Диссертация (1174328), страница 14
Текст из файла (страница 14)
(%)нетда101(34,4%)18(6,1%)86(29,3%)65(22,1%)8(2,7%)16(5,4%)294(100,0%)12(34,3%)2(5,7%)10(28,6%)7(20,0%)2(5,7%)2(5,7%)35(100,0%)80Распределениепострадавшихвзависимостиотвидаповрежденияпредставлено на рисунке 3.2. Здесь, наиболее часто СЖЭ развился в группепострадавших с множественными переломами нижних конечностей - у 21 из 35пострадавших (60,0%), у пострадавших с переломом бедренной кости – в 12 из 35случаев в раннем посттравматическом периоде (34,3%).
В группе пациентов спереломом костей голени этот синдром был выявлен у 2 из 35 больных, частотаего была значительно ниже - 5,7%, чем при предыдущей локализации перелома,при этом различия статистически значимы (p<0,001).Локализация повреждения5,7Переломы голени34,360Переломы бедренной костиМножественные переломынижних конечностейРисунок 3.2 - Частота развития СЖЭ в зависимости от локализации (вида)переломаТаблица 3.6 - Частота развития СЖЭ в зависимости от вида переломаНаличие СЖЭПризнаки СЖЭ не выявлены (n=294)СЖЭ развился (n=35)Итого (n=329)Вид перелома Абс. (%)закрытыйоткрытый205 (87,6%)89 (93,7%)29 (12,4%)6 (6,3%)234 (100%)95 (100%)81Из данных таблицы 3.6 следует, развитие СЖЭ несколько реже отмечалосьпри открытых переломах (у 6 пациентов из 95 - 6,3%), чем при закрытых (29случаев из 234 - 12,4%), хотя при этом статистически значимых межгрупповыхразличий выявлено не было (p=0,106).Из 35 пациентов, у которых развился СЖЭ (Таблица 3.7) изолированныепереломы у 14 (5,4%) пациентов, переломы 2-х сегментов нижних конечностейвыявлено у 7 (21,2%) пациентов, повреждения трех сегментов у 14 (35,9%)пациентов, что значительно выше, чем у пациентов без СЖЭ.Таблица 3.7 - Частота развития СЖЭ в зависимости от количествасегментов пораженияНетКоличество сегментов поражения Абс.
(%)одиндватри243 (94,6%)26(78,8%)25(64,1%)ДаИтого14(5,4%)257(100%)НаличиеСЖЭ7(21,2%)33(100%)14(35,9%)39(100%)3.3 Характеристика сопутствующей патологии у пострадавших ссиндромом жировой эмболииНеобходимотакжеотметить,чтосопутствующаясоматическаяпатология у пострадавших наблюдалась у 94 из 329 пострадавших (28,6 %). Какследует из таблицы 3.8, в группе пациентов с СЖЭ сопутствующая патологиявыявлялась у большинства пациентов - у 19 из 35 (54,3 %). В структуре даннойпатологии у пострадавших с СЖЭ преобладали: сахарный диабет - в 3 случаях(15,8%), нарушения ЦНС у 4 (21,1%), хронические заболевания легких ибронхов - у 3 пациентов (15,8%), при этом у 6 (31,6%) пациентов выявлено болееодного сопутствующего заболевания.82Таблица 3.8 - Частота сопутствующей патологии у пострадавших сразвившимся СЖЭПатология сердечно-сосудистой системыНаличие СЖЭ Абс.
(%)нетда12(16,0%)1(5,3%)Патология дыхательной системы15(20,0%)3(15,8%)Нарушения ЦНС11(14,7%)4(21,1%)Хроническая анемия13(17,3%)2(10,5%)4(5,3%)3(15,8%)Патология 2-х и более систем20(16,0%)6(31,6%)Итого75(100%)19(100%)Сопутствующая патологияСахарный диабетПримечание: у одного пациента могло быть несколько нозологическихформ сопутствующей патологии.3.4 Проявления травматического шока у пострадавших с синдромомжировой эмболииКак было отмечено в гл.2, массивная кровопотеря и травматический шок IIIстепени имели место у 24 (7,3%) пострадавших.
Анализ частоты развитиясиндромажировойэмболииупострадавшихсразличнойстепеньютравматического шока показал наименьшую частоту его выявления у пациентов сотсутствием признаков шока - в 1 из 15 случаев (7,3 %) (рисунок 3.3).У пострадавших с травматическим шоком I степени частота СЖЭ составила7,3 % (у 16 из 220 больных).
В группе пациентов со второй степенью шоказначение этого показателя было значимо выше, чем в предыдущих подгруппах(p=0,307 и 0,015) и составило 17,1 % (у 12 из 70 пострадавших). Максимальнойбыла частота развития СЖЭ у пациентов с III степенью травматического шока - в6 из 24 случаев, уровень показателя составил 25,0 %, достоверно превысив83таковые в подгруппе пострадавших со степенью I (p=0,004) и у пациентов сотсутствием признаков шока, но различие не достоверно (p=0,147).Степень шока3025252017,115107,37,3нетI степень50II степеньIII степеньРисунок 3.3 - Частота развития СЖЭ в зависимости степенитравматического шокаПри этом травматический шок был диагностирован у 34 из 35 пациентов сСЖЭ, то есть в подавляющем большинстве случаев (97,1%).Всем пациентам при поступлении и в динамике измеряли частотусердечных сокращений и среднее артериальное давление (Таблица 3.9).Среднееартериальноедавлениевычислялипоформуле:АДср(2*Диастолическое АД + Систолическое АД)/3.Таблица 3.9 – Среднее артериальное давление и ЧССПоказатель (M±m)АДсрЧССНаличие СЖЭПризнаки СЖЭ не выявленыПациенты с СЖЭ75,45±1,2868,76±2,9686,76±0,5999,28±2,50=84У пациентов с развившемся СЖЭ отмечаются более высокие значения ЧССp=0,001) и снижение среднего артериального давления по сравнению спациентами без признаков СЖЭ (p=0,068).3.5 Результаты оценки наличия алкоголя в крови пострадавших ссиндромом жировой эмболииПри оценке результатов содержания алкоголя в крови пострадавших сразвившимся СЖЭ при поступлении в стационар получены следующиерезультаты: у 29 из 258 пациентов (11,2 %) алкоголь в крови не определялся,тогда как у больных с признаками СЖЭ значение этого показателя было ниже 8,3% (3 из 36 случаев), однако выявленные различия не достигали статистическойзначимости (p=0,600).3.6 Уровень жировых глобул в крови пострадавших с синдромомжировой эмболииОценка частоты развития СЖЭ у пациентов с различным уровнемсодержания жировых глобул в плазме крови показала, что у всех пациентов сСЖЭ выявлена глобулемия (рисунок 3.4).
При уровне глобулемии 1степеничастота развития СЖЭ составила 8,1% (у 9 из 111), при 2 степени глобулемии (у11 из 85) - в 12,9% случаев. Это значение показателя было статистически значимовыше, чем при нулевой степени глобулемии (p=0,005). Частота развития СЖЭпри выявлении глобулемии на уровне 3 степени - 15 случаев из 33 (45,5%), чтобыло статистически значимо выше соответствующих показателей при всехостальных вариантах глобулемии при 0 баллов (p<0,001), 1 балле (p<0,001) и 2баллах (p<0,001).85Степень глобулэмии100%90%80%70%60%50%40%30%1520%10%0%00 степень9111 степень2 степень3 степеньРисунок 3.4 - Частота развития СЖЭ в зависимости от степени глобулэмии3.7Показатели крови у пациентов с тяжелой травмой нижнихконечностей в раннем посттравматическом периодеПациентамвыполнялосьопределениеколичества эритроцитовигемоглобина, скорости оседания эритроцитов, уровня активности трансаминаз иконцентрации креатинина у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей враннем посттравматическом периоде (Таблица 3.10).Таблица 3.10 - Показатели крови пациентов в раннем посттравматическомпериоде в зависимости от наличия СЖЭПоказатель (M±m)ЭритроцитыГемоглобинСОЭАЛТАСТКреатининНаличие СЖЭПризнаки СЖЭ не выявлены Пациенты с СЖЭ3,53±0,063,11±0,18104,98±2,2290,33±5,4733,52±3,0035,34±0,9731,22±0,6338,91±0,8833,32±0,6441,40±0,8590,01±2,08111,50±2,9686У пациентов с развившемся СЖЭ при поступлении отмечается снижениеколичества эритроцитов и гемоглобина по сравнению с пациентами без СЖЭ.Скорость оседания эритроцитов практически не отличается в обеих группахпациентов, достоверных отличий показателей не выявлено.На рисунке 3.5приведены уровни активности трансаминаз и концентрация креатинина уобследуемых пациентов на 1-3 сутки после травмы.
Как видно, значенияпоказателей АЛТ и АСТ в группе пациентов с развившимся СЖЭ были вышеуровней показателей пациентов без СЖЭ, при этом максимальные значенияреференсного интервала превышены не были. Статистически значимых различийпо уровням АЛТ и АСТ в зависимости от признаков СЖЭ выявлено не было.Концентрация креатинина в сыворотке крови пострадавших представленана рисунке 3.5. Значения данного параметра показателей у пациентов с травмойосложненной СЖЭ были выше уровня в группе пациентов без СЖЭ, однакореференсный интервал превышен не был. Статистически значимых различийконцентрации креатинина в зависимости от признаков СЖЭ выявлено не было.Уровень АЛТ, АСТ, креатинина12010080АЛТ (Ед/л)60АСТ (Ед/л)Креатинин (ммоль/л)40200Пациенты без СЖЭПациенты с СЖЭРисунок 3.5 - Показатели креатинина, АЛТ и АСТ у пострадавших в раннемпосттравматическом периоде87Общая частота летальных исходов в выборке пострадавших с тяжелойтравмой костей конечностей составила 19 случаев 5,8 % (таблица 3.11).3.8 Анализ летальных исходов у пострадавшихТаблица 3.11 - Частота летальных исходов у пострадавших в зависимостиот наличия признаков СЖЭИсходПострадавшие с развившимся СЖЭАбс.
(%)Летальный исход (n=19)13(4,4)6(17,1) *Выжившие (n=310)281(95,6)29(82,9)Итого294(100)35(100)Примечание: * - различия статистически значимы (при p<0,05) посравнению с соответствующим показателем в группе без признаков СЖЭ покритерию χ2В группе пострадавших без СЖЭ было 13 таких случаев из 294, частотасоставила 4,4%. При этом отмечено 6 случаев летального исхода у пострадавшихс СЖЭ, что составило 17,1%. Значение этого показателя было статистическизначимо выше (p=0,003) по сравнению с уровнем летальности в группепострадавших без признаков СЖЭ.Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствовалио том, что СЖЭ чаще был диагностирован у пострадавших в ДТП и прикататравме, наиболее частой локализацией переломов у этих пострадавших былимножественные переломы нижних конечностей, однако зависимости от открытойи закрытой травмы выявлено не было.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
