Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174328), страница 11

Файл №1174328 Диссертация (Ранняя диагностика и лечение синдрома жировой эмболии у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей) 11 страницаДиссертация (1174328) страница 112020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

При превышении нормы белка S100B, составляющей 125 нг/л,диагностировали синдром жировой эмболии.При осуществлении данного способа иммуноферментный твердофазныйнеконкурентный анализ был основан на использовании двух видов мышиныхмоноклональных антител, специфически распознающих два разных эпитопамолекулы S100B - S100A1B и S100BB.Способ диагностики синдрома жировой эмболии при переломах костейнижних конечностей (Патент РФ на изобретение № 2611363 от 21.02.2017 г.)заключается в определении уровня сурфактантного белка D методом ИФА и при60превышении нормы белка, 200 нг/мл, диагностировали синдром жировойэмболии.Определение концентраций ИЛ-6, сурфактантного белка D и белка S100Bпроводилось в динамике на первые, вторые и третьи сутки после травмы.Материалом для определения вышеперечисленных цитокинов служила венознаякровь, забор которой проводили в утренние часы до приема пищи и введениялекарственных препаратов. Отделенная путем центрифугирования сыворотка вколичестве 1 мл переносилась в специальные пробирки и подвергалась глубокойзаморозке в жидком азоте до проведения анализа.

Определение концентрациибиомаркеров проводилось методом твердого иммуноферментного анализа сиспользованием моноклональных антител на микропланшетном фотометре дляиммуноферментного анализа Stat Fax 2100.Для определения концентрации ИЛ-6 использовали диагностическиенаборы Human IL-6 Bender MedSystems, предназначенные для количественногоопределения человеческого ИЛ-6 в сыворотке крови, плазме, моче, супернатантекультур клеток, синовиальной жидкости, амниотической жидкости и другихбиологическихжидкостяхчеловека.Вкачествереференсныхзначенийиспользовались результаты исследования концентрации этого цитокина вобразцах сыворотки, полученных от 22 здоровых доноров (мужчин и женщин).Средняя концентрация ИЛ-6 в группе здоровых добровольцев составила 1,3 пг/мл(диапазон 0,4-14,1 пг/мл). По нашим данным концентрация ИЛ-6 в группеконтроля, в которую включены 12 практически здоровых добровольцев из числасотрудников в возрасте от 18 до 53 лет составила - 2,41±0,23 пг/мл.Исследование концентрации сурфактантного белка D проводилось сприменением диагностических наборов HumanSurfactant Protein D ELISABioVendor Laboratory Medicine Inc., для определения интересующего биомаркерапутем иммуноферментного анализа по чувствительной «сэндвич»-методикес использованием двух типов моноклональных антител.

Верхней границейнормальных величин было предложено считать концентрацию сурфактантногобелка D 200 нг/мл, которая была установлена в ходе собственных исследований61образцов сыворотки крови, полученных от здоровых доноров, а также по даннымфирмы производителя BioVendor Laboratory. В группе контроля концентрация SPD составила 129,52±7,21нг/мл.Количественная оценка содержания белка S-100B (S100A1B+S100BB) всыворотке крови пострадавших выполнялась с применением диагностическихнаборов CanAg S100 EIA (Швеция).

Определение этого маркера проводилиметодомнеконкурентноготвердофазногоиммуноферментногоанализасиспользованием двух видов мышиных моноклональных антител, специфическираспознающих два разных эпитопа молекулы S100B, а именно, S100A1B иS100BB. В качестве референсных значений использовали данные литературы,нормативы, рекомендованные производителем, а также собственные данные,полученные при исследовании образцов сыворотки, полученных от 269 здоровыхдоноров (средняя концентрация биомаркера в сыворотке обследованных здоровыхдоноров составила 54,0±15,5 нг/л). В качестве верхней границы нормальныхзначений была принята концентрация белка S100B, равная 90 нг/л, определеннаяс использованием рекомендованного IFCC непараметрического статистическогометода.

В группе контроля, в ходе собственных лабораторных исследованийконцентрация белка S100B составила 59,53±3,55 нг/л.2.4Методы лечения пострадавших с тяжелой травмой нижнихконечностей2.4.1 Консервативная терапияУ пациентов с высоким риском и/или развившимся синдромом жировойэмболии проводили непрерывный мониторинг состояния, симптоматическоеподдерживающеелечение. Пациентам,осуществлялосьобеспечениеобезболивающаятерапия.сатурацииТакжевключеннымкислородом,применялисьвисследование,противошоковая,лекарственныесредства,62улучшающие микроциркуляцию, проводили профилактику, стрессовых язв,инфекционных осложнений.Гипоксия является наиболее частым и ранним проявлением СЖЭ, в связи сэтим проводимое лечение было направлено на поддержание уровня сатурациикислорода и сердечного выброса, части пациентов осуществляли ингаляциикислорода.ПострадавшимвтяжеломсостояниивОРИТпроводилиискусственную вентиляцию легких с дыхательным объемом 8-10 мл на кгидеальной массы тела и положительным давлением в конце выдоха 5 см водногостолба.Противошоковая терапия включала восполнение объема циркулирующейкрови (ОЦК) кристаллоидными жидкостями, кровезаменителями, препаратамикрови, поддержание стабильной гемодинамики, использование вазоактивныхпрепаратов для поддержания сердечного выброса.

При этом кровопотерю до 20%ОЦК коррегировали инфузионной терапией с использованием кристаллоидных иколлоидных растворов, при этом переливания компонентов крови не требовалось.Также при лечении пациентов с СЖЭ применялись средства, направленныена снижение липемии: до 2010 года использовали 5% спиртовый раствор глюкозы40 мл в/в капельно, который может ингибировать образование капель жира, атакже липидрастворимые препараты.Для улучшения микроциркуляции использовали контрикал, которыйблокирует агрегацию тромбоцитов. Пациентам проводилась профилактикатромбоэмболическихосложненийнизкомолекулярнымилинефракционированным гепарином, в дозах, рекомендуемых производителямилекарственных препаратов.Осуществлялипрофилактикуразвитиясептическогосостоянияантибактериальными препаратами широкого спектра действия (цефтриаксон,ципрофлоксацин и другими), и связанных со стрессом желудочно-кишечныхкровотечений, для чего применяли блокаторы протоновой помпы, в частности,омепразол, квамател.63Энтеральное питание начинали с первых суток нахождения больного вотделении реанимации из расчета 20 – 25 килокалорий на килограмм массы тела всутки.

Потребность в белке оценивали при помощи определения баланса азота.При необходимости добавляли парентеральное питание.2.4.2 Оперативное лечение пациентовИз 329 пациентов включенных в исследование, были прооперированы 324,что составило 98,5%. В таблице 2.8 приведены виды оперативных вмешательстввыполненных пациентам. Наиболее часто - в 202 (28,7%) случаях, был выполненостеосинтез аппаратами внешней фиксации. Накостный остеосинтез применялся168 (23,9%) раз, блокирующий интрамедуллярный остеосинтез выполнен126(17,9%) раз, при этом скелетное вытяжение выполнено 175 пострадавшим, приэтом у 12 пациентов скелетное вытяжение было окончательным методом лечения.Таблица 2.8 - Виды оперативного вмешательства у пострадавшихВид оперативного вмешательстваСкелетное вытяжениеНакостный остеосинтезБлокирующий интрамедуллярныйостеосинтез (БИОС)Остеосинтез аппаратами внешнейфиксацииПрочие оперативные вмешательстваОстеосинтез винтамиНеоперированыВСЕГОНаличие СЖЭ Абс.

(%)нетда143(24,7%) 32(25,8%)143(24,7%) 25(20,2%)ВсегоАбс. (%)175(24,9%)168(23,9%)123(21,2%)3(2,4%)126(17,9%)145(25,0%)57(46,0%)202(28,7%)18(3,1%)3(0,5%)4(0,7%)6(4,8%)24(3,4%)3(0,4%)5(0,7%)703(100%)579(100%)0(0%)1(0,8%)124(100%)Прочие оперативные вмешательства выполнялись в 24 (3,4%) случаях. Кним относились формирование культей нижних конечностей, ревизии и швыповрежденных сосудов нижних конечностей, дренирование плевральной полости,64лапароцентез, двум пациентам выполнена диагностическая трепанация черепа, идругие оперативные вмешательства.У пациентов осложненных СЖЭ, остеосинтез аппаратами внешнейфиксации выполнялся чаще- 57 (46,0%), по сравнению с пациентами без СЖЭ-145(25,0%) случаях.

Накостный остеосинтез пациентам с СЖЭ выполнен 25 (20,2%)раз, тогда как пациентам без СЖЭ143(24,7%) раза. Блокирующийинтрамедуллярный остеосинтез пациентами с СЖЭ выполнялся лишь в 3-хслучаях, что составило 2,4%, что значительно реже, чем у пациентов без СЖЭ 123 (21,2%). 1 пациент с СЖЭ не оперирован (умер в раннем посттравматическомпериоде).Некоторымпострадавшимвыполнялосьнесколькооперативныхвмешательств, скелетное вытяжение и остеосинтез аппаратами внешней фиксациивыполнялись как этап лечения.При множественных повреждениях нижних конечностей хирургическоелечение переломоввсем пациентам в настоящей работе проводилось методомчрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, при этом вначалевыполнялся остеосинтез бедренной кости, затем остеосинтез большеберцовойкости.

После стабилизации состояния в сроках на 5-7 сутки и позже выполнялсяпогружной остеосинтез различными металлоконструкциями в зависимости отхарактера перелома.Все пострадавшие, включенные в настоящее исследование, в зависимостиот формы жировой эмболии были разделены на две подгруппы:Острая форма – развитие синдрома жировой эмболии в первые 24 часапосле травмы.Клинические проявления жировой эмболии у таких больных отмечалисьуже в первые сутки после травмы, в то время как стабилизация состояниядостигаласьпо показаниямвтечениешестипроводилсяпоследующихостеосинтезпосле стабилизации состояния до 2010 г.суток.переломаТакимчерезпациентамтроесуток65С 2010 г по показаниям проводился остеосинтез перелома аппаратамивнешней фиксации преимущественно впервые сутки, с последующим переводомна погружной остеосинтез после стабилизации состояния.Подострая форма – развитие синдрома жировой эмболии в срок более 24часов после травмы.У пострадавших с подострой формой жировой эмболии, у которыхклиническая картина проявлялась через сутки после травмы и более,стабилизация состояния наступала к седьмому дню.

Характеристики

Список файлов диссертации

Ранняя диагностика и лечение синдрома жировой эмболии у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6358
Авторов
на СтудИзбе
311
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее