложнений.Наибольшеевсего187числослучаевосложнений86катетер-ассоциированныхсоставляликатетер-ассоциированныеинфекции–84/187(45%),средикоторыхкатетер-ассоциированный сепсис – 46/187 (25%) и локальные (местные) инфекции вместе входа ЦВК – 38/187 (20%).

На втором месте были механическиеповреждения катетера – 66/187 (35%), на последнем месте - катетерассоциированные тромбозы – 37/187 (20%) (рис.3.15).46 (25%)66 (35%)38 (20%)37 (20%)Катетер-ассоциированный сепсисЛокальная инфекция в локусе катетераКатетер-ассоциированный тромбозМеханическое повреждение катетераРисунок 3.15. Структура осложнений центрального венозного доступа у детей сХКН (n=82).Выявлена прямая достоверная корреляция средней силы (rs=0.49; р=0.02)между длительностью стояния туннелированных ЦВК и частотой системныхКАИ.Лечение системной инфекции проводилось по общим правилам лечениягенерализованного инфекционного процесса с применением антибактериальныхи противогрибковых препаратов с учетом степени тяжести состояния,выявленного возбудителя, его чувствительности к антибактериальным ипротивогрибковым препаратам.Все дети с КАТ были консультированы гематологом и обследованы наврожденные тромбофилии.

Среди 29 пациентов, перенесших КАТ, у 11 детей(37,9%) была диагностирована тромбофилия (среди мутаций были выявленыполиморфизмы в гене фактора Лейдена, протромбина, метилентетрагидрофолатредуктазы, тканевого ингибитора плазминогена). Детям с КАТ мы назначали87длительную антитромботическую терапию (НМГ) в дозе от 100 до 200 ед/кг/сутв 1 – 4 введения. Эффект профилактического назначения антикоагулянтов детямс ХКН, носителям устройств длительного венозного доступа не изучался.Для оценки безопасности проведения ПП в домашних условиях нами былаизучена частота катетер-ассоциированных инфекций в период лечения ребенкав стационаре и в период ДПП (табл.3.19).Данный показатель был выбран нами как критерий безопасностипроведения инфузий в домашних условиях, так как наибольшее беспокойствопри проведении ПП немедицинским персоналом вызывает именно возможностьинфицирования катетера.Таблица 3.19 Катетер-ассоциированные осложнения в период стационарноголечения и домашнего ПП, случаев на 1000 катетеро-дней, M+m.Вид осложненияВсе катетерассоциированные инфекцииКатетер-ассоциированныйсепсисТромбозы и механическиеповреждения катетераЛечение встационареДомашнее ППU-критерийМаннаУитни15,9 + 3,05,3 + 1,21<0,0510,2 + 2,32,8 + 0,9<0,055,6 + 1,81,9 + 0,8<0,05Общее число инфекционных осложнений и катетер-ассоциированногосепсиса в частности, в период проведения домашнего ПП были статистическизначимо ниже, чем в период лечения в стационаре (<0,05)).

Объединеннаячастота тромботических эпизодов и механических повреждений катетера такжедостоверно различалась: частота данного вида осложнений статистическизначимо ниже была в период домашнего ПП (рис.3.16).8815,9±3,07В стационареНа домашнемпарентеральном питании10,2±2,355,6±1,795,3±1,212,8±0,95Общее число инфекцийКатетер-ассоциирвоанный сепсиср<0,05р=0,051,9±0,78Механические осложнения итромбозы катетерар<0,05Рисунок 3.16. Снижение частоты осложнений ЦВД в период стационарноголечения и домашнего ПП.Такимобразом,частотакатетер-ассоциированныхинфекционныхосложнений у детей, получающих длительное ПП через защищенный венозныйдоступ препаратами "три-в-одном" при условиях ухода за ребенком обученнымлицом и контроля осложнений, составляет не более 3,23 + 0,81 случаев на 1000катетеро-дней, число катетер-ассоциированных тромбозов – 1,6+0,52, амеханических осложнений – 1,93+0,3.Применение защищенных устройств длительного сосудистого доступапозволяет статистически значимо снизить частоту катетерных осложнений.Частота катетер-ассоциированного сепсиса при домашнем парентеральномпитании была статистически значимо ниже, чем в период проведенияпарентерального питания в стационаре.893.6.3.

Осложнения со стороны гепатобилиарной системыГепатобилиарные осложнения изучались у детей основной группы игруппы сравнения. Синдром цитолиза и/или холестаза, наблюдался уабсолютного большинства пациентов обеих групп. Мы оценивали доли детей,имевщих более 1 эпизода цитолиза с повышением трансаминаз более 5(всреднем до 7.5 раз выше верхней границы возрастной нормы) или холестаза сповышением прямого билирубина за период наблюдения.

Однако, до отнесенияданных проявлений к IFALD мы исключали иные состояния, которые моглинезависимым образом обуславливать появление синдромов цитолиза и холестаза.Всем детям со стойким синдромом цитолиза проводилось обследованиена наличие вирусных гепатитов, оппортунистических инфекций (вирус простогогерпеса (ВПГ) 1,2, 6 типа, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), вирусЭбштейна-Барр (методом ИФА и ПЦР). Под стойким цитолизом мы понималидлительное (более 2 недель) сохранение повышенной концентрации АЛТ и АСТв сыворотке крови. При прогрессирующем увеличении данных биохимическихпоказателейпроводилосьобследованиедляисключениягенетически-обусловленных заболеваний печени. Эпизоды с повышением концентрациипеченочных ферментов малой (менее двух недель) длительности или до уровняменее 5 норм не рассматривались как повод для постановки IFALD.Активная ЦМВ инфекция (критерием которой был положительный ПЦРи/или ИФА) была выявлена у 10 детей из 82 детей основной группы (14,5%), авирус Эбштейна-Барр – у 2 (2,5%) детей основной группы.

Характеристики

Список файлов диссертации

Реабилитация детей с синдромом «короткой кишки» и другими формами хронической кишечной недостаточности
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее