Диссертация (1174323), страница 14
Текст из файла (страница 14)
ROC анализ соотношения эффективности протоколов ЭКО иРисунок23 – Методыизучения кровоснабженияс захватомизмеренияпараметровкровоснабженияматки в эндометриядень переносаэмбрионасубэндометриальной зоны и безисследуемыми методиками обводки контура.При оценке индексов кровотока, полученныхв ходе построения гистограммвыявлена следующая закономерность: индексыобъемного кровотока в матке иэндометрии с захватом субэндометриальной зоны были достоверно выше упациенток с наступившей беременностью после переноса эмбриона (Таблица13). Данные, представленные в таблице свидетельствуют о том, что индексваскуляризации (VI) и васкуляризационно-потоковый индекс (VFI) в матке приэффективном протоколе ЭКО были в 1,6 и 2,0 раза выше чем при95%0,761 to 00,515 to 00,802 to 0группыНормальныйовариальныйрезервр14,05± 3,32p1/p2=0.06p3/p4=0.35p1/p3=0.52p2/p4=0.41p1/p2=0.007*p3/p4=0.003*p1/p3=0.62p2/p4=0.014*17,68± 3,4412,75±1,6816,16±2,90FIВ матке4,47 ± 2,3010,56± 2,57Эффективныйциклp3Не эффективныйциклP47,45± 0,9711,41±2,19VIНе эффективныйциклp2эфффективностьЭффективныйциклp1Параметры3D УЗИp1/p2=0.23p3/p4=0.009*p1/p3=0.78p2/p4=0.011*0,62± 0,281,92± 0,750,94± 0,051,77± 0,35VFIp1/p2=0.24p3/p4=0.014*p1/p3=0.27p2/p4=0.121,23± 1,273,52± 1,093,19± 2,576,13± 4,23VIp1/p2=0.58p3/p4=0.18p1/p3=0.19p2/p4=0.308,61± 3,9511,12± 1,0310,55±1,9010,0± 1,17FI0,10± 0,080,39± 0,160,25± 0,150,92± 0,64VFIp1/p2=0.013*p3/p4=0.007*p1/p3=0.12p2/p4=0.04*В субэндометрииFI11,38±2,76 0,27± 0,210,32±0,33VFIp1/p2=0.34p3/p4=0.82p1/p3=0.21p2/p4=0.41p1/p2=0.83p3/p4=0.65p1/p3=0.37p2/p4=0.85p1/p2=0.57p3/p4=0.77p1/p3=0.57p2/p4=0.321,82± 1,49 11,17± 2,16 0,19± 0,162,40± 1,84 10,69± 1,68 0,22± 0,202,5± 2,223,41± 2,82 11,60±1,61VIВ эндометрииТаблица 13 – Параметры 3D УЗИ кровотоков в матке, субэндометрии и эндометрииСниженныйовариальныйрезерв8990отсутствии эффекта.
На рисунке 24а,б представлен вариант изученияобъемного кровотока в матке с определением параметров объемного кровотокав зависимости от эффективности протокола ЭКО. На рисунке 24а представленыпоказатели пациентки, у которой впоследствии наступила беременность, нарисунке 23б – данные пациентки с ненаступившей беременностью.а.Объемныйкровотоквматкеб.ОбъемныйкровотоквматкеприпринаступившейвпоследствиинеэффективномЭКОбеременностипослеЭКОРисунок 24 – Варианты объемного кровотока в день переноса эмбриона иоценка эффективности протокола ЭКОАналогичныеизмененияотмеченыприанализеваскуляризациисубэндометриальной зоны.
Наибольшие отличия в значениях имеют эти жепараметры VI и VFI, которые в 2,6 и 2,5 раза выше у пациенток с наступившейбеременностью после переноса эмбриона.При сравнении изменений параметров кровотока у пациенток в зависимостиот овариального резерва установлено, что при неэффективном цикле ЭКО исниженном овариальном резерве VI и VFI в миометрии были в 1,6 и 1,5 раза , аVFI в субэндометриальной зоне в 2,5 раза ниже чем при нормальномовариальном резерве и не эффективном цикле (р<0.05) (Таблица 13). Указанноесвидетельствует о пониженном кровенаполнении матки у пациентов со91сниженным овариальным резервом в отличии от женщин с адекватнойфункцией яичников.При эффективном же цикле ЭКО сравнивая пациенток с различнымовариальным резервом отличий в параметрах кровотока как при сниженном таки при нормальном овариальном резерве не обнаружено.Таким образом в ходе нашего исследования установлено, что приэффективном цикле ЭКО независимо от овариального резерва определяютсяболее высокие показатели объемного кровотока в матке и эндометрии сзахватом субэндометриальной зоны.
Самые низкие параметры кровотоков былиотмечены у пациенток с низким овариальным резервом и неэффективнымциклом ЭКО. Мы считаем, что снижение показателей кровотока при низкомовариальном резерве связаны с нарушением роста сосудов функциональногослоя эндометрияиз-за недостаточного влияния эстрогенов в течениепролиферативной фазы.Подтверждением этих данных может быть исследование, проведенное S.Bassil и соавт. [62] которое свидетельствует о том, что содержание эстрогенов всыворотке крови имеет достоверную связь с интенсивностью маточногокровотока в циклах ЭКО с применением а-ГнРГ и гонадотропинов. PR. Mayra исоавт.
[151], доказали, что припреждевременном истощении функциияичников проведение заместительной гормональной терапии значительноулучшаются допплерометрические характеристики кровотока в матке.Считается, что снижение показателей кровотока при низком овариальномрезерве связаны с нарушением роста сосудов функционального слояэндометрия из-за недостаточного влияния эстрогенов.
При анализе полученныхнами данных c помощью 2D и 3D УЗИ выделены основные параметрыимеющие достоверную корреляцию с эффективностью цикла ЭКО независимоот овариального резерва: объем эндометрия, индекс VI миометрия и VFIсубэндометрия. Прогностическая значимость данных показателей представленаспомощьюROC–кривой(Рисунок25).Чувствительность74,8%,специфичность 60,6%, площадь по ROC-кривой – 0,851 для объема эндометрия;9286,4%, 69,4%, 0,857 для VI миометрия, 90,4%, 79,4%, 0,916 для VFIсубэндометриальной зоны соответственно.n объем_эндометрияnVI миометрияnVFI эндометрия с захатом субэндометриальной зоныAUC0,7410,8570,916График 4.
ROC-анализ соотношения объема эндометрия,Рисунок 25 – ROC-анализ зависимости объема эндометрия, VI в матке и VFI вваскуляризационногоиндекса (VI)в миометрии иЭКОвскуляризационносубэндометриии эффективностипотокового индекса (VFI) в субэндометрии и эффективности ЭКО.Таким образом использование 3D УЗИ с функцией энергетическогодопплера в день переноса эмбриона позволяет косвенно судить о степенивыраженности рецептивности эндометрия, а так же может использоваться вкачестве прогностических критериев для определения вероятности наступлениябеременности после переноса эмбриона в цикле ЭКО.
Информация опоказателях кровотока в матке и субэндометриальной зоны, а так же объемэндометрия позволит избежать заведомо не результативных переносовэмбриона. Пациенткам со сниженным овариальным резервом с цельюповышения эффективности переноса эмбриона целесообразно исследованиеобъемного кровоснабжения матки и при отклонениях от нормативныхпоказателей рекомендовать проведение терапии, направленной на улучшенииматочной перфузии на этапе прегравидарной подготовки.93ГЛАВА 4.
Обсуждение результатов исследования.Перспективы течения первого трисетра беременности при сниженномовариальном резерве у пациенток с исходно низким овариальнымрезервом. В настоящее время увеличивается количество пациенток старшегорепродуктивного возраста и сниженным овариальным резервом, желающихреализовать свою репродуктивную функцию. Распространенность бесплодногобрака в России достигает 15,0-17,4% и имеет тенденцию к росту [15,17,18,45].Использование контролируемой стимуляции суперовуляции в циклах ЭКОпозволило повысить эффективность программ по лечению бесплодия у такихпациенток до 15-20%.
На эффективность циклов ЭКО влияет не толькополучение оптимального количества ооцитов, но и их качество [52,55,67].Учитывая снижение репродуктивного потенциала с возрастом, в центрахвспомогательных репродуктивных технологий сталкиваются с трудностями вполучении не только оптимального количества ооцитов, но и получениягенетического материала, перспективного для дальнейшего развития.
В центрывспомогательных репродуктивных технологий достаточно часто обращаютсяпациентки со сниженным овариальным резервом, обусловленым прежде всеговозрастом (после 35 лет), а так же те, кто подвергся цистэктомии по поводуразличных образований яичников в более молодом возрасте. Методы ВРТ невсегда являются эффективными, а частота наступления беременности присниженном овариальном резерве не превышает 10-12% на попытку [55].Известно, что наступление беременности после ЭКО не означает рождениеребенка в срок. Согласно отчету Российской Ассоциации РепродукцииЧеловека от 2015 года (РАРЧ), около 30% беременностей, которые наступили врезультате ЭКО и ПЭ, ИКСИ не завершается родами.
90% всех потерь прибеременности приходится на I триместр.Данных о критериях эффективности циклов ЭКО при сниженномовариальномрезерве,атакжеособенностяхтечениябеременностинедостаточно, в связи с чем целью работы было определение критериевэффективностинаоснованииизученияперинатальныхпотерь,94антиоксидантной активности фолликулярной жидкости, внутриматочногокровотока.Исследование включало два этапа. На ретроспективном этапе изучалисьрепродуктивныепотери,осложнениятечениябеременностивпервомтриместре беременности, наступившей после ЭКО и ПЭ у пациенток сосниженным овариальным резервом.Напроспективномэтапеопределяласьантиокидантнаяактивностьфолликулярной жидкости при трансвагинальной пункции фолликулов в циклеЭКО и исследование параметров кровотока в матке в день переноса эмбриона упациенток со сниженным овариальным резервом.В зависимости от этапов исследования были выделены следующие задачи.На первом - выявление особенностей течения первого триместра беременностипосле ЭКОу пациенток со сниженным овариальным резервом, а так жеопределение факторов риска осложнений беременности, способствующихнеблагоприятным исходам.Навторомэтапезадачамиисследованиябылооценитьстепеньвыраженности антиоксидантной активности фолликулярной жидкости упациенток с различным овариальным резервом и соотнести эти данные скачеством эмбрионов и эффективностью циклов ЭКО.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
