Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174328), страница 12

Файл №1174328 Диссертация (Ранняя диагностика и лечение синдрома жировой эмболии у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей) 12 страницаДиссертация (1174328) страница 122020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Таким пациентам до 2010года первичныйостеосинтез выполнялся на 9-15день послетравмы,окончательный остеосинтез – в отсроченном порядке.Выполнялось скелетное вытяжение или гипсовая иммобилизация в случаезакрытых переломов нижних конечностей либо остеосинтез с применениемаппаратов внешней фиксации «упрощенной системы компоновки» в случаеоткрытых переломов после первичной хирургической обработки ран, остановкикровотечения.Послестабилизациисостоянияпроводилиостеосинтезполноценными аппаратами либо накостный или интрамедуллярный остеосинтез.У пациентов с подострой формой жировой эмболии после 2010 года,первичныйостеосинтезвыполнялсяаппаратамивнешнейфиксацииприразвернутой клинической симптоматике жировой эмболии, окончательныйостеосинтез – в отсроченном порядке.

Тактика в данном случае была основана напринципах «damage control», и лечение проводилось в несколько этапов.Из 329 пациентов скелетное вытяжение с последующим остеосинтезомвыполнено 163 (41,4%). Остеосинтез аппаратами внешней фиксации какокончательный вариант лечения выполнено 62 пациентам, что составило 15,7%.Части пациентам выполнен остеосинтез аппаратами внешней фиксации споследующим переводом на накостный или интрамедуллярный остеосинтез- 105(26,6%).Первичноприменениемостеосинтезвыполнен25пациентам, остеосинтез синтрамедуллярныхштифтовсблокированиемпострадавшим (таблица 2.9).39(9,9%)66Таблица 2.9 - Варианты оказания оперативного пособия у пострадавшихВариант оказания оперативного пособияНаличие СЖЭАбс. (%)НетДаВсегоАбс.

(%)Скелетное вытяжение с последующим132(39,2%) 31(54,4%)остеосинтезомНаложение аппаратов внешней фиксации95(28,2%) 10(17,5%)с последующим остеосинтезомОстеосинтез аппаратами внешней46(13,6%) 16(28,1%)фиксацииИнтрамедуллярный остеосинтез39(11,6%)0(0%)Первично остеосинтез25(7,4%)0(0%)ВСЕГО337(100%) 57(100%)163(41,4%)105(26,6%)62(15,7%)39(9,9%)25(6,3%)394(100,0%)У пациентов с СЖЭ чаще выполнялся остеосинтез аппаратами внешнейфиксации 16 (28,1%) по сравнению с пациентами без СЖЭ.

Первично накостныйи интрамедуллярный остеосинтез пациентам с СЖЭ не применялся. 31 раз упациентовсСЖЭприменялосьскелетноевытяжениеспоследующимостеосинтезом, что составило 54,4%, тогда как в группе пациентов без СЖЭзначение данного параметра составляло 132 (39,2%). У пациентов с развившимсяСЖЭ, учитывая тяжесть состояния, после скелетного вытяжения выполнялиостеосинтез аппаратами внешней фиксации, в большинстве случаев с дальнейшимостеосинтезом накостными или интрамедуллярными металлоконструкциями.Первичноналожениеаппаратоввнешнейфиксацииспоследующимостеосинтезом у пациентов без СЖЭ составило 95 (28,2%), чем у пациентов сСЖЭ- 10 (17,5%) случаев.При анализе тактики оперативного лечения пациентов, поступивших стяжелой травмой нижних конечностей во временном интервале - до 2011 г,оперативное лечение в основном выполнялось в отсроченном порядке, после 2011года пациентам начали выполнять раннюю стабилизация переломов с цельюпрофилактики осложнений, учитывая предикторы развития СЖЭ (множественныепереломы нижних конечностей и др.).

При этом, синдром жировой эмболии до2011 года развился у 17 из 106 пациентов, что составило 16,04%. После 2011 года67развитие СЖЭ выявлено у 18 из 223, что составило 8,07%. Различиястатистически значимы по критерию χ2 (p=0,029).В целом, пациенты с развившимся СЖЭ, в раннем посттравматическомпериоде,учитываяэтапностьлечения,перенеслибольшоеколичествооперативных вмешательств в сравнении с пациентами без СЖЭ.

Наиболее частоприменялся остеосинтез аппаратами внешней фиксации как этап лечения с цельюстабилизации состояния пациента. Ранняя фиксация переломов у пациентов стяжелой травмой нижних конечностей снижает частоту развития синдромажировой эмболии.2.4.3 Хирургическое лечение переломов бедренной костиПострадавшим с переломом бедренной кости, без синдрома жировойэмболии, при закрытых переломах в основном применялось скелетное вытяжениеспоследующимостеосинтезоминтрамедуллярнымиповрежденийштифтамивыполняласьнакостнымисметаллоконструкциямиблокированием.хирургическаяВобработкалибослучаяхоткрытыхраны,остановкакровотечения. Остеосинтез выполнялся аппаратами внешней фиксации различноймодификации.

