Диссертация (1174322)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И. М. СЕЧЕНОВА МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиГРОМОВА ТАТЬЯНА АЛЕКСАНДРОВНАПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗАЯИЧНИКОВ14. 01. 01 – Акушерство и гинекологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЛеваков С.А.Москва – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 4ГЛАВА 1.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗАЯИЧНИКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ....................................................................... 101.1 Понятие об эндометриозе как сложном комплексном заболевании .............. 111.2 Клиническая картина заболевания ..................................................................... 121.3 Диагностика эндометриоза ................................................................................. 161.4 Методы лечения эндометриоза ...........................................................................
241.5Возможность злокачественной трансформации эндометриоза яичников .. 30ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... 362.1 Клиническая характеристика обследуемых пациенток с эндометриозомяичников ...................................................................................................................... 362.2 Клиническая характеристика пациенток с аденокарциномами яичников ..... 372.3 Специальные методы исследования .................................................................. 382.3.1 Гистологическое исследование .................................................................... 392.3.2 Иммуноморфологическое исследование ....................................................
392.3.3 Морфометрический метод ........................................................................... 422.4 Материалы и методы проспективного исследования ...................................... 422.5 Статистическая обработка результатов ............................................................. 45ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .......................................................... 463.1 Результаты анализа клинических данных пациенток с эндометриозомяичников ...................................................................................................................... 463.2 Результаты лабораторных исследований пациенток с эндометриозомяичников ...................................................................................................................... 623.3 Результаты инструментальных методов обследования по даннымретроспективного анализа у пациенток с эндометриозом яичников.................... 753.4 Результаты лучевых методов исследования по данным ретроспективногоанализа у пациенток с эндометриозом яичников ...................................................
783.5 Результаты оперативного лечения у пациенток с эндометриозом яичников 843.6 Результаты клинических данных, лабораторных, инструментальных илучевых методов обследования пациенток с аденокарциномами яичников ....... 8833.7 Результаты сравнительного анализа пациенток с эндометриозом яичников ипациенток с аденокарциномами яичников по данным ретроспективногоисследования............................................................................................................... 973.8 Результаты специальных методов исследования ............................................. 993.9 Результаты проспективного наблюдения за отобранной группой пациенток....................................................................................................................................
102ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.......................... 105ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 112ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………….114СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ…………………...116ПРИЛОЖЕНИЕ ...........................................................................................................
117СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 1514ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования. В последние годы отмечается неуклонныйростчастотыгенитальногоэндометриозавструктурегинекологическойзаболеваемости. Данное заболевание справедливо рассматривается как типичныйпредставитель мультифакторных заболеваний с распространенностью от 2 до 60% среди женщин репродуктивного периода [32, 36, 39, 48, 64, 90, 110, 114, 119,124, 161, 174, 176]. Молодой возраст таких пациенток, длительное ипрогрессирующеетечениезаболевания,неспецифическиеилитяжелыеклинические проявления, стойкое нарушение репродуктивной функции, снижениетрудоспособности и качества жизни в целом определяют как медицинское, так исоциальноезначениеэтойраспространеннойпатологии.Несмотряназначительное число исследований, посвященных эндометриозу, многие вопросыэтиологии, патогенеза, диагностики и лечения до сих пор остаются нерешенными[100].Среди всех поражений наружного генитального эндометриоза ведущая рольпринадлежит эндометриозу яичников, который встречается в 17-44% наблюдений[118, 135, 136].
