Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174328), страница 9

Файл №1174328 Диссертация (Ранняя диагностика и лечение синдрома жировой эмболии у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей) 9 страницаДиссертация (1174328) страница 92020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

А.Ю. Пащук и П.А. Фадеев (1991, 1993),ссылаясь на зарубежные публикации и аналогичность состава, предлагаютприменять эссенциале вместо липостабила. Эссенциале как и липостабил —препаратыдлявосстановленияфизиологическогорастворениядезэмульгированного жира. Действующим началом их являются эссенциальныефосфолипиды.К специфическим лекарственным средствам для профилактики и лечениясиндрома жировой эмболии относится раствор перфторана.

Наличие в составеперфторана эмульгатора проксанол-286, размер которого в сто раз меньшеэритроцита, определяет его способность растворять жировые эмболы. Доказанаего способность связывать липиды жировых глобул. По данным литературы,перфторан применяется в дозе 4-10 мл/кг 2-3 раза с интервалом 1-4 дня [49].45Имеются данные о профилактическом эффекте препарата гепасол А,снижающего риск развития жировой глобулинемии во время операции и впослеоперационном периоде [28]. Тем не менее, в настоящее время нетубедительныхдоказательств,полученныхврезультатемногоцентровыхпроспективных исследований, об улучшении прогноза при СЖЭ благодаряприменению этого средства.Спорным является применение этилового спирта для профилактики илечения СЖЭ.

Первое упоминание о возможном применении этилового спиртадля лечения ЖГ относится к 1933 г., когда его эмпирически предложил Hermann.В 1955 г. Johnson исследовал способность 5% раствора спирта в 5% раствореглюкозы эмульгировать жиры. М.Г. Вейль (1971) считает, что спирт способенингибировать сывороточную липазу, являясь при этом хорошим эмульгатором, всвязи с чем он необходим в комплексе мероприятий, направленных напрофилактику и лечение СЖЭ. Рекомендуемая профилактическая доза составляет0,5 г этилового спирта/кг в растворе 5% глюкозы; при этом терапевтическая дозаувеличивается в два раза.

Другие авторы предлагают использовать дляпрофилактики и лечения дозу 1-2 г/кг массы тела в сутки со скоростью 0,1 г/кт вчас. Многими исследователями в последнее время рациональность назначенияданного средства подвергается сомнению или полностью отрицается [31, 152].Препараты системного использования являются не эффективными из-затого, что сосуды, по которым лекарственное средство должно проникнуть кэмболам, закупорены жировыми каплями [111, 185]. В связи с этим большоезначение приобретает неспецифическая профилактика и терапия СЖЭ.Поскольку центральным звеном патогенеза СЖЭ является гипоксия, то напервое место среди неспецифических мероприятий выступает обеспечениеадекватнойоксигенациитканей.Лечениегипоксииидыхательнойнедостаточности включает следующие процедуры: 1) ингаляции кислорода начальное лечение гипоксии при СЖЭ заключается в ингаляции кислорода сиспользованием маски и высоким потоком подачи газа, с содержанием кислорода50–80%; 2) спонтанное дыхание с поддержкой давлением; 3) механическая46вентиляция и поддержка положительного давления в конце выдоха.

Хорошийэффект получен при инфузии солевых растворов, альбумина и другихколлоидных плазмозаменителей, в частности гидроксиэтил крахмала, коррекциягипоальбуминемии, анемии [57, 152, 188].Многие авторы обращают внимание на то, что синдром ЖЭ частоосложняется развитием ДВС-синдрома. Поэтому, следующей ступенью внеспецифическойпрофилактикеилеченииявляетсяулучшениемикроциркуляции, коррекция системы коагуляции и фибринолиза, защита тканейот свободных кислородных радикалов и активных метаболитов [161, 189, 195].Для снижения катехоламин-индуцированного липолиза и уровня свободныхжирных кислот, необходима адекватная блокада патологических рефлексов иограничениесимпатомиметическогоответанатравмирующийагент.Кортикостероиды хорошо изучены и рекомендованы для лечения СЖЭ.Предполагаемый механизм их действия — снятие воспаления, уменьшениепериваскулярного кровоизлияния и отека.

Имеется достаточно данных оприменении стероидной терапии при СЖЭ, но экспериментальные исследованияне выявили большого положительного эффекта. Общепризнанным является наборлечебно-профилактических мероприятий, описанный в литературе. [57? 74, 161,187].Среди вспомогательных лечебно-профилактических мероприятий выделяютметоды экстракорпорального лечения.

