Диссертация (1174332)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиКОСТОМАРОВА ЕЛЕНА АНДРЕЕВНАРЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ КОРОТКОЙ КИШКИИ ДРУГИМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙНЕДОСТАТОЧНОСТИ14.01.08 – педиатрияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Чубарова А. И.Москва – 2019 годОГЛАВЛЕНИЕОГЛАВЛЕНИЕ………………………………………………………………….2ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………...4ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХРОНИЧЕСКОЙКИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И СИНДРОМЕ КОРОТКОЙКИШКИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ………………………………...1.1.Определение.Эпидемиологияилетальностьпри12синдромехронической кишечной недостаточности и синдроме короткойкишки.
……………………………………………………………………1.212Особенности анатомии и физиология тонкой и толстой кишки внорме и патофизиологические изменения при резекциях кишечника...151.3. Клинические проявления синдрома короткой кишки и хроническойкишечной недостаточности и механизмы адаптации………………….201.4. Прогностические факторы исходов после резекций кишечника……….221.5. Современные подходы к лечению пациентов с синдромом короткойкишки и синдромом хронической кишечной недостаточности……….251.6. Хирургические методы лечения синдрома короткой кишки итрансплантация кишечника……………………………………………...301.7.
Осложнения у больных с синдромом короткой кишки и хроническойкишечной недостаточностью. ……………………………………………311.8. Экономические вопросы выхаживания детей с синдромом короткойкишки и хронической кишечной недостаточностью…………………..401.9. Заключение. ………………………………………………………………41ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………….422.1.Дизайн исследования……………………………………………………….422.2.
Характеристика пациентов………………………………………………..452.3. Методы обследования, применяемые у пациентов……………………….502.4. Методика лечения пациентов……………………………………………...542.5 Статистическая обработка данных………………………………………...62ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ………………………………..6323.1. Динамика обращений и структура синдрома хронической кишечнойнедостаточности. …………………………………………………………...3.2.Прогностическиефакторыразвитияхроническойкишечнойнедостаточности после резекций кишечника……………………………..3.3.Выживаемостьдетейссиндромомхронической6365кишечнойнедостаточности.
…………………………………………………………673.4. Реабилитационный потенциал и прогностические факторы адаптацииу детей с синдромом короткой кишки и хронической кишечнойнедостаточностью..…………………………………………………………693.5. Длительность госпитализаций детей с хронической кишечнойнедостаточностью.
……………………………………………..763.6. Частота и структура осложнений у детей с синдромом короткой кишкии хронической кишечной недостаточностью……………………………..773.6.1.Белково-энергетическая недостаточность и задержка физическогоразвития. …………………………………………………………………………...773.6.2. Осложнения длительного центрального венозного доступа……….833.6.3.Осложнения со стороны гепатобилиарной системы………………...903.6.4. Метаболические нарушения у детей с хронической кишечнойнедостаточностью ……………………………………….......................933.6.5. Энтериты и энтероколиты у детей с хронической кишечнойнедостаточностью ……………………………………………………...983.7.
Оценка экономической эффективности от проведения длительногопарентерального питания в домашних условиях…………………………103ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ………………107ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………113ВЫВОДЫ………………………………………………………………………..117ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………......118СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………………..120СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………….124ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………1483ВЕДЕНИЕАктуальность темыОдной из актуальных проблем современной педиатрии является лечение иреабилитация детей с синдромом хронической кишечной недостаточности(ХКН), в том числе, с синдромом короткой кишки (СКК).Согласно мировым данным частота синдрома короткой кишки достигает24,5 на 100 000 живорожденных (Wales P. et.al., 2014, Tannuri U.
et.al., 2016).Большинство (63,5%) пациентов представлено детьми раннего возраста (РозиновМ.В. и соавт, 2017). Летальность при СКК колеблется от 8,5 до 37,5 % по даннымразных исследователей (Capriati et.al., 2018, Belza С. et.al., 2019).Прогноз для жизни у детей с ХКН и СКК может быть благоприятным приобеспечении правильной нутритивной поддержки, которая складывается из двухвзаимодополняющихсоставляющих:энтеральногопитания(ЭП)ипарентерального питания (ПП) (Fallon E. И. et.al., 2014, Buchman A., 2018).Продленное ПП является золотым стандартом в комплексной терапии у даннойгруппы пациентов (Аверьянова и соавт., 2014, Pironi L., 2015, Chandra R. et.al.,2018).
