Диссертация (1174328), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Сопутствующая патология у пациентов,осложненных развитием СЖЭ встречается чаще, чем у пациентов без данногосиндрома. СЖЭ чаще отмечался при отсутствии алкоголя в крови пострадавших,у пациентов с III степенью травматического шока, с повреждением 3-х сегментовнижних конечностей, при этом у этой категории пациентов, как правило88выявлялась 2 или 3-я степень глобулемии. Смертность у пациентов с травмойосложнившейся синдромом жировой эмболии была в 3,9 раза выше, чем упациентов с тяжелой травмой нижних конечностей без СЖЭ.89ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ УРОВНЕЙБИОМАРКЕРОВ СИНДРОМА ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ УПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ96 пострадавшим выполнено исследование концентрации интерлейкина-6,белка S100b и сурфактантного белка D.Пациенты были разделены на 2 группы.
Группу I составили 84пострадавших с тяжелой травмой нижних конечностей без установленногодиагноза синдрома жировой эмболии. Группа II – 12 пациентов с установленнымсиндромом жировой эмболии (по Gurd). Группу контроля составили 12практически здоровых добровольцев из числа сотрудников в возрасте от 18 до 53лет. Группы были сравнимы по полу и возрасту и по тяжести состояния. Из 96пациентов, включенных в исследование, синдром жировой эмболии развился у 12пациентов (12,5%) (согласно критериям Гурда).4.1 Сравнительная характеристика динамики уровня интерлейкина 6 упострадавшихСравнение уровней интерлейкина-6 в группах обследуемых показало, чтоконцентрация ИЛ-6 в группе контроля составила - 2,41±0,23 пг/мл.
ПоказателиИЛ-6 на 1 сутки после травмы у пациентов без установленного СЖЭ составила12,30±0,59 пг/мл, тогда как в группе пострадавших с развившимся СЖЭконцентрация этого маркера была достоверно выше (p<0,001, кр. Манна-Уитни) исоставила 26,02±1,55 пг/мл (рисунок 4.1). При этом уровни показателей в обеихгруппах пациентов достоверно превышали соответствующее значение в группеконтроля (p<0,001 для обеих групп, кр.
Манна-Уитни). Референсный диапазонконцентрации ИЛ-6 составлял 0,4-14,1 пг/мл.90Концентрация ИЛ-6 в 1 суткипосттравматического периодапг/мл3026,0225201512,31052,410Группа контроляпациенты без СЖЭПациенты с СЖЭРисунок 4.1 - Концентрация ИЛ-6 в периферической крови пострадавших на1 сутки после травмы и у здоровых обследуемыхЧерез 2 суток после травмы концентрация ИЛ -6 в группе пострадавших безСЖЭ снизилась до 9,57±0,58 пг/мл (рисунок 4.2).пг/мл25Концентрация Интерлейкина-6 на 2 суткипосттравматического периода22,6820159,571052,410Группа контроляпациенты без СЖЭПациенты с СЖЭРисунок 4.2 - Концентрация ИЛ-6 в периферической крови пострадавших на2 сутки после травмы и у здоровых обследуемых91В этот срок в группе пациентов с СЖЭ значение данного параметра попрежнему многократно превышало таковое в группе пациентов без СЖЭ,составив22,68±1,40пг/мл(p<0,001,кр.Манна-Уитни).Уровниэтогоинтерлейкина в обеих группах также, как и в предыдущий срок, существеннопревышали соответствующее значение у здоровых обследуемых, где оносоставило 2,41±0,23 пг/мл (p<0,001, для обеих групп сравнения, кр.
МаннаУитни).На 3 сутки посттравматического периода в группе 1 у пациентов без СЖЭуровень данного цитокина практически не изменился, составив 7,91±0,53 пг/мл,его значение по-прежнему было статистически значимо выше соответствующегопоказателя в группе контроля2,41±0,23 пг/мл (p<0,001, кр. Манна-Уитни)(рисунок 4.3).Концентрация Интерлейкина-6 на 3 суткипосттравматического периодапг/мл2018,5918161412107,918642,4120Группа контроляПациенты без СЖЭПациенты с СЖЭРисунок 4.3 - Концентрация ИЛ-6 в периферической крови пострадавших на3 сутки после травмы и у здоровых обследуемых92У пациентов группы с развившимся СЖЭ значение данного показателясоставило 18,59±1,29 пг/мл, достоверно превышая соответствующий показатель вконтроле (p<0,001, кр.
Манна-Уитни) и группе пациентов без СЖЭ (p<0,001, кр.Манна-Уитни) и превышал показатели референсного интервала.Оценка динамики концентрации ИЛ-6 у пациентов с развившимся СЖЭпоказала, что ее максимальное значение наблюдалось на первые сутки послетравмы, после чего ко 2 суткам отмечалась тенденция к снижению значения до22,68±1,40 пг/мл (рисунок 4.4).
К 3 суткам было выявлено более выраженноеуменьшение концентрации ИЛ-6 у пациентов с СЖЭ. Значение показателя ИЛ-6снизилось до 18,59±1,29 пг/мл, статистически значимо ниже по сравнению суровнем через 1 сутки после травмы (p=0,002, кр. Манна-Уитни).Динамика уровня ИЛ-6пг\мл30252015Пациенты с СЖЭСЖЭ не выявлено10501 сутки2 сутки3 суткиРисунок 4.4 - Динамика уровня ИЛ-6 в периферической кровипострадавших в раннем посттравматическом периоде934.2 Сравнительная характеристика динамики уровнясурфактантного белка D у пострадавшихСравнение уровнейсурфактантного белка D в группах обследуемыхпоказало, что через 1 сутки после травмы значение показателя у пострадавших вгруппе пациентов без СЖЭ составило 189,62±1,10 нг/мл, тогда как в группепострадавшихсразвившимсяСЖЭконцентрацияэтогомаркерабыластатистически достоверно выше (p<0,001, кр.
Манна-Уитни) и составила390,45±17,60 нг/мл (рисунок 4.5). При этом уровень показателя в группепациентов без СЖЭ достоверно превышал таковойв группе контроля, гдеконцентрация этого биомаркера составила - 129,52±7,21 нг/мл (p<0,001, кр.Манна-Уитни),однакосредниезначениянепревышалиустановленныйреференсный интервал.Концентрация сурфактантного белка D в 1сутки посттравматического периоданг/мл450390,45400350300250189,62200150129,52100500группа контроляПациенты без СЖЭПациенты с СЖЭРисунок 4.5 - Концентрация сурфактантного белка D в периферическойкрови пострадавших на 1 сутки после травмы и у здоровых обследуемыхНа вторые сутки посттравматического периода уровеньсурфактантногобелка D в группе пациентов без СЖЭ практически не изменился, составив94184,34±2,19 нг/мл (рисунок 4.6).
При этом у пациентов с СЖЭ значение данногопоказателя существенно превышало уровень данного биомаркера в предыдущейгруппе, составив 396,66±23,72 нг/мл (p<0,001, кр. Манна-Уитни).Концентрация сурфактантного белка D в группе пациентов без СЖЭ, как и впредыдущийсрокисследования,статистическизначимопревышаласоответствующее значение у здоровых обследуемых (p<0,001, кр. Манна-Уитни),но не превышала уровень референсного интервала в 200 нг/мл.нг/млКонцентрация сурфактантного белка Dна 2 сутки посттравматического периода450396,66400350300250184,34200150129,52100500группа контроляПациенты без СЖЭПациенты с СЖЭРисунок 4.6 - Концентрация сурфактантного белка D в периферическойкрови пострадавших на 2 сутки после травмы и у здоровых обследуемыхНа 3 сутки после травмы у пациентов без СЖЭ уровень данного биомаркерасоставил 177,94±2,83 нг/мл, его значение по-прежнему достоверно превышалопоказатель в группе контроля - 129,52±7,21 нг/мл (p<0,001, кр. Манна-Уитни)(рисунок 4.7).
Концентрация SP-D у данной группы пациентов не превышалапоказатели референсного интервала.В группе пострадавших с СЖЭ концентрация сурфактантного белка Dувеличилась, составив 424,69±29,33 нг/мл и было статистически значимо выше,95чем в группе контроля и группе пациентов без СЖЭ (p<0,001, для обоихсравнений, кр. Манна-Уитни).Концентрация сурфактантного белка D на3 сутки посттравматического периоданг/мл424,69450400350300250177,94200150129,52100500группа контроляПациенты без СЖЭПациенты с СЖЭРисунок 4.7 - Концентрация сурфактантного белка D в периферической кровипострадавших на 3 сутки после травмы и у здоровых обследуемыхИсследование динамики концентрации сурфактантного белка D упациентов с развившимся СЖЭ показало, что уровень данного показателя напервые сутки после травмы составлял 390,45±17,60 нг/мл (рисунок 4.8).В дальнейшем наблюдалась тенденция к увеличению уровня этого белкадо 396,66±23,72 нг/мл на 2 сутки, с последующим увеличением концентрациясурфактантного белка D на 3 сутки посттравматического периода до 424,69±29,33нг/мл.
Данное повышение концентрации SP-D составило 8,7%. Однакостатистически значимых различий не выявлено (p=0,419, кр. Манна-Уитни).Уровень сурфактантного белка D у пациентов с СЖЭ на 1-2-3 сутки в 2,062,15-2,39 раза соответственно превышен по отношению с пациентами без СЖЭ.96Динамика уровня сурфактантного белка Dнг/мл450,00400,00350,00300,00250,00Признаки СЖЭ невыявлены200,00Пациенты с СЖЭ150,00100,0050,00,001 сутки2 сутки3 суткиРисунок 4.8 - Динамика уровня сурфактантного белка D в периферическойкрови пострадавших в раннем посттравматическом периодеПри исследовании уровня сурфактантного белка Dу пациентов спереломами нижних конечностей без синдрома жировой эмболии у 8 (9,5%)пациентов в первые сутки, 19 (22,6%) на вторые сутки и у 15 (17,9%)пострадавшихнатретьисуткипосттравматическогопериодавыявленопревышение референсного интервала концентрации SP-D в 200 нг/мл.Клинический пример 1.Пациент С., 55 лет.
Госпитализирован (после кататравмы) с диагнозом:Кататравма. Открытый многооскольчатый перелом н/3 левой бедренной кости сосмещением. Открытый оскольчатый перелом средней трети, нижней трети левойбольшеберцовой кости со смещением. Рваные раны правой голени и левого бедра.Закрытая ЧМТ. Травматический шок III ст. Пациент экстренно госпитализирован.В противошоковой операционной приемного отделения РКБ дообследован,проводилась интенсивная противошоковая терапия.
На рисунках 4.9 и 4.10представлены рентгенограммы пациента при поступлении и после остеосинтезакостей левой голени и левой бедренной кости аппаратами внешней фиксации.97Рисунок 4.9 - Рентгенограммы пациента после кататравмыРисунок 4.10 - Рентгенограммы пациента после остеосинтеза переломовнижних конечностей аппаратами внешней фиксации98С целью стабилизации состояния пациент был прооперирован: выполненостеосинтез левой бедренной кости и левой голени с использованием аппаратоввнешней фиксации. Больной был переведен в ОРИТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