Дезинтоксикационная и детоксикационнаятерапия заключается в применении форсированного диуреза, плазмафереза.Рекомендуется также ультрафиолетовое и лазерное облучение крови. [207].Однако перечисленные методы направлены на коррекцию основного заболевания,либо осложнений развившейся жировой эмболии [111, 228].Таким образом, профилактика СЖЭ как одного из осложнений острогопериода травматической болезни должна быть активной и включать:-своевременное оказание квалифицированной помощи пострадавшим наместе происшествия;47-адекватную иммобилизацию с применением вакуумного матраса илипневматических шин;-щадящую транспортировку специализированным транспортом;-раннюю адекватную, в том числе и специально ориентированнуюреологическую дезагрегантную инфузионную терапию;-применениелипотропныхпрепаратовивеществ,препятствующихдезэмульгированию липидов (липостабила);-постоянный квалифицированный контроль за состоянием пострадавшего.По мнению большинства исследователей, длительность полноценнойпрофилактики СЖЭ должна составлять не менее трех дней как после травмы, таки после отсроченного оперативного вмешательства или транспортировкипострадавшего [62, 122].1.8 Заключение по главеАнализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, чтонесмотря на многочисленные экспериментальные и клинические данные, донастоящего времени не выработана единая концепция природы синдромажировой эмболии.

Не разработаны способы своевременной диагностики,профилактики, лечения и прогнозирования возможных исходов ЖЭ. В то жевремя высокая летальность при развитии данного осложнения свидетельствует онеобходимости всестороннего совершенствования методов диагностики идальнейшего поиска и апробации применения новых медицинских технологийдля лечения данной патологии.Существующие в настоящее время лабораторные и инструментальныеспособы диагностики СЖЭ не удовлетворяют тем, что изменения выявляютсяуже, в основном, при развернутой клинической картине и, как правило, лишьподтверждают клинический диагноз. Отсутствие специфических маркеров дляранней диагностики СЖЭ препятствует профилактике и раннему лечениюданногосиндрома,тогдакаксвоевременныелечебно-профилактические48мероприятия способны предотвратить или уменьшить снижение тканевойперфузии, гипоксемии, развитие полиорганной недостаточности, и, вследствиеэтого, – возможной смерти пациента.Биомаркерыиндикаторамидолжныклиническибытьважныхчувствительнымисимптомовиидолжныспецифичнымиизменятьсявсоответствующие временные рамки.

Они не обязательно должны отражатьпатогенетические процессы. Сочетание биомаркеров с физиологическими идругими данными может улучшить прогноз и стимулировать развитие важныхвспомогательных средств, для исследований. В настоящее время биомаркеры ещене сыграли значительной роли в диагностике СЖЭ и разработке новых методовлечения. В связи с этим, нами предпринята попытка улучшения результатовлечения пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей, путем раннейдиагностики и прогнозирования развития синдрома жировой эмболии.49ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Организация (дизайн) исследованияИсследование проведено на базе отделения травматологии и ортопедии ГБУРМЭ «Республиканская клиническая больница» г.

Йошкар-Олы в период с 2006по 2019 гг. В работу включены данные обследования и наблюдения пациентов стяжелыми изолированными, множественными переломами костей нижнихконечностей.Отборпроводиливсоответствиис нижеперечисленнымикритериями включения:1.Возраст пострадавших старше 16 и моложе 85 лет.2.Наличие тяжелой травмы нижних конечностей.При наличии нижеперечисленных критериев невключения пострадавшиене могли быть включены в исследование:1.Тяжелая черепно-мозговая травма, тяжелая травма грудной клетки иживота, сопутствующая травме нижних конечностей.2.Отказ от участия в настоящем исследовании.Дизайн исследования носил открытый проспективный характер.

На этапепервичного отбора в работу были включены 329 пациентов обоего пола с тяжелойтравмой нижних конечностей, которые были подвергнуты комплексномуобследованию и лечению с последующим наблюдением, в результате чего былиопределены предикторы развития жировой эмболии.При оказании помощи пострадавшим с тяжелыми переломами костейнижних конечностей применялсяразработанный нами алгоритм лечебно-диагностических мероприятий на этапе приемного отделения, включающий:полноценное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, впроцедуры которого входят физическое обследование, рентгенологическиеисследования, компьютерная томография (КТ) и УЗИ, а также лабораторныеметоды исследования.50В рамках алгоритма выполнялся ряд лечебных и диагностическихмероприятий параллельно с полноценной противошоковой терапией в условияхшоковой операционной приемного отделения.При проведении данного исследования определялся прогноз возможныхосложнений у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей.2.2.

Общая характеристика клинических наблюденийИз 329 пациентов, включенных в исследование, синдром жировойэмболии развился у 35 пациентов (10,6%). Диагноз устанавливался по критериямГурда.Средний возраст пациентов в общей выборке составил 40,7±17,8 года, приэтом в группе пациентов без СЖЭ средний возраст был равен 37,5±11,0 года, в товремя как у пострадавших, у которых впоследствии развился СЖЭ, составил42,1±15,2 года.

Характеристики

Список файлов диссертации

Ранняя диагностика и лечение синдрома жировой эмболии у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее