Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174328), страница 19

Файл №1174328 Диссертация (Ранняя диагностика и лечение синдрома жировой эмболии у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей) 19 страницаДиссертация (1174328) страница 192020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 19)

Другим фактором вероятности развития СЖЭ у этихпациентов являются ЧСС свыше 110 уд/мин и снижение среднего артериальногодавления ниже 65 мм. рт. ст. в раннем посттравматическом периоде. Также вкачестве предикторов СЖЭ следует рассматривать повышенные концентрацииИЛ-6, сурфактантного белка D и нейроглиального белка.На заключительном этапе работы была предпринята попытка выявлениядиагностическихкритериев,маркеровпрогнозалетальногоисходаупострадавших с тяжелой травмой нижних конечностей с развившимся СЖЭ.Анализ корреляций вероятности летального исхода у пострадавших стяжелой травмой нижних конечностей показал, что наличие значимыхвзаимосвязей умеренной силы вероятности неблагоприятного исхода с такимипризнаками, как количество нейроглиального белка S100b на 1-3-е сутки,сурфактантного белка D на 2-3-е сутки посттравматического периода.

Такжевыявлена положительная связь умеренной силы с концентрацией креатинина,однако показатель не выходил за пределы нормальных значений. С увеличениемвозраста пациентов увеличивается летальность пациентов с СЖЭ.Углубленный поиск факторов прогноза диагностических критериев имаркеров летального исхода у пациентов с тяжелой травмой и развившимся СЖЭпоказал, что к такого рода факторам могут быть отнесены: возраст пациентовстарше 60 лет, развитие ОРДС, наличие неврологических нарушений ЦНС,повышение ЧСС более 110 уд в минуту и снижение среднего артериальногодавления ниже 65 мм.

рт. ст. в раннем посттравматическом периоде.Клабораторныммаркерамвероятностилетальногоисходаурассматриваемой категории больных можно отнести повышенные повышениекреатинина выше референсного интервала.122Таким образом, пострадавшим с тяжелой травмой нижних конечностейследуетсиндромапроводить патогенетически обоснованную профилактику и лечениежировойдиагностикеиэмболии,котораясвоевременномзаключаютсяоказаниивцеленаправленнойспециализированнойпомощипострадавшим.

При выявлении предикторов высокой вероятности СЖЭ,важнейшими мерами профилактики развития данного осложнения являетсяпроведение противошоковых мероприятий, и в первую очередь ранняяоперативная стабилизация переломов при тяжелой травме нижних конечностей.123ВЫВОДЫЧастота развития синдрома жировой эмболии у пострадавших с тяжелойтравмой нижних конечностей составила 10,6%, уровеньгруппе пациентовпроявленийэтоголетальности в этой- 17,1 %, что в 3,9 раза выше, чем у пострадавшихсиндрома(p=0,003).Значимымифакторамивероятности развития СЖЭ являются: наличие множественныхбезвысокойповрежденийнижних конечностей, причина травмы (ДТП или кататравма), а также наличиесопутствующей патологии.

Другими предикторами повышенной вероятностиразвития СЖЭ у этих пациентов являются травматический шок при поступлении,ЧСС свыше 110 уд/мин и снижение среднего артериального давления ниже 65 мм.рт. ст. в раннем посттравматическом периоде, наряду с жировой глобулемией.2.

У пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей, с развившимсясиндромом жировой эмболии, в ранние сроки после травмы наблюдаетсямногократное статистически значимое увеличение концентрации интерлейкина 6(на 1-3 сутки в 2,12-2,37-2,35 раза), уровня сурфактантного белка D (на 1-3 суткив 2,06-2,15-2,39 раза) и концентрации белка S100B (на 1-3 сутки 2,48-2,64-2,68раза), по сравнению с пациентами без признаков СЖЭ. Увеличение концентрацийэтих биомаркеров происходит как относительно их уровней у здоровых лиц, так ипо сравнению с соответствующими значениями у пострадавших с тяжелойтравмой без признаков синдрома жировой эмболии.3.

Предикторамиповышенной вероятности развития неблагоприятногоисхода у пострадавших с тяжелой травмой нижних конечностей, осложнившихсясиндромом жировой эмболии, являются: множественные переломы нижнихконечностей, возраст пациентов старше 60 лет, развитие ОРДС, наличиеневрологических нарушений ЦНС, повышение ЧСС более 110 уд в минуту иснижение среднего артериального давления ниже 65 мм. рт. ст. в раннемпосттравматическом периоде.Клабораторныммаркерамвероятностилетальногоисходаурассматриваемой категории больных можно отнести повышение концентрации124нейроглиального белка S100b на 1-3-е сутки, сурфактантного белка D на 2-3-есутки посттравматического периода, повышение креатинина выше референсногоинтервала.4.

Определение хирургической тактики лечения пациентов с тяжелойтравмойнижнихконечностейвключает:сборанамнеза,клиническоелабораторное и инструментальное обследование пациентов. При превышенииреференсных интервалов содержания сурфактантного белка D, нейроглиальногобелка S100B и интерлейкина 6 необходимо выставлять диагноз осложнения синдром жировой эмболии и выполнять раннюю стабилизацию переломоваппаратами внешней фиксации. Ранняя фиксация переломов у пациентов стяжелой травмой нижних конечностей снижает частоту развития синдромажировой эмболии.125ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИУ пострадавших с тяжелой травмой нижних конечностейв рамкахдиагностических мероприятий следует осуществлять тщательный мониторингпредикторов развития жировой эмболии, в том числе наличие множественныхпереломов нижних конечностей, травматического шока, жировой глобулемии.Целесообразнымявляетсяиспользованиевклиническойпрактикепредложенного способа ранней диагностики синдрома жировой эмболии припереломах длинных трубчатых костей, заключающегося в определении всыворотке венозной крови пострадавших на первые сутки посттравматическогопериода1)концентрациибелкаS100BметодомИФА,чтопозволяетдиагностировать это патологическое состояние при превышении значенияпоказателя свыше 125 нг/л.При обследовании пострадавших с переломами длинных трубчатых костейнижних конечностей впервые сутки посттравматического периода рекомендуетсяосуществлять 2) оценку уровня сурфактантного белка D методом ИФА и припревышении концентрации 200 нг/мл, диагностировать синдром жировойэмболии.У пострадавших с тяжелой травмой нижних конечностей целесообразноопределять 3) концентрацию интерлейкина-6 в раннем посттравматическомпериоде, многократное повышение которого позволяет с высокой вероятностьюконстатировать развитие синдрома жировой эмболии.Определение хирургической тактики лечения пациентов с тяжелой травмойнижних конечностей в раннем посттравматическом периоде необходимовыполнять с учетом предикторов развития синдрома жировой эмболии.Выбор и коррекцию тактики ведения пострадавших с тяжелой травмойнижних конечностейи развившимся синдромом жировой эмболии следуетосуществлять с учетом прогностических факторов неблагоприятного исхода:наличие множественных переломов нижних конечностей, возраста пациентовстарше 60 лет, развитие ОРДС, наличие неврологических нарушений ЦНС,126повышение ЧСС более 110 уд в минуту и снижение среднего артериальногодавления ниже 65 мм.

рт. ст. в раннем посттравматическом периоде, повышениекреатинина выше референсного интервала.127СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАД - артериальное давлениеАДср - среднее артериальное давлениеБАЛ - бронхоальвеолярный лаважГБ - гематоэнцефалический барьерДИ - доверительный интервалДТП - дорожно-транспортное происшествиеЖГ - жировые глобулыЖЭ - жировая эмболияИЛ - интерлейкинКТ - компьютерная томографияМРТ - магнитно-резонансная томографияОА - олеиновая кислотаОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапииОШ - отношение шансовОРДС - острый респираторный дистресс-синдромСЖЭ - синдром жировой эмболииФНО - фактор некроза опухолиЦНС - центральная нервная системаЧМТ - черепно-мозговая травмаЧСС - частота сердечных сокращенийIL-6- интерлейкин 6SP-D- сурфактантный белок DS100B- нейроглиальный белок S100B128СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ1.АгаджанянВ.В.,КравцовС.А.Политравма,путиразвития(терминология) //Политравма. 2015.

№ 2. С. 6-132.Апанасенко, Б. Г. Внутрикостный остеосинтез и жировая эмболия / Б.Г. Апанасенко // Ортопедия, травматология. – 1973. – № 1. – С. 64-66.3.Атаев А. Р. Возможности раннего остеосинтеза в лечении жировойэмболии при политравме // Хирургия повреждений, критические состояния. Спасии сохрани. – 2017. – С. 289-289.4.Беков М. Ж. и др.

Плазмозамещающие средства ГЭК в инфузионнойтерапии при геморрагическом шоке // Медицина Кыргызстана. – 2018. – №. 5. – С.37-40.5.Блажко, А. З. Жировая эмболия при закрытой травме у пожилых истарых людей / А. З. Блажко // Вестник хирургии. – 1971. – № 1. – С. 73-76.6.Борисов, М. Б. Синдром жировой эмболии при тяжелых сочетанныхтравмах. Прогнозирование, профилактика, диагностика, лечение: автореф. дис.канд.

мед. наук: 14.00.27 / Борисов Максим Борисович. – Санкт-Петербург, 2001.– 24 с.7.Борисов, М. Б. Синдром жировой эмболии при тяжелых сочетанныхтравмах / М. Б. Борисов // Вестник хирургии. – 2006. – Т. 165, № 5. – С. 68-71.8.Бочаров С. Н., Лебедь М. Л., Кирпиченко М. Г. Новый взгляд напатогенез синдрома жировой эмболии // Политравма. – 2016. – №. 4.9.Брюсов, П. Г.

Современная концепция сочетанной боевой травмы / П.Г. Брюсов, В. И. Хрупкин // Сочетанные ранения и травмы : мат. науч. конф. –Санкт-Петербург, 1996. – С. 9-11.10.Валиев, Э. Ю., Хакимов, Р. Н., Исмаилов, А. Д., Каримов, Б. Р.,Сайдалиев, З. Р., & Ганиев, О. А. Хирургическое лечение больных с сочетаннымикостно-сосудистыми повреждениями нижних конечностей //Вестник экстренноймедицины.

– 2018. – №. 4.12911.Габдулхаков, Р. М. Эпидемиология тяжелой сочетанной травмы вмегаполисе / Р. М. Габдулхаков, М. В. Тимербулатов, Р. Г. Гараев, Н. Х. Хафизов// Гений ортопедии. - 2009. № 4. - С. 95 -98.12.Гасанов А. И., Омаров М. М., Атаев А. Р. Ранний остеосинтез влечении жировой эмболии при политравме //ББК 54.58 Ф80. – 2018. – С. 102.13.Дац А. В., Дац Л. С., Хмельницкий И. В. Структура дефектов оказаниямедицинской помощи при политравме в отделениях реанимации и интенсивнойтерапии //Политравма. – 2017. – №. 3.

Характеристики

Список файлов диссертации

Ранняя диагностика и лечение синдрома жировой эмболии у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее