Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174332), страница 11

Файл №1174332 Диссертация (Реабилитация детей с синдромом «короткой кишки» и другими формами хронической кишечной недостаточности) 11 страницаДиссертация (1174332) страница 112020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Детям с генетически подтвержденной58тромбофилией или рецидивами КАТ назначалась терапия НМГ в постоянномрежиме. При локализованном тромбозе на конце ЦВК применялся раствор длязакрытия катетеров с урокиназой.Четкие критерии IFALD в нашей стране не разработаны. У нашихпациентов к IFALD мы относили стойкое увеличение концентрации печеночныхтрансаминаз (в 5-6 раз выше нормы) в сыворотке крови в сочетании с синдромомхолестаза при исключении других возможных причин цитолиза, в том числевирусных гепатитов, поражений печени на фоне оппортунистических инфекций,сопутствующих заболеваний печени.Синдром холестаза диагностировали на основании общепринятыхкритериев: периодическая ахолия стула, повышение биохимических маркеров ЩФ, ГГТП, билирубина, холестерина), признаки сладж-синдрома иликонкрементов в полости желчного пузыря и/или желчевыводящих протоков приУЗИ).Критериями печеночно-клеточной недостаточности мы считали снижениебелково-синтерической функции печени по данным биохимического анализакрови (снижение концентрации альбумина, холинэстеразы) и коагулограммы(снижение показателей фибриногена и протромбинового индекса).Для профилактики и лечения детей с гепатобилиарными осложненияминазначали гепатопротекторную терапию урсодезоксихолевой кислотой (УДХК)в дозе 15-30 мг/кг/сут, а также терапию адеметионином по показаниям послеполучения информированного согласия родителей.Среди возможных метаболических нарушений у детей с ХКН намирегистрировались: нарушения КЩС (рецидивирующий метаболический ацидоз,в том числе D-лактат-ацидоз и метаболический алкалоз), нарушения фосфорнокальциевого обмена (снижение концентрации кальция и фосфора в сывороткекрови, повышение уровня паратгормона, снижение уровня витамина D3 ниже 20нг/мл), остеопения (размягчение костей черепа, костные деформации –развернутая апертура грудной клетки, Гаррисонова борозда, реберные четки,59браслетки т.д., рентгенологические признаки снижения минеральной плотностикостей, переломы длинных трубчатых костей), а также кристаллурия(повышение экскреции оксалатов, уратов, фосфатов по данным биохимическогоанализамочи,клиническиепризнакимочекислогоинфаркта–концентрированная моча с микролитами) и нефролитиаз (выявление микролитови конкрементов на УЗИ мочевой системы).Коррекция нарушения КЩС осуществлялась по общим правиламинтенсивной терапии с применением корригирующих растворов (натрия хлорид0,9% и 10%, натрия бикарбонат 5%, калия хлорид 4%, трисоль, ацесоль, растворРингера).

При нарушениях фосфорно-кальциевого обмена корректировалидотацию препаратов кальция (перорально и парентерально) и фосфора(перорально, парентерально – только в составе комбинированных препаратовПП в связи с отсутствием препаратов фосфора для внутривенного введения вРФ), увеличивали дотацию витамина Д3 до 3500 Ед/сут, а также применялисьактивные метаболиты витамина D3 (альфакальцидол, перикальцитол), внекоторых случаях применяли инъекционные формы витамина D3 ссодержанием холекальциферола 200-300000 МЕ/мл.При развитии нефрокальциноза и МКБ дети были консультированынефрологом, им корректировали водный баланс, назначали препараты,корректирующие кислотность мочи (блемарен, бикарбонат натрия 4%перорально).К хирургическим осложнениям у детей с СКК и ХКН относилиобтурационную/спаечнуюкишечнуюнепроходимость(рвотазастойнымтонкокишечным содержимым, вздутие живота, задержка стула или скудныйстул, явления интоксикации и эксикоза, расширение петель кишечника поданным УЗИ и рентгенографии, «чаши» Клойбера и уровни жидкости наобзорной рентгенограмме брюшной полости, замедление пассажа контрастноговещества по кишечнику) и динамическую кишечнуюнепроходимость(появление уровней жидкости, замедление пассажа контрастного вещества покишечнику при отсутствии признаков органической обструкции).60В случае спаечной или обтурационной кишечной непроходимостивыполняли повторные оперативные вмешательства.

При сочетании расширенияпетель тонкой кишки с повторными эпизодами динамической кишечнойнепроходимости и рецидивами метаболического ацидоза решали вопрос опроведении удлиняющей энтеропластики.Критериями хронических энтеритов/энтероколитов мы считали: симптомыинтоксикации, диспептические явления (тошнота, рвота, метеоризм, обильныйжидкийстул),нарушениемоторно-эвакуаторнойфункциикишечника,патологические примеси в стуле (кровь, слизь), воспалительные изменения вкопрограмме (обнаружение лейкоцитов и эритроцитов, скрытой крови) иэрозивно-язвенное поражение ЖКТ (эндоскопически подтвержденные эрозииили язвы кишечника).Лечение обострений хронического энтерита/энтероколита проводилось поединому алгоритму: снижение энтеральной нагрузки (в ряде случаев полнаяэнтеральная пауза на 24-48 часов), увеличение дотации ПП, обязательноеназначениедеконтаминациикишечника(метронидазол,рифаксимин,нифуроксазид), назначение антибактериальной терапии по показаниям (в случаевыраженной интоксикации и повышения воспалительных маркеров).Курсы деконтаминации кишечника при лечении обострений могли бытьдлительными (до 8 недель).

Краткие курсы деконтаминации кишечникапроводили для профилактики СИБР в среднем один раз в 2-3 месяца детям изгруппырискаСИБР(детисрезекциейТлК,удалениемИЦУ).Противогрибковую терапию назначали при выявлении в копрограмме илипосеве кала грибковых микроорганизмов. Для лечения эрозивно-язвенныхпоражений ЖКТ применяли противовоспалительные препараты из группыаминосалицилатов.612.5. Статистическая обработка данных.Статистическая обработка полученных данных проводилась нами впрограммах Exсel, Statistiсa 10.0 и 12.0. Использовали методы параметрическойстатистики для величин, подчиненных закону нормального распределения(среднееарифметическое,среднееквадратическоеотклонение,ошибкасреднего, медиана), и непараметрической статистики для величин, неподчиненных закону нормального распределения (мода, медиана, квартили).

Длясравнения количественных показателей в основной группе и группе сравненияиспользовали критерии Стьюдента и Манна-Уитни, для определения различийбинарных признаков пользовались Х-квадратом Пирсона, точным критериемФишера. Статистически значимыми считали различия при р<0,05. При расчетеотносительного риска развития того или иного исходы мы пользовались 95%доверительным интервалом.

При анализе связи между количественнымипризнаками использовали корреляционный анализ (коэффициент корреляцииСпирмена). Сила связи считалась слабой при r <0,4, средней при r 0,6-0,8 исильной при r >0,8.62ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Динамика обращений и структура синдрома хроническойкишечной недостаточностиВ последние годы в связи с улучшением качества пренатальнойдиагностики и хирургической помощи новорожденным отмечается увеличениедоли выживающих детей с СКК и ХКН. Нами была проанализирована динамикачисла пациентов с ХКН, лечившихся в ДГКБ№13 им.Н.Ф.Филатова, запоследние 5 лет. Выявлено, что число новых случаев ХКН прогрессивноувеличивается от 2 в 2012 году до 17 в 2018 году (рис.3.1).90828070656050474034302020100922012 г2013 г2014 г2015 г2016 г2017 г2018 гРисунок 3.1.

Количество детей с синдромом ХКН, пролеченных в ДГКБ №13им.Н.Ф.Филатова.В настоящее исследование были включены 124 ребенка, соответствующиекритериям включения. Среди них 120 детей (97%) перенесли протяженныерезекции тонкой или тонкой и толстой кишки (117 детей с пострезекционнымСКК и 3 детей с первичными миопатиями) и 4 (3%) детей имели ХКН врезультате первичной энтеропатии.63Ведущее место в структуре ХКН у детей основной группы занималпострезекционный СКК: дети с СКК в исходе различных причин составили 71%детей основной группы; более подробно причины ХКН представлены на рис.3.2.353029 (35%)252019 (23%)17 (21%)1510 (12%)104 (5%)50СКК в исходе СКК в исходе ПротяженныйВПР ТКострого некрозааганглиозкишечникаСКК в исходеНЭКПервичнаяэнтеропатия3 (4%)ВисцеральнаямиопатияРисунок 3.2.

Причины ХКН у детей основной группы, n (%).Группа сравнения была представлена детьми, перенесшими протяженныерезекции кишечника, но не сформировавшими ХКН, то есть зависимости от ППболее 3 месяцев. Дети группы сравнения также наблюдались в рамках ПР сдиагнозом «пострезекционный синдром мальабсорбции» (ПМА).Таким образом, в последние годы увеличивается число детей с синдромомхронической кишечной недостаточности.

Характеристики

Список файлов диссертации

Реабилитация детей с синдромом «короткой кишки» и другими формами хронической кишечной недостаточности
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее