Диссертация (1174328), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Другим фактором вероятности развития СЖЭ у этихпациентов являются ЧСС свыше 110 уд/мин и снижение среднего артериальногодавления ниже 65 мм. рт. ст. в раннем посттравматическом периоде. Также вкачестве предикторов СЖЭ следует рассматривать повышенные концентрацииИЛ-6, сурфактантного белка D и нейроглиального белка.На заключительном этапе работы была предпринята попытка выявлениядиагностическихкритериев,маркеровпрогнозалетальногоисходаупострадавших с тяжелой травмой нижних конечностей с развившимся СЖЭ.Анализ корреляций вероятности летального исхода у пострадавших стяжелой травмой нижних конечностей показал, что наличие значимыхвзаимосвязей умеренной силы вероятности неблагоприятного исхода с такимипризнаками, как количество нейроглиального белка S100b на 1-3-е сутки,сурфактантного белка D на 2-3-е сутки посттравматического периода.
Такжевыявлена положительная связь умеренной силы с концентрацией креатинина,однако показатель не выходил за пределы нормальных значений. С увеличениемвозраста пациентов увеличивается летальность пациентов с СЖЭ.Углубленный поиск факторов прогноза диагностических критериев имаркеров летального исхода у пациентов с тяжелой травмой и развившимся СЖЭпоказал, что к такого рода факторам могут быть отнесены: возраст пациентовстарше 60 лет, развитие ОРДС, наличие неврологических нарушений ЦНС,повышение ЧСС более 110 уд в минуту и снижение среднего артериальногодавления ниже 65 мм.
рт. ст. в раннем посттравматическом периоде.Клабораторныммаркерамвероятностилетальногоисходаурассматриваемой категории больных можно отнести повышенные повышениекреатинина выше референсного интервала.122Таким образом, пострадавшим с тяжелой травмой нижних конечностейследуетсиндромапроводить патогенетически обоснованную профилактику и лечениежировойдиагностикеиэмболии,котораясвоевременномзаключаютсяоказаниивцеленаправленнойспециализированнойпомощипострадавшим.
При выявлении предикторов высокой вероятности СЖЭ,важнейшими мерами профилактики развития данного осложнения являетсяпроведение противошоковых мероприятий, и в первую очередь ранняяоперативная стабилизация переломов при тяжелой травме нижних конечностей.123ВЫВОДЫЧастота развития синдрома жировой эмболии у пострадавших с тяжелойтравмой нижних конечностей составила 10,6%, уровеньгруппе пациентовпроявленийэтоголетальности в этой- 17,1 %, что в 3,9 раза выше, чем у пострадавшихсиндрома(p=0,003).Значимымифакторамивероятности развития СЖЭ являются: наличие множественныхбезвысокойповрежденийнижних конечностей, причина травмы (ДТП или кататравма), а также наличиесопутствующей патологии.
Другими предикторами повышенной вероятностиразвития СЖЭ у этих пациентов являются травматический шок при поступлении,ЧСС свыше 110 уд/мин и снижение среднего артериального давления ниже 65 мм.рт. ст. в раннем посттравматическом периоде, наряду с жировой глобулемией.2.
У пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей, с развившимсясиндромом жировой эмболии, в ранние сроки после травмы наблюдаетсямногократное статистически значимое увеличение концентрации интерлейкина 6(на 1-3 сутки в 2,12-2,37-2,35 раза), уровня сурфактантного белка D (на 1-3 суткив 2,06-2,15-2,39 раза) и концентрации белка S100B (на 1-3 сутки 2,48-2,64-2,68раза), по сравнению с пациентами без признаков СЖЭ. Увеличение концентрацийэтих биомаркеров происходит как относительно их уровней у здоровых лиц, так ипо сравнению с соответствующими значениями у пострадавших с тяжелойтравмой без признаков синдрома жировой эмболии.3.
Предикторамиповышенной вероятности развития неблагоприятногоисхода у пострадавших с тяжелой травмой нижних конечностей, осложнившихсясиндромом жировой эмболии, являются: множественные переломы нижнихконечностей, возраст пациентов старше 60 лет, развитие ОРДС, наличиеневрологических нарушений ЦНС, повышение ЧСС более 110 уд в минуту иснижение среднего артериального давления ниже 65 мм. рт. ст. в раннемпосттравматическом периоде.Клабораторныммаркерамвероятностилетальногоисходаурассматриваемой категории больных можно отнести повышение концентрации124нейроглиального белка S100b на 1-3-е сутки, сурфактантного белка D на 2-3-есутки посттравматического периода, повышение креатинина выше референсногоинтервала.4.
Определение хирургической тактики лечения пациентов с тяжелойтравмойнижнихконечностейвключает:сборанамнеза,клиническоелабораторное и инструментальное обследование пациентов. При превышенииреференсных интервалов содержания сурфактантного белка D, нейроглиальногобелка S100B и интерлейкина 6 необходимо выставлять диагноз осложнения синдром жировой эмболии и выполнять раннюю стабилизацию переломоваппаратами внешней фиксации. Ранняя фиксация переломов у пациентов стяжелой травмой нижних конечностей снижает частоту развития синдромажировой эмболии.125ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИУ пострадавших с тяжелой травмой нижних конечностейв рамкахдиагностических мероприятий следует осуществлять тщательный мониторингпредикторов развития жировой эмболии, в том числе наличие множественныхпереломов нижних конечностей, травматического шока, жировой глобулемии.Целесообразнымявляетсяиспользованиевклиническойпрактикепредложенного способа ранней диагностики синдрома жировой эмболии припереломах длинных трубчатых костей, заключающегося в определении всыворотке венозной крови пострадавших на первые сутки посттравматическогопериода1)концентрациибелкаS100BметодомИФА,чтопозволяетдиагностировать это патологическое состояние при превышении значенияпоказателя свыше 125 нг/л.При обследовании пострадавших с переломами длинных трубчатых костейнижних конечностей впервые сутки посттравматического периода рекомендуетсяосуществлять 2) оценку уровня сурфактантного белка D методом ИФА и припревышении концентрации 200 нг/мл, диагностировать синдром жировойэмболии.У пострадавших с тяжелой травмой нижних конечностей целесообразноопределять 3) концентрацию интерлейкина-6 в раннем посттравматическомпериоде, многократное повышение которого позволяет с высокой вероятностьюконстатировать развитие синдрома жировой эмболии.Определение хирургической тактики лечения пациентов с тяжелой травмойнижних конечностей в раннем посттравматическом периоде необходимовыполнять с учетом предикторов развития синдрома жировой эмболии.Выбор и коррекцию тактики ведения пострадавших с тяжелой травмойнижних конечностейи развившимся синдромом жировой эмболии следуетосуществлять с учетом прогностических факторов неблагоприятного исхода:наличие множественных переломов нижних конечностей, возраста пациентовстарше 60 лет, развитие ОРДС, наличие неврологических нарушений ЦНС,126повышение ЧСС более 110 уд в минуту и снижение среднего артериальногодавления ниже 65 мм.
рт. ст. в раннем посттравматическом периоде, повышениекреатинина выше референсного интервала.127СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАД - артериальное давлениеАДср - среднее артериальное давлениеБАЛ - бронхоальвеолярный лаважГБ - гематоэнцефалический барьерДИ - доверительный интервалДТП - дорожно-транспортное происшествиеЖГ - жировые глобулыЖЭ - жировая эмболияИЛ - интерлейкинКТ - компьютерная томографияМРТ - магнитно-резонансная томографияОА - олеиновая кислотаОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапииОШ - отношение шансовОРДС - острый респираторный дистресс-синдромСЖЭ - синдром жировой эмболииФНО - фактор некроза опухолиЦНС - центральная нервная системаЧМТ - черепно-мозговая травмаЧСС - частота сердечных сокращенийIL-6- интерлейкин 6SP-D- сурфактантный белок DS100B- нейроглиальный белок S100B128СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ1.АгаджанянВ.В.,КравцовС.А.Политравма,путиразвития(терминология) //Политравма. 2015.
№ 2. С. 6-132.Апанасенко, Б. Г. Внутрикостный остеосинтез и жировая эмболия / Б.Г. Апанасенко // Ортопедия, травматология. – 1973. – № 1. – С. 64-66.3.Атаев А. Р. Возможности раннего остеосинтеза в лечении жировойэмболии при политравме // Хирургия повреждений, критические состояния. Спасии сохрани. – 2017. – С. 289-289.4.Беков М. Ж. и др.
Плазмозамещающие средства ГЭК в инфузионнойтерапии при геморрагическом шоке // Медицина Кыргызстана. – 2018. – №. 5. – С.37-40.5.Блажко, А. З. Жировая эмболия при закрытой травме у пожилых истарых людей / А. З. Блажко // Вестник хирургии. – 1971. – № 1. – С. 73-76.6.Борисов, М. Б. Синдром жировой эмболии при тяжелых сочетанныхтравмах. Прогнозирование, профилактика, диагностика, лечение: автореф. дис.канд.
мед. наук: 14.00.27 / Борисов Максим Борисович. – Санкт-Петербург, 2001.– 24 с.7.Борисов, М. Б. Синдром жировой эмболии при тяжелых сочетанныхтравмах / М. Б. Борисов // Вестник хирургии. – 2006. – Т. 165, № 5. – С. 68-71.8.Бочаров С. Н., Лебедь М. Л., Кирпиченко М. Г. Новый взгляд напатогенез синдрома жировой эмболии // Политравма. – 2016. – №. 4.9.Брюсов, П. Г.
Современная концепция сочетанной боевой травмы / П.Г. Брюсов, В. И. Хрупкин // Сочетанные ранения и травмы : мат. науч. конф. –Санкт-Петербург, 1996. – С. 9-11.10.Валиев, Э. Ю., Хакимов, Р. Н., Исмаилов, А. Д., Каримов, Б. Р.,Сайдалиев, З. Р., & Ганиев, О. А. Хирургическое лечение больных с сочетаннымикостно-сосудистыми повреждениями нижних конечностей //Вестник экстренноймедицины.
– 2018. – №. 4.12911.Габдулхаков, Р. М. Эпидемиология тяжелой сочетанной травмы вмегаполисе / Р. М. Габдулхаков, М. В. Тимербулатов, Р. Г. Гараев, Н. Х. Хафизов// Гений ортопедии. - 2009. № 4. - С. 95 -98.12.Гасанов А. И., Омаров М. М., Атаев А. Р. Ранний остеосинтез влечении жировой эмболии при политравме //ББК 54.58 Ф80. – 2018. – С. 102.13.Дац А. В., Дац Л. С., Хмельницкий И. В. Структура дефектов оказаниямедицинской помощи при политравме в отделениях реанимации и интенсивнойтерапии //Политравма. – 2017. – №. 3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