Для эндометриоза яичников характерна высокая частотарецидивов (от 2% до 67%) и формирование бесплодия (чаще первичного) врепродуктивном периоде. Наличие множества теорий возникновения и развитияданного заболевания показывает отсутствие полноценных объяснений патогенезаи особенностей его течения [26, 31, 67, 68, 70, 74, 75, 89, 93, 118, 130, 136, 158,179].По мнению ряда авторов, клинические особенности эндометриоза яичниковкоррелируютсиммуногистохимическихнекоторымиданнымиисследований,морфологическихподтверждающихигенетическидетерминированные варианты течений эндометриоза – рецидивирующий инерецидивирующий [13, 67, 94]. Данный факт имеет большое практическоезначение, поскольку при определении иммуногистохимических показателей вполученном материале после хирургического лечения (цистэктомии) с учетом5другихклинико-морфологическихданных,можнопрогнозироватьрецидивирование процесса.Ранняя диагностика эндометриоза яичников чрезвычайно сложна как из-зазначительнойвариабельностипроявления,отсутствияпатогномоничныхсимптомов, многогранного характера нарушений, связанных с субъективнойинтерпретацией данных инструментальных методов обследования, так и попричине отсутствияединыхиммуногистохимических иморфологическихконцепций оценки полученных результатов.
Специфических лабораторных тестовдля скрининга и диагностики эндометриоза и развития его рецидива на данныймомент не существует [88]. По данным ряда исследований, связь между уровнембольшинства онкомаркеров и развитием рецидива эндометриоза яичников носитпротиворечивыйхарактер[90,107,153].Выявленакорреляциямеждуклиническими особенностями эндометриоза яичников и некоторыми даннымиморфологическихииммуногистохимическихисследований,которыеподтверждают генетически детерминированные варианты течений эндометриоза– рецидивирующий и нерецидивирующий [13, 67, 94].Связь между эндометриозом и некоторыми субтипами рака яичников насегодняшний день продолжает оставаться предметом многочисленных дискуссий.Наличие генетической связи, а также гистопатологических и молекулярныхсходств дает возможность оценивать эндометриоз как неопластический процесс,предполагатьегоспособностькмалигнизацииирассматриватькакпредшественника специфических типов рака яичников [18, 28, 64, 91, 111, 129,131, 176].
Этот вопрос является актуальным в настоящее время, посколькуэндометриоз-ассоциированный рак яичников развивается от 0,3% до 1,6%наблюдений[98,176].Поэтомуправильнаяинтерпретацияполученныхгистологических данных, использование определенных иммуногистохимическихметодов обследования позволяет выявить риск неопластической трансформацииэндометриоза яичников и заподозрить развитие онкологических процессов споследующей разработкой верной тактики ведения данных пациенток.6Все вышеперечисленное свидетельствует о целесообразности углубленногокомплексногоисследованияоднойизнаиболеечастовстречающихсягенитальных форм эндометриоза (эндометриоза яичников) с использованиемсовременных технологий.Цель исследованияСнижение риска рецидивирования эндометриоза яичников у женщинрепродуктивного возраста путем выявления его клинических и молекулярнобиологических особенностей.Задачи исследования1.Охарактеризовать частоту и факторы риска рецидивирования ивозможности опухолевой трансформации эндометриоза яичников.2.Обосноватьдиагностикидляпрогностическуюоценкирисказначимостьрецидивированияиметодовлучевойопухолевогоростаэндометриоза яичников.3.Разработать дифференцированный подход хирургического леченияпациенток с эндометриозом яичников.4.Выявить иммуногистохимические и морфологические критерии рисканеопластической трансформации эндометриоза яичников.5.Разработать алгоритм наблюдения, обследования и лечения пациентокс риском развития рецидива эндометриоза яичников.Научная новизнаВ ходе проведения исследования, с учетом результатов анализа полученныхданныхприиспользованииклинических,лучевых,морфологическихииммуногистохимических методов диагностики, предложен новый подход кизучению эндометриоза яичников с учетом онкологической настороженности.Выявлены факторы риска рецидивирования - выраженная клиническая картиназаболевания, большая частота наблюдений отягощенного гинекологическогоанамнеза, а также активная и неактивная формы эндометриоза яичников поданным гистологического исследования.
Определена значимость лучевыхметодовдиагностики-проведениетрансвагинальногоультразвукового7исследованиясобязательнымиспользованиемцветовогодоплеровскогокартирования для оценки характера кровотока в образовании яичника, а такжемагнитно-резонансной томографии позволяют прогнозировать риск развитиярецидива эндометриоза яичников. Определены гистологические и молекулярнобиологические критерии риска неопластической трансформации эндометриозаяичников.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