После отсутствия угрозы осложнений со стороны раны пациентамвыполнялся погружной остеосинтез накостными металлоконструкциями либоблокирующими штифтами.Пациентам с переломом бедренной кости с установленным диагнозом СЖЭпри развернутой клинической симптоматике, под интубационным наркозомвыполнялся чрескостный остеосинтез бедренной кости с применением различныхаппаратов внешней фиксации. В дальнейшем пациентам производился погружнойостеосинтез. В качестве фиксаторов применялись накостные пластины а такжеинтрамедуллярные штифты.При чрескостном остеосинтезе бедренной кости в положении больного лежана спине на операционном столе проводилась репозиция и фиксация костныхотломков с применением аппарата Илизарова68В ходе наложения аппарата внешней фиксации применялись спицыи стержни (винты Шанца), которые закреплялись кронштейнами на внешнихопорах аппарата Илизарова.

Внешние опоры, в свою очередь, присоединялисьдруг к другу с использованием резьбовых стержней. Аппарат Илизаровав большинстве случаев имел трехсекционное строение.В некоторых случаях (18 пациентов) с учетом стабильностиостеосинтезааппаратом Илизарова, после осуществления репозиции костных отломков икомпоновки аппарата, последний переводился в режим стабильной фиксации.Продолжительность лечения с использованием аппарата Илизарова составляла от5 до 8-10 месяцев.При погружном остеосинтезе бедренной кости с использованием накостныхпластин пострадавший находился на операционном столе в положении лежа наспине.Применениеданнойметодикитребовалосьв основномприоколосусьавных переломах или чрезмыщелковых переломах бедренной кости.Доступ осуществлялся путем разреза кожи и подлежащих тканей по наружнойбоковой поверхности бедра в проекции перелома.

После выделения костныхотломков с применением костного распатора проводилась открытая репозицияперелома. Удерживая костные отломки с использованием костодержателей,предварительно отмоделированнуюпластину укладывали полатеральнойповерхности кости, после чего рассверливали бедренную кость сверломи фиксировали пластину винтами.

После фиксации в область переломаустанавливали дренаж, и проводилось послойное ушивание операционной раны.Благодаря высокой стабильности данного метода фиксации дополнительнаяиммобилизация конечности не требовалась.Операция остеосинтеза бедренной кости с применением блокирующихштифтов проводилась в положении больного лежа на спине на ортопедическомоперационном столе с приведенной поврежденной конечностью и отклонениемтуловища в противоположную сторону с целью облегчения доступа к большомувертелуповрежденнойбедреннойкости.На первомэтапеостеосинтезаблокирующими штифтами проводилась закрытая репозиция костных отломков,69после чего выполнялся разрез кожи и подлежащих тканей длиной 3-5 смпроксимальнееверхушки большого вертела. После разведения большойягодичной мышцы по ходу ее волокон определялся участок между местамиприкрепления сухожилия грушевидной мышцы и задней части сухожилиясредней ягодичной мышцы к большому вертелу для введения импланта по осикостномозговогоканалабедреннойкости.Подконтролемэлектронно-оптического преобразователя (ЭОП) в костномозговой канал сначала вводилосьшило, затем в место введения шила проводилась центрирующая спица диаметром3,2 мм, по которой с помощью дрели с канюлированным сверлом диаметром13 мм выполнялось рассверливание костномозгового канала.

С применениемриммеров диаметром 8-12 мм костномозговой канал рассверливали до мыщелковбедренной кости, после чего устанавливали блокирующий штифт и выполнялидистальное блокирование с использованием системы наведения или метода«свободной руки».При использовании системы наведения дугу ЭОП располагали так, чтобыотверстия для блокирования штифта отображались на экране в виде полныхкругов.

Кость просверливали, при этом дрель держали перпендикулярно, проводясверло через оба кортикальных слоя и отверстие в штифте, затем оценивалидлину сформированного канала с применением измерителя и устанавливали внего винт соответствующего размера. Операция заканчивалась установкойзаглушки в проксимальный конец штифта, после чего выполнялось послойноеушивание операционных ран.На рисунках 2.5-2.6-2.7 представлены рентгенограммыпациента спереломом бедренной кости, полученной в результате кататравмы: припоступлении в противошоковую операционную (Рисунок 2.5).

На рисунке 2.6выполнен чрескостный остеосинтез перелома бедренной кости аппаратом спицестержневой модификации с целью стабилизации отломков, с последующимостеосинтезом накостной пластиной с винтами после стабилизации состоянияпациента (Рисунок 2.7).70Рисунок 2.5 - РентгенограммаРисунок 2.6 - Послеоперационнаяпациента с переломом бедреннойрентгенограмма при переломекостибедренной кости с аппаратомвнешней фиксацииРисунок 2.7 - Послеоперационная рентгенограмма пациента с переломомбедренной кости после выполнения погружного остеосинтеза пластиной свинтами после стабилизации состояния пациента712.4.4 Хирургическое лечение переломов костей голениУ пострадавших с переломами костей голени без синдрома жировойэмболии на первом этапе выполнялось либо скелетное вытяжение, либо гипсоваяиммобилизация.Лишь 32 пациентам с переломами костей голени первичновыполнен остеосинтез накостными фиксаторами или интрамедуллярнымиштифтами с блокированием впервые сутки посттравматического периода.случаяхоткрытыхпереломовкостейголенивыполняласьВпервичнаяхирургическая обработка раны с последующим остеосинтезом аппаратомвнешней фиксации.Хирургическоелечениепациентовспереломамикостейголени,осложненных синдромом жировой эмболии, в настоящей работе проводилосьметодом чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации.

Характеристики

Список файлов диссертации

Ранняя диагностика и лечение синдрома жировой эмболии у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее