Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174328), страница 14

Файл №1174328 Диссертация (Ранняя диагностика и лечение синдрома жировой эмболии у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей) 14 страницаДиссертация (1174328) страница 142020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

(%)нетда101(34,4%)18(6,1%)86(29,3%)65(22,1%)8(2,7%)16(5,4%)294(100,0%)12(34,3%)2(5,7%)10(28,6%)7(20,0%)2(5,7%)2(5,7%)35(100,0%)80Распределениепострадавшихвзависимостиотвидаповрежденияпредставлено на рисунке 3.2. Здесь, наиболее часто СЖЭ развился в группепострадавших с множественными переломами нижних конечностей - у 21 из 35пострадавших (60,0%), у пострадавших с переломом бедренной кости – в 12 из 35случаев в раннем посттравматическом периоде (34,3%).

В группе пациентов спереломом костей голени этот синдром был выявлен у 2 из 35 больных, частотаего была значительно ниже - 5,7%, чем при предыдущей локализации перелома,при этом различия статистически значимы (p<0,001).Локализация повреждения5,7Переломы голени34,360Переломы бедренной костиМножественные переломынижних конечностейРисунок 3.2 - Частота развития СЖЭ в зависимости от локализации (вида)переломаТаблица 3.6 - Частота развития СЖЭ в зависимости от вида переломаНаличие СЖЭПризнаки СЖЭ не выявлены (n=294)СЖЭ развился (n=35)Итого (n=329)Вид перелома Абс. (%)закрытыйоткрытый205 (87,6%)89 (93,7%)29 (12,4%)6 (6,3%)234 (100%)95 (100%)81Из данных таблицы 3.6 следует, развитие СЖЭ несколько реже отмечалосьпри открытых переломах (у 6 пациентов из 95 - 6,3%), чем при закрытых (29случаев из 234 - 12,4%), хотя при этом статистически значимых межгрупповыхразличий выявлено не было (p=0,106).Из 35 пациентов, у которых развился СЖЭ (Таблица 3.7) изолированныепереломы у 14 (5,4%) пациентов, переломы 2-х сегментов нижних конечностейвыявлено у 7 (21,2%) пациентов, повреждения трех сегментов у 14 (35,9%)пациентов, что значительно выше, чем у пациентов без СЖЭ.Таблица 3.7 - Частота развития СЖЭ в зависимости от количествасегментов пораженияНетКоличество сегментов поражения Абс.

(%)одиндватри243 (94,6%)26(78,8%)25(64,1%)ДаИтого14(5,4%)257(100%)НаличиеСЖЭ7(21,2%)33(100%)14(35,9%)39(100%)3.3 Характеристика сопутствующей патологии у пострадавших ссиндромом жировой эмболииНеобходимотакжеотметить,чтосопутствующаясоматическаяпатология у пострадавших наблюдалась у 94 из 329 пострадавших (28,6 %). Какследует из таблицы 3.8, в группе пациентов с СЖЭ сопутствующая патологиявыявлялась у большинства пациентов - у 19 из 35 (54,3 %). В структуре даннойпатологии у пострадавших с СЖЭ преобладали: сахарный диабет - в 3 случаях(15,8%), нарушения ЦНС у 4 (21,1%), хронические заболевания легких ибронхов - у 3 пациентов (15,8%), при этом у 6 (31,6%) пациентов выявлено болееодного сопутствующего заболевания.82Таблица 3.8 - Частота сопутствующей патологии у пострадавших сразвившимся СЖЭПатология сердечно-сосудистой системыНаличие СЖЭ Абс.

(%)нетда12(16,0%)1(5,3%)Патология дыхательной системы15(20,0%)3(15,8%)Нарушения ЦНС11(14,7%)4(21,1%)Хроническая анемия13(17,3%)2(10,5%)4(5,3%)3(15,8%)Патология 2-х и более систем20(16,0%)6(31,6%)Итого75(100%)19(100%)Сопутствующая патологияСахарный диабетПримечание: у одного пациента могло быть несколько нозологическихформ сопутствующей патологии.3.4 Проявления травматического шока у пострадавших с синдромомжировой эмболииКак было отмечено в гл.2, массивная кровопотеря и травматический шок IIIстепени имели место у 24 (7,3%) пострадавших.

Анализ частоты развитиясиндромажировойэмболииупострадавшихсразличнойстепеньютравматического шока показал наименьшую частоту его выявления у пациентов сотсутствием признаков шока - в 1 из 15 случаев (7,3 %) (рисунок 3.3).У пострадавших с травматическим шоком I степени частота СЖЭ составила7,3 % (у 16 из 220 больных).

В группе пациентов со второй степенью шоказначение этого показателя было значимо выше, чем в предыдущих подгруппах(p=0,307 и 0,015) и составило 17,1 % (у 12 из 70 пострадавших). Максимальнойбыла частота развития СЖЭ у пациентов с III степенью травматического шока - в6 из 24 случаев, уровень показателя составил 25,0 %, достоверно превысив83таковые в подгруппе пострадавших со степенью I (p=0,004) и у пациентов сотсутствием признаков шока, но различие не достоверно (p=0,147).Степень шока3025252017,115107,37,3нетI степень50II степеньIII степеньРисунок 3.3 - Частота развития СЖЭ в зависимости степенитравматического шокаПри этом травматический шок был диагностирован у 34 из 35 пациентов сСЖЭ, то есть в подавляющем большинстве случаев (97,1%).Всем пациентам при поступлении и в динамике измеряли частотусердечных сокращений и среднее артериальное давление (Таблица 3.9).Среднееартериальноедавлениевычислялипоформуле:АДср(2*Диастолическое АД + Систолическое АД)/3.Таблица 3.9 – Среднее артериальное давление и ЧССПоказатель (M±m)АДсрЧССНаличие СЖЭПризнаки СЖЭ не выявленыПациенты с СЖЭ75,45±1,2868,76±2,9686,76±0,5999,28±2,50=84У пациентов с развившемся СЖЭ отмечаются более высокие значения ЧССp=0,001) и снижение среднего артериального давления по сравнению спациентами без признаков СЖЭ (p=0,068).3.5 Результаты оценки наличия алкоголя в крови пострадавших ссиндромом жировой эмболииПри оценке результатов содержания алкоголя в крови пострадавших сразвившимся СЖЭ при поступлении в стационар получены следующиерезультаты: у 29 из 258 пациентов (11,2 %) алкоголь в крови не определялся,тогда как у больных с признаками СЖЭ значение этого показателя было ниже 8,3% (3 из 36 случаев), однако выявленные различия не достигали статистическойзначимости (p=0,600).3.6 Уровень жировых глобул в крови пострадавших с синдромомжировой эмболииОценка частоты развития СЖЭ у пациентов с различным уровнемсодержания жировых глобул в плазме крови показала, что у всех пациентов сСЖЭ выявлена глобулемия (рисунок 3.4).

При уровне глобулемии 1степеничастота развития СЖЭ составила 8,1% (у 9 из 111), при 2 степени глобулемии (у11 из 85) - в 12,9% случаев. Это значение показателя было статистически значимовыше, чем при нулевой степени глобулемии (p=0,005). Частота развития СЖЭпри выявлении глобулемии на уровне 3 степени - 15 случаев из 33 (45,5%), чтобыло статистически значимо выше соответствующих показателей при всехостальных вариантах глобулемии при 0 баллов (p<0,001), 1 балле (p<0,001) и 2баллах (p<0,001).85Степень глобулэмии100%90%80%70%60%50%40%30%1520%10%0%00 степень9111 степень2 степень3 степеньРисунок 3.4 - Частота развития СЖЭ в зависимости от степени глобулэмии3.7Показатели крови у пациентов с тяжелой травмой нижнихконечностей в раннем посттравматическом периодеПациентамвыполнялосьопределениеколичества эритроцитовигемоглобина, скорости оседания эритроцитов, уровня активности трансаминаз иконцентрации креатинина у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей враннем посттравматическом периоде (Таблица 3.10).Таблица 3.10 - Показатели крови пациентов в раннем посттравматическомпериоде в зависимости от наличия СЖЭПоказатель (M±m)ЭритроцитыГемоглобинСОЭАЛТАСТКреатининНаличие СЖЭПризнаки СЖЭ не выявлены Пациенты с СЖЭ3,53±0,063,11±0,18104,98±2,2290,33±5,4733,52±3,0035,34±0,9731,22±0,6338,91±0,8833,32±0,6441,40±0,8590,01±2,08111,50±2,9686У пациентов с развившемся СЖЭ при поступлении отмечается снижениеколичества эритроцитов и гемоглобина по сравнению с пациентами без СЖЭ.Скорость оседания эритроцитов практически не отличается в обеих группахпациентов, достоверных отличий показателей не выявлено.На рисунке 3.5приведены уровни активности трансаминаз и концентрация креатинина уобследуемых пациентов на 1-3 сутки после травмы.

Как видно, значенияпоказателей АЛТ и АСТ в группе пациентов с развившимся СЖЭ были вышеуровней показателей пациентов без СЖЭ, при этом максимальные значенияреференсного интервала превышены не были. Статистически значимых различийпо уровням АЛТ и АСТ в зависимости от признаков СЖЭ выявлено не было.Концентрация креатинина в сыворотке крови пострадавших представленана рисунке 3.5. Значения данного параметра показателей у пациентов с травмойосложненной СЖЭ были выше уровня в группе пациентов без СЖЭ, однакореференсный интервал превышен не был. Статистически значимых различийконцентрации креатинина в зависимости от признаков СЖЭ выявлено не было.Уровень АЛТ, АСТ, креатинина12010080АЛТ (Ед/л)60АСТ (Ед/л)Креатинин (ммоль/л)40200Пациенты без СЖЭПациенты с СЖЭРисунок 3.5 - Показатели креатинина, АЛТ и АСТ у пострадавших в раннемпосттравматическом периоде87Общая частота летальных исходов в выборке пострадавших с тяжелойтравмой костей конечностей составила 19 случаев 5,8 % (таблица 3.11).3.8 Анализ летальных исходов у пострадавшихТаблица 3.11 - Частота летальных исходов у пострадавших в зависимостиот наличия признаков СЖЭИсходПострадавшие с развившимся СЖЭАбс.

(%)Летальный исход (n=19)13(4,4)6(17,1) *Выжившие (n=310)281(95,6)29(82,9)Итого294(100)35(100)Примечание: * - различия статистически значимы (при p<0,05) посравнению с соответствующим показателем в группе без признаков СЖЭ покритерию χ2В группе пострадавших без СЖЭ было 13 таких случаев из 294, частотасоставила 4,4%. При этом отмечено 6 случаев летального исхода у пострадавшихс СЖЭ, что составило 17,1%. Значение этого показателя было статистическизначимо выше (p=0,003) по сравнению с уровнем летальности в группепострадавших без признаков СЖЭ.Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствовалио том, что СЖЭ чаще был диагностирован у пострадавших в ДТП и прикататравме, наиболее частой локализацией переломов у этих пострадавших былимножественные переломы нижних конечностей, однако зависимости от открытойи закрытой травмы выявлено не было.

Характеристики

Список файлов диссертации

Ранняя диагностика и лечение синдрома жировой эмболии у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее