Диссертация (1174322), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Доверительные границы кчастоте рассчитывались на основании биномиального распределения.Ввиду крайне некомпактного и асимметричного распределения рядачисловых показателей для их описания использовались как параметрыпараметрическойстатистики(среднее арифметическое M, статистическаяпогрешность m, среднеквадратичное отклонение σ, коэффициенты асимметрии иэксцесса), так и непараметрической статистики (минимум, максимум, медианаMe, первая и третья квартиль P25 и P75).Сравнение средних проводили при помощи дисперсионного анализа икритерия Стьюдента. Для сравнения распределений в подгруппах такжеиспользовали непараметрические критерии Колмогорова-Смирнова и МаннаУитни.
Данные представляли в виде M±m. Различия считали статистическидостоверными (статистически значимыми) при р<0,05.Припроведенииисследованийрезультатыгистологического,обрабатывалиИГХистатистическимофрометрическогосиспользованиемпрограммного обеспечения MS Office Excel и Statistica for Windows 10.0,представляли в виде среднего значения ± стандартное квадратическое отклонение(М ± σ). Количественные данные в группах проверяли на нормальноераспределение с помощью W-теста Шапиро-Уилка, затем проверяли гипотезу оравенстве дисперсий с помощью теста Левена.
При подтверждении истинностиэтих двух гипотез данные анализировали с помощью параметрических методовстатистики. Для проверки статистических гипотез использовали t-критерийСтьюдентадляанализавыбороксраспределением,приближеннымкнормальному. Величина критического уровня значимости принималась равной0,05 (различия признавались статистически значимыми при p<0,05).46ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1 Результаты анализа клинических данных пациенток сэндометриозом яичниковВозраст обследуемых пациенток находился в диапазоне от 18 до 45 лет. От18 до 26 лет – 24 пациентки (16% случаев), от 27 до 35 лет - 84 пациентки (57%случаев) и от 36 до 45 лет - 39 пациенток (27% случаев).
Данное распределениепредставлено на рисунке 1. Таким образом, в исследуемой группе наиболее частовстречался возраст в диапазоне от 27 до 35 лет, средний возраст пациентоксоставил 31,76±5,84 лет.27%16%27-35; 84 пациента57%18-26; 24 пациента36-45; 39пациентовРисунок 1. Распределение пациенток по возрасту.При поступлении 108 пациенток (73,5% ДИ: 66,3%-79,8%) из 147обследуемых предъявляли различные жалобы (Рисунок 2).47Рисунок 2.
Структура жалоб при поступлении.Таким образом, преобладали жалобы на бесплодие и циклическую тазовуюболь, в то время как жалобы на нарушение менструального цикла наблюдалисьреже.Жалобы на отсутствие наступления беременности при регулярной половойжизни без контрацепции предъявило 66 пациенток (44,9%; ДИ: 37,4%-52,6%).Женский фактор бесплодия выявлен в 43,5% наблюдений (64 пациентки).Мужской фактор бесплодия диагностирован у двух семейных пар (3,03%). Средипациенток с женским фактором преобладало первичное бесплодие (93,8%) посравнению со вторичным бесплодием (6,2%).
Бесплодие в течение 2 лет и болеенаблюдалось у большего количества женщин (34 пациентки, 53,1%), чембесплодие в течение 1-2 лет (30 пациенток, 46,9%) (Рисунок 3).48Рисунок 3. Характеристика бесплодных пар.Жалобы на тазовую боль тянущего характера в нижних отделах живота и вобласти поясницы усиливающуюся накануне менструации и резко болезненныеменструации (дисменорея) отмечались в 36,73% (54 пациентки; ДИ: 29,6%44,4%).Тазовая боль продолжительностью менее полугода и более 6 месяцевнаблюдалась в равном соотношении (50,0%, соответственно; ДИ: 37,8%-62,2%)(Рисунок 4).49Рисунок 4. Частота тазовой боли.Жалобы на нарушение менструального цикла среди обследуемой группыженщин наблюдались в 14,97% (Рисунок 5).С равной частотой встречаемости (27,3%) наблюдались олигоменорея и«мажущие» кровянистые выделения до и/или после очередной менструации.Ациклические кровянистые выделения из влагалища пациенты отмечали чаще(45,5%).50Рисунок 5.
Структура нарушений менструального цикла.После оценки жалоб пациенток проводился анализ имеющихся данных поналичию или отсутствию эндометриоза яичников в анамнезе. Отягощенныйанамнез по эндометриозу яичников с проведенным первичным и повторнымоперативным лечением имелся у 15 пациенток (10,2%; ДИ: 6,4%-15,5%). Двеженщины из этой группы (1,4%; ДИ: 0,4%-3,7%) перенесли повторноеоперативное лечение в связи с рецидивом эндометриоза яичников (Рисунок 6).51Рисунок 6. Частота рецидива эндометриоза яичников по данныманамнеза.Среди данной подгруппы пациенток (с рецидивом ЭЯ) частота тазовой болитянущего характера в нижних отделах живота и в области поясницыусиливающейся накануне менструации и резко болезненные менструации(дисменорея) по данным анамнеза составила 46,7%, а частота жалоб на отсутствиенаступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции 53,3%.Вероятность рецидива эндометриоза яичников сохранялась стабильной напротяжении первых 3-4 лет после операции.
Увеличение частоты возникновениярецидива отмечено к 4-5 годам после первичного хирургического лечения ЭЯ. Удвух пациенток временной интервал от первичного рецидива с оперативнымлечением до повторного рецидива, который также повлек за собой проведениеоперативного лечения, составил 4 месяца и 72 месяца, соответственно (Рисунок7).52Рисунок 7. Частота повторных операций при ЭЯ в зависимости отвремени первичного хирургического лечения.Среди пациенток с развитием рецидива ЭЯ при первичном эндометриозеяичников, по данным анамнеза, был выполнен лапароскопический доступ и в53,3% наблюдений проведена унилатеральная резекция яичника (8 пациенток,ДИ: 32,3%-73,4%). С меньшей частотой выполнялись билатеральная резекцияяичников – 33,3% (ДИ: 16,3%-55,1%) и унилатеральная аднексэктомия –13,3%(ДИ: 4,3%-31,9%) (Рисунок 8).53Рисунок 8. Частота первичного хирургического лечения пациентов сЭЯ.В случае повторных рецидивов (1,36%) выполнялся лапароскопическийдоступ с проведением билатеральной резекции яичников.После проведенного оперативного лечения, по данным ретроспективногоанализа, лишь в 11,8% была назначена медикаментозная терапия препаратами изгруппы аГнРГ (2 пациентки, ДИ: 3,8%-28,7%) и в 17,6% - препаратами из группыКОК (3 пациентки, ДИ: 6,8%-36,4%).Среди пациенток в общей группе (147 обследованных) роды были лишь укаждой четвертой (26,5%; ДИ: 20,2%-33,7%), самопроизвольные выкидыши ванамнезе имелись у 5,4% пациентов (ДИ: 2,8%-9,6%) (Рисунок 9).54Рис.
9. Репродуктивный анамнез обследованных пациенток.При изучении соматического анамнеза в основной группе пациентокбольше, чем половина из них (51, 7% наблюдений) имели отягощающие факторы(76 пациенток; ДИ: 44, 0% - 59, 3%) (Рисунок 10).55Рисунок 10.
Структура соматического анамнеза обследованных.Наиболеечастойсоматическойпатологиейявлялисьзаболеванияжелудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (71,1%) и заболевания сердечно-сосудистойсистемы (ССС) (21,1%). Помимо вышеперечисленного, также в 11,84%встречались заболевания органов дыхания (ОД), в 7,89% заболевания молочныхжелез, в 6,6% заболевания эндокринной системы (ЭС) и заболевания почек имочевыводящих путей (МВП), соответственно, а также в 3,5% заболевания органазрения (ОЗ) и в 2,63% заболевания опорно-двигательного аппарата (детскийцеребральный паралич и миопатия Дюшенна).Из заболеваний ЖКТ, в 98,15% наблюдений преобладали хроническиеформы гастрита и гастродуоденита (53 пациентки), а в 5,6% - хроническийпанкреатит (3 пациентки) (Рисунок 11).56Рисунок 11.
Частота заболеваний желудочно-кишечного тракта.Среди заболеваний ССС, которые также являлись одной из частыхсоматических патологий среди изучаемых пациенток по данным анамнеза,преобладали вегето-сосудистая дистония (56, 3% наблюдений) и пролапсмитрального клапана 1 степени (31, 3% наблюдений). Также, в 25, 0% встречаласьварикозная болезнь нижних конечностей 1-2 стадии и в 12, 5% артериальнаягипертензия первой степени тяжести (Рисунок 12).57Рисунок 12. Частота заболеваний сердечнососудистой системы.Из заболеваний ОД в 44,4% наблюдений встречался хроническийтонзиллит, в 22,2% хронический бронхит и хронический гайморит с равнойчастотой распространения, а также хронический синусит и бронхиальная астма(легкая интермиттирующая) в 11,1% с равной частотой встречаемости (Рисунок13).СредизаболеванийЭСв50,0%наблюденийвстречаласьгиперпролактинемия (3 пациентки) и в 33,3% нарушение жирового обмена 2-3степени (2 пациентки).Заболевания молочных желез в 7,89% были представлены фибрознокистозной мастопатией и отмечались в 4,1% наблюдений (6 пациенток).Среди пациенток с заболеваниями почек и МВП (6, 58% случаев) во всехнаблюдениях отмечена хроническая форма пиелонефрита, в 40,0% хроническаяформа цистита и в 20,0% нефроптоз (Рисунок 14).58Рисунок 13.
Частота заболеваний органов дыхания.Рисунок 14. Частота заболеваний почек и МВП.59В группе заболеваний ОЗ в 66, 7% наблюдалась миопия средней степени (2пациентки), а в 33, 3% миопия легкой степени (1 пациентка).Среди заболеваний ОДА, которые наблюдались у 2 пациенток, в равномсоