Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174328), страница 8

Файл №1174328 Диссертация (Ранняя диагностика и лечение синдрома жировой эмболии у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей) 8 страницаДиссертация (1174328) страница 82020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Исследование [64, 223] показало, что ГЭБнарушается, когда содержание сывороточного белка S100B превышает 0,027нг/мл. Белок S100B был идентифицирован в середине 1960–х годов как белковаяфракция, которая – на основе хроматографии и электрофореза, доступных в товремя, был обнаружен в головном мозге, но не в нейронных экстрактах, и был40назван S100 из-за его растворимости в 100% насыщенном растворе сульфатааммония.

В настоящее время, благодаря открытию ряда белков, имеющихструктурное сходство, термин S100 используется для обозначения мультигенногосемейства преимущественно димерных кальций-связывающих белков, состоящегоиз более чем 20 видов с различной степенью гомологии друг к другу на уровнеаминокислот и представляющего собой самую большую подгруппу внутрисуперсемейства EFhand. Гены, кодирующие большинство белков S100 человека,организованы в кластер в пределах хромосомной области 1q21, в то время какнекоторые гены, кодирующие отдельные белки S100, расположены в другиххромосомных областях, в том числе 21q22, где, в частности, расположен ген белкаS100B.

Каждый мономер составляет приблизительно 10-12 килодальтон и состоитиз двух кальций-связывающий частей, каждая из которых содержит две альфаспиралиспромежуточнойкальций-связывающейпетлей,образующейпятиугольное расположение вокруг иона кальция (EF hand). Кроме того, былопоказано, что некоторые элементы S100 связывают цинк и медь, что позволяетпредположить возможность того, что в некоторых случаях их биологическаяактивность может регулироваться этими металлами. В настоящее времясчитается, что белки S100 играют различные биологические роли, включаярегуляцию фосфорилирования белка, рост, транскрипцию и дифференцировкуклеток, действуя внутриклеточно или внеклеточно.S100b, бета-бета гомодимер, составляющий основную часть фракции,первоначально выделенной из экстрактов головного мозга и считался в течениепочти двух десятилетий специфичным для нервной системы.

Впоследствии былопоказано, что на самом деле этот белок синтезируется не только нервной тканью.В нервной системе S100B концентрируется в астроцитах и других типахглиальныхклеток,такихкаколигодендроциты,шванновскиеклетки,эпендимальные клетки, кишечные глиальные клетки, ретинальные клеткиМюллера [64]. S100b широко распространен в определенных типах клеток,включая меланоциты, клетки Лангерганса, хондроциты, дендритные клетки в41лимфоидных органах, клетки-спутники мозгового вещества надпочечников,клетки Лейдига, клетки-спутники скелетных мышц [64], и в жировой ткани.Белок S100B обнаруживается при высоких концентрациях в ликворе исыворотке крови как при черепно-мозговой травме, так и при острой патологии,вызванной сердечно-сосудистыми нарушениями, в некоторых случаях такжекоррелируя с размером поражения, оцениваемым с помощью рентгенологическихкритериев.

Было показано, что уровни s100b как в крови, так и в ликвореявляются надежными маркерами для прогнозирования исходов в различныхклинических случаях, когда они измеряются по функциональным показателям,симптомам или показателям нейропсихических нарушений, как при травмеголовного мозга, так и при инсультах головного мозга, гипоперфузии связанной ссердечно-сосудистыми нарушениями. Сывороточные концентрации S100B такжебыли предложены в качестве маркера смерти мозга независимо от того, вызваноли это травмой или повреждением сосудов [64]. Также были получены данные,указывающие на увеличение S100B при состояниях сопровождающих ишемиюголовного мозга [163].

Интересно, что степень системного воспаления,оцениваемаяпоконцентрацииС-реактивногобелка,коррелироваласконцентрацией S100B у пациентов с острым ишемическим инсультом,независимо от размера ишемического поражения [163]. В этой связи следуетотметить, что роль S100B в повреждениях ЦНС была сопоставлена с ролью Среактивного белка как биомаркера системного воспаления [208]. Таким образом,происхождение S100B – который может либо выходить из поврежденных клетоки/или секретироваться – все еще остается открытым вопросом.

Некоторыеисследования показали наличие внемозгового источника S100B в крови как упациентов с травмами, так и в экспериментальных моделях травм, где S100B былповышен даже при отсутствии травм головы [124]. Экстрацеребральный источниксывороточного S100B был также обнаружен во время кардиохирургическихопераций, что привело к предположению, что жир, мышцы или костный мозгмогут быть источником белка. Эти исследования подняли вопросы, касающиесянадежности S100B как маркера черепно-мозговой травмы у пациентов с42травмами. Следует также отметить, что недавно было показано, что уровеньS100B в сыворотке крови связан с тяжестью сердечно-сосудистой патологией[201]. Повышенные сывороточные уровни уже были обнаружены у пациентов сдилатационной кардиомиопатией или ишемической болезнью сердца.Установлено, что уровень сывороточного белка S100B повышается послегеморрагического шока, и что этот феномен связан с тяжестью шока, но не сповреждением периферических мягких тканей [124].

Также было выявлено, чтоострый геморрагический шок может повышать уровень сывороточного белкаS100B. Кроме того, когда церебральное перфузионное давление (ЦПД) упациентов с геморрагическим шоком составляет менее 30 мм рт.ст., белок S100Bможет быть повышен до 0,75 мкг/л и более [199, 200].Тяжелобольные пациенты без черепно-мозговой травмы или психическогорасстройства имеют более высокий уровень сывороточного белка S100B, и этотуровень положительно коррелирует с лактатом артериальной крови, ноотрицательно коррелирует со средним артериальным давлением и значением рНкрови [95].

Множественный регрессионный анализ показал, что лактатартериальной крови является независимым фактором влияния на изменениесывороточного белка S100B. Также пациенты с более низким уровнемгемоглобина (Hb) имели более высокий уровень белка s100b сыворотки, чем те сболее высоким уровнем Hb. Это указывает на то, что уровень сывороточногобелка S100B может быть связан с насыщением кислорода in vivo.Приведенные выше результаты свидетельствуют о том, что сывороточныйбелокS100Bповышаетсяпоследекомпенсированнойстадииострогогеморрагического шока, но специфический механизм все еще нуждается вдальнейшем изучении. Причины повышения сывороточного белка S100B связанылибо с гиповолемией, недостаточным поступлением кислорода в различные ткании органы, что приводит к повреждению эндотелиальных клеток сосудов [99], либос тяжелым гипоксически-ишемическим поражением мозговой ткани, котороеповреждает ГЭБ, высвобождая белок S100B из ЦНС.431.7 Современные лечебно-профилактические мероприятия приразвитии синдрома жировой эмболииУчитывая данные литературы о развитии синдрома жировой эмболии в 6090% случаев у пострадавших с тяжелой скелетной травмой, профилактику СЖЭпациентам необходимо начинать еще при оказании медицинской помощи надогоспитальном этапе, затем при поступлении пострадавших в стационар.

Приактивном выявлении субклинической формы синдрома следует переходить клечебным мероприятиям в полном объеме для предотвращения развития тяжелыхклинических форм СЖЭ [150, 139, 113].К настоящему времени предложен целый ряд методологических подходов кпрофилактике и лечению СЖЭ, опробованы современные, в ряде случаев, весьмасложные аппаратные методы лечения [236].

Однако, ни в эксперименте, ни вклинических исследованиях не было доказано преимуществ какого-либолекарственного средства (ЛС) или метода, в лечении или профилактике синдромажировой эмболии [140].Лечебно-профилактическиемероприятиявотношенииСЖЭможноразделить на специфические и неспецифические. Среди методов специфическойпрофилактики важное место принадлежит иммобилизацииповрежденныхконечностей с применением вакуумных матрасов или пневматических шин.Ранняя стабилизация переломов аппаратами внешней фиксации, отказ отскелетного вытяжения в пользу накостных и внутрикостных фиксаторов снижаютриск развития СЖЭ. Большинство авторов отдают предпочтение открытойрепозиции и остеосинтезу, отмечая при этом уменьшение числа осложнений враннем и позднем посттравматическом периоде. В то же время, рядисследователей высказывают мнение о необходимости отсрочить оперативноевмешательстводокупированияпроявленийтравматическогошокаистабилизации состояния пациента [192, 194].Учитываявероятностьразвитияданногосиндромапривысокотравматичных ортопедических операциях, связанных с манипуляциями в44костномозговом канале, таких как эндопротезирование или интрамедуллярныйостеосинтез, сопровождающихся повышением внутрикостного давления, спрофилактическойцельюрекомендуетсяиспользоватьмедленноеилипрерывистое вращение риммера с постепенным извлечением его из кости,применение лаважа костно-мозгового канала, наложение дополнительногоотверстия на кости для снижения внутрикостного давления [150].Среди иных методов профилактики синдрома жировой эмболии в плановойхирургии следует отметить отказ от билатерального эндопротезирования ииспользование жгута для уменьшения степени жировой эмболизации при наличиитакой возможности [30, 49, 107, 161].К специфическим лекарственным средствам для профилактики и лечениясиндромажировойэмболииотноситсялипостабил,которыйявляетсяэффективным эмульгатором жиров.

Внутривенное введение препарата в течениинескольких часов приводит к снижению концентрации триглицеридов иуменьшению выраженности липидемии. Показано, что липостабил влияет настепень поверхностного натяжения жировых глобул, тем самым вызываяуменьшение их размера. Доза липостабила составляет 40-50 мл/сут припрофилактическом применении и 80-150 мл/сут при лечении СЖЭ (введениеосуществляется 2-4 раза в сутки).

Характеристики

Список файлов диссертации

Ранняя диагностика и лечение синдрома жировой эмболии у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6358
Авторов
на СтудИзбе
311
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее