Диссертация (1174332), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Изучены возможности реабилитации детей сданной патологией, выявлено, что более половины детей может достигатьполной адаптации к энтеральному питанию.Выявлены характерные осложнения основного заболевания и длительноговенозного доступа у детей с хронической кишечной недостаточностью, средикоторыхбыликатетер-ассоциированныеинфекцииитромбозы,ассоциированная с хронической кишечной недостаточностью болезнь печени,метаболические нарушения, хронические энтериты, колиты.Разработана и внедрена эффективная программа по реабилитации детей схронической кишечной недостаточностью с применением системы домашнегопарентерального питания.6Теоретическая и практическая значимость работыВ результате внедрения в практическую медицину полученных в ходеисследования данных снижена летальность детей с СКК и другими формамиХКН.
Разработана методика лечения, в результате которой достигаетсяулучшение нутритивного статуса и показателей физического развития детей сХКН, уменьшение числа осложнений основного заболевания и длительногососудистогодоступаудетей,получающихПП.Доказанзначимыйэкономической эффект от внедрения системы ДПП за счет сохранениятрудоспособности населения (родители пациентов), снижения частоты идлительности повторных госпитализаций.Внедрение предложенной программы реабилитации позволяет улучшитькачество жизни и социальную адаптацию пациентов с синдромом короткойкишки и хронической кишечной недостаточностью, обусловленной другимипричинами.Методология и методы исследованияВ открытое проспективное исследование было включено 124 пациента.Критериями включения были: 1) резекции более ½ любого из отделов тонкойкишки (ТК) или менее протяженная резекция в сочетании с врожденнойкороткостью ТК /резекцией толстой кишки (ТлК) или врожденные энтеропатииии миопатии, приводящие к невозможности усвоения ЭП, 2) возраст детей намомент резекции кишечника младше 1 года, 3) согласие родителей пациента научастие в научном исследовании.Дети получали лечение в рамках разработанной в клинике программыреабилитации (ПР).
В зависимости от наличия или отсутствия синдрома ХКН всепациенты были разделены на две группы: основную группу (дети с ХКН, n = 82)и группу сравнения (дети, перенесшие резекции кишечника, но не имеющиеХКН, n = 42).Детям обеих групп включенным в исследование, проводился клиническийосмотр, оценка нутритивного статуса, проводилось комплексное лабораторно7инструментальное обследование. Дети с ХКН включались в программудомашнего ПП, за исключением случаев отказа родителей.
Дети, выписанные наДПП продолжали наблюдаться в клинике в амбулаторном режиме с регулярнымконтролем состояния в отделениях стационара дневного пребывания икосультативно-диагностического центра при ДГКБ №13 им.Н.Ф.Филатова сгоспитализацией в круглосуточный стационар при ухудшении состояния.У детей обеих групп оценивалась выживаемость, физическое развитие,частота и структура осложнений основного заболевания, частота и длительностьповторных госпитализаций по поводу основного заболевания.
У детей схроническойкишечнойнедостаточностью,крометого,исследовалсяреабилитационный потенциал (возможность достижения полной адаптации кэнтеральному питанию), частота осложнений длительного венозного доступа,проводилась оценка безопасности проведения ПП в домашних условиях ицелесообразность организации такой помощи.Статистическая обработка результатовСтатистическая обработка данных проводилась в программах Exel,Statistiсa 10.0 и 12.0. Использовались методы параметрической статистики длявеличин, подчиненных закону нормального распределения и непараметрическойстатистики для величин, не подчиненных закону нормального распределения.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.Проведениедлительногопарентеральногопитаниядетямсхронической кишечной недостаточностью вследствие обширной резекциикишечника или врожденного заболевания кишечника является жизненнонеобходимой методикой лечения.2.Комплексная программа реабилитации с включением длительногопарентерального питания через туннелированные венозные катетеры, лечебногоэнтерального питания, разработанной схемы профилактики осложнений, спроведением «школы для родителей» позволяет через несколько лет достичь8независимости от парентерального питания и перейти на полное энтеральноепитание более чем у половины пациентов.3.Проведение парентерального питания в домашних условияхбезопасно для пациентов при соблюдении разработанной методики обученияродителей, соблюдения правил асептики и антисептики.
