Диссертация (1174332), страница 27

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 27)

J. – 2003. – Feb;79(928): 110-2.147ПРИЛОЖЕНИЯПример дневника пациента с СКК и ХКН (табл.1.)Таблица 1. Образец дневника пациента с синдромом короткой кишки илисиндромом хронической кишечной недостаточности.ПараметрВЕС (измеряется ежедневно вфиксированное время суток)Рост (измеряется 1 раз в 1 месяц)Состав, объем и кратностьэнтеральной нагрузки (с указаниемвремени кормления, количества исостава пищи).Рвота и срыгивания (было/не было,объем, характер)Объем выделений за сутки (стул +моча вместе или отдельно привозможности; высчитывается путемвзвешивания всех подгузников)Кратность и характер стула (есливозможно оценить)Температура, особенностипрошедших сутокСмена иглы, перевязка ЦВКДатаНапример:3500 гНапример: 58 смНапример:6:00 смесь 30 мл9:00 каша 20 г12:00 овощи 15 г15:00 смесь 30мли т.д.

ВСЕГО: 240мл/суткиНапример:обильные срыгивания в14:00 и 19:00: смесь спримесью желчиНапример: стул + моча680 мл/суткиНапример: стул 3 раза (2обильно, 2 раз скудно),стул жидкой кашицей, 1раз с прожилками кровиНапример: утро: 36,8 С,беспокоен ближе квечеру1 мая – смена повызки наБровиак148ДатаАлгоритм расчета частичного парентерального питанияРасчет частичного ПП производится индивидуально, в зависимости отвозраста и фактической массы тела ребенка с учетом объема, состава иэнтерального питания по следующему алгоритму:1) расчет фактически потребляемого ребенком питания со всеми продуктами ЭП,включая прикормы, с учетом коэффициента биодоступности жиров иуглеводов (не более 80%);2) Расчет необходимого объема жидкости с учетом:- физиологической потребности: 140-160 мл/кг/сут для новорожденного и 100120 мл/кг/сут для ребенка второго полугодия жизни и 80-100 мл/кг/сут длядетей старше 1 года жизни,- патологических потерь с кишечным отделяемым (свыше 20-30 мл/кг/сутпотерь по стоме и свыше 60 мл/кг/сут при подсчете общего количествавыделений (стул и моча) у ребенка без стом),- объема получаемого ЭП, при этом трофическое ЭП (до 25 мл/кг при расчетенеобходимой жидкости не учитывается);3) расчет дефицита белка и необходимого объема раствора аминокислот,4) расчет дефицита жиров и необходимого объема жировой эмульсии,5) расчет необходимого объема электролитов с учетом потерь с секретами ЖКТ,6) расчет необходимой дозы углеводов с учетом дефицита в ЭП, скоростиутилизации глюкозы и необходимой калорийности ПП,7) подбор нужной концентрации раствора глюкозы и его объема,8) разработка инфузионной программы (расчет скорости инфузии ПП, времениперерыва от инфузии).При расчете физиологической потребности в жидкости и нутриенах уноворождённых целесообразно ориентироваться на рекомендации РоссийскойАссоциации Специалистов Перинатальной Медицины (РАСПМ) (табл.

2 и 3) [6,21, 31]. При этом безбелковая калорийность ПП должна быть не менее 90ккал/кг/сут.149Таблица 2. Потребность в жидкости и основных нутриентах при проведениипарентерального питания в зависимости от массы тела ребенка при рождении.Масса тела прирождении, гЖидкос Отть,Домл/кгБелки, Стартовая дозаг/кг/сутОптимальнаядозаМаксимум(ЭП+ПП)Жиры, Стартовая дозаг/кг/сут (г/кг/сут)МинимальноМаксимальнона полном ППМаксимальнона частичномПП (ЭП+ПП)Углево Отды,Домг/кг/м Максимальноин(ПП) г/кг/сутТаблица3.Потребность< 750750-125080-100150-1601250150080-100150-1601500200080-100150-16080-100150-16060-80140-1602.5-3.02.0 3.02.0-3.02.0-3.01.0-1.5443-3,5324.03.52.51-3,01,51,04.52-31-3> 20000.5 -1.03,0 - 4,04.5-6.04-7,012в3,0 - 4,03334-7.0124 - 7.05-7.0126.0-7.0126.0-8.012электролитахприпроведенииосновныхпарентерального питания у детей.ИонК+Са++Na +Сроки началавведения2-3 с/жконец 1-х сутокжизнис моментаустановлениядиурезаФиз.

потребностьсуточнаяот 2 до 3-4 ммоль/кг0,25-0,5-1ммоль/кг2-3ммоль/кг150ЭНМТ2-3 ммоль/кг0,5-1ммоль/кг или 2-4 мл/кгс 4-х суток жизни (3-4ммоль/ кг)При расчете ПП с использованием комбинированных трехкомпонентныхрастворов применяется тот же алгоритм с некоторыми изменениями:1) расчет фактически потребляемого ребенком питания со всеми продуктамиЭП с учетом коэффициента мальабсорбции (см.

выше),2) расчет необходимого объема жидкости (см. выше);3) расчет необходимого количества трехкомпонентной смеси по дефицитубелков и жиров,4) необходимого объема электролитов с учетом патологических потерь (принеобходимостииспользоватьвведениянесколькихкомбинированныеэлектролитоврастворыцелесообразноэлектролитов(плазмозамещающие и корригирующие), а также комбинированные глюкозосолевые растворы (Стерофундин изотонический, Йоностерил, СтерофундинГ5, Нормофундин Г5).5) расчет необходимой дозы углеводов с учетом дефицита в ЭП, необходимойкалорийности ПП, расчет процентности раствора глюкоза, с учетом и«оставшегося» на глюкозу объема жидкости,6) расписание инфузионной программы (скорости инфузии ПП, времениперерыва от инфузии) (рис.

1).151Рисунок 1. Пример таблицы для расчета частичного парентерального питания.152.

Характеристики

Список файлов диссертации