При этом более половины (41-78%) детей с СКК могут со временемдостигать полной адаптации к ЭП и независимости от ПП (Fallon E. et.al., 2014,Demerhi F. et.al., 2015, Sparks E. et.al., 2016).Длительное содержание больных с кишечной недостаточностью вусловиях стационара лишь с целью проведения ПП является нецелесообразным,таккакпролонгированноестационарноелечениеповышаетрискнозокомиальных инфекций, замедляет психомоторное развитие, ухудшаетсоциализацию детей, а кроме того, является дорогостоящим (Gandullia P. et.al.,2011, Chandra R., 2018).
Проведение длительного ПП в домашних условияхпрактикуется в странах Европы и США, признано безопасным и экономическиоправданным (Tannuri U., 2016, Sundaram M., 2019).Первый опыт домашнего ПП в Российской Федерации был получен на базеДГКБ№13 им.Н.Ф.Филатова в 2004 году (Чубарова А.И. и соавт., 2004). В4дальнейшем количество детей, выписанных на ДПП, увеличивалось, появилисьотдельные публикации результатов катамнестического наблюдения пациентов срезекциями кишечника (Слабука Н.В., 2006, Коновалов А.К. и соавт., 2014).Вместе с тем, в ведении больных с СКК и ХКН остается еще много нерешенныхвопросов: достижение гармоничного физического развития детей, минимизацияосложнений основного заболевания и длительного венозного доступа,разработка единых протоколов обследования лечения, широкое внедрениесистемы домашнего ПП.Степень разработанности темыМетоды лечения и реабилитации детей с синдромом хроническойкишечной недостаточности, в том числе с синдромом короткой кишки,разработаны в странах Европы и США.
При этом остается малоизученным рядвопросов, в частности, лечение детей с редкими формами хронической кишечнойнедостаточности.В России, несмотря на 15-летний опыт изучения данной проблемы,насчитываетсянебольшоеколичествопубликаций,посвященныхвыживаемости, возможностям реабилитации, структуре осложнений у даннойгруппы пациентов. В отечественной литературе еще не было публикаций,посвященных изучению эффективности и целесообразности организациисистемы домашнего парентерального питания.
Вышесказанное и определилоцель настоящего исследования.Цель исследованияЦельюнастоящегоисследованияявляетсяусовершенствованиемедицинской помощи детям с синдромом короткой кишки и другими формамихронической кишечной недостаточности путем разработки комплекснойпрограммы лечения и реабилитации, включающей применение длительногопарентерального питания в домашних условиях.5Задачи исследованияДля реализации поставленной цели решались следующие задачи:1) Определить выживаемость и отдаленный прогноз у детей схронической кишечной недостаточностью и синдромом короткой кишки.2) Оценить реабилитационный потенциал детей с хронической кишечнойнедостаточностью.3) Выявить типичные осложнения основного заболевания у детей ссиндромом короткой кишки и хронической кишечной недостаточностью.4) Обосновать безопасность длительного парентерального питания, в томчисле проводимого в домашних условиях.5) Оценить эффективность и целесообразность организации медицинскойпомощи детям с кишечной недостаточностью в домашних условиях.Научная новизна работыВ ходе исследования впервые в России проведена оценка выживаемостидетей с хронической кишечной недостаточностью, которая за пятилетний периоднаблюдения составила 82-88%.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