При этом организациясистемыдомашнегопарентеральногопитанияявляетсяэкономическицелесообразной.Степень достоверности полученных результатов и апробация результатовисследованияОдостоверностирезультатовдиссертационногоисследованиясвидетельствует фактический объем исследований, современный уровеньстатистической обработки полученных данных. Обоснованность результатовисследования подтверждается их успешным практическим использованием, очем свидетельствуют справки о внедрении и публикации результатовисследования в рецензируемых научных изданиях, в том числе в журналах,входящих в перечень рецензируемых научных журналов, рекомендованныйВАК.Материалы диссертации доложены, обсуждены и получили одобрение наразличных всероссийских и зарубежных конференциях и конгрессах, в том числена: 37th Congress of European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (Lisbon,Portugal, 2015), XXI Объединенной Российской Гастроэнтерологической Неделе(Москва, 2015), I Московском Городском Съезде педиатров «Трудный диагноз впедиатрии.
Специализированная помощь в работе врача-педиатра» (Москва,2015), XV Российском Конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии идетской хирургии» (Москва, 2016), Young Investigator Forum European Society forPaediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (The Netherlands, 2017),Российском Симпозиуме детских хирургов с международным участием«Болезнь Гиршпрунга и нейроинтестинальная дисплазия у детей» (Москва,2018).9Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранениеРезультаты исследования внедрены в работу отделения хирургииноворожденных и недоношенных детей, экстренной и гнойной хирургии,отделений педиатрии и патологии новорожденных и недоношенных детей,стационара дневного пребывания и консультативно-диагностического центраДГКБ №13 им.Н.Ф.Филатова, а также отделений хирургии и гастроэнтерологииРДКБ ФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова.По материалам диссертации проводятся практические занятия состудентами, семинары с клиническими ординаторами и интернами кафедрыгоспитальной педиатрии имени академика Таболина В.А., читаются лекции дляслушателей сертификационных курсов по гастроэнтерологии ФГБОУ ВОРНИМУ им.Н.И.Пирогова.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют паспорту специальности14.01.08 – педиатрия.
Результаты работы соответствуют области исследованияспециальности, а именно пунктам 1, 2, 3, 4 паспорта научной специальностипедиатрия (медицинские науки).Личный вклад автораЛичный вклад автора заключается в отборе пациентов основной иконтрольной групп, сборе анамнеза, определении плана обследования и леченияпациентов, оценке нутритивного статуса детей. Кроме того, автором личноосуществлялось ведение детей в хирургическом и педиатрическом отделениях впериод стационарного лечения и амбулаторное наблюдение в СДП и КДЦ впериод проведения ДПП.
Автором принималось большое участие в организации«школы для родителей» пациентов с СКК, проведении занятий, созданииметодического пособия для родителей. Автор самостоятельно проводилсистематизацию, статистическую обработку и анализ полученных данных,сформулировал выводы и практические рекомендации. Лично авторомподготовлены к публикации научные статьи по теме диссертации.10ПубликацииПо материалам исследования опубликовано 12 печатных работ, в томчисле 4 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 методическиерекомендации.Объем и структура диссертацииДиссертационная работа изложена на 152 страницах машинописноготекста на русском языке, состоит из введения, 4 глав, выводов, практическихрекомендаций, литературы и приложения.
Список литературы содержит 237источника, из них 48 отечественных авторов и 189 зарубежных. Диссертацияиллюстрирована 23 рисунками и 41 таблицей.11ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХРОНИЧЕСКОЙКИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И СИНДРОМЕ КОРОТКОЙКИШКИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1. Определение. Эпидемиология и летальность при синдромехронической кишечной недостаточности и синдроме короткой кишкиТермин «кишечная недостаточность» впервые был сформулирован в 1981году Fleming С.R. и Remington M., которые понимали под ним «уменьшениедлины кишечника, приводящее к снижению способности переваривания ивсасывания молекул пищи» [188].Далее это определение неоднократновидоизменялось, сохраняя при этом основную мысль о несоответствиивозможностей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) потребностям организма.
Внастоящее время хроническую кишечную недостаточность (ХКН) определяют,какснижениефункциональнойактивностикишечникадоуровня,недостаточного для поддержания адекватного роста и развития организма припитании исключительно энтеральным путем, то есть без внутривенного питания[16, 188, 210].В 2015 году рабочей группой Европейского Общества Энтерального иПарентерального Питания (ESPEN) были разделены два понятия: синдромкишечной недостаточности (Intestinal failure) - снижение функций кишечниканиже уровня, необходимого для абсорбции макронутриентов и/или воды иэлектролитов с необходимостью их внутривенного введения для поддержанияроста и развития организма, и синдром нарушенного всасывания (Intestinalinsufficiency/deficiency) – снижение абсорбционной функции кишечника, неприводящеекнеобходимостивнутривенноговведенияпитательныхвеществ/жидкостей [177, 188].Наиболее частой причиной ХКН у детей является синдром короткойкишки [1, 16, 18, 28, 38, 50, 56, 188, 210, 216].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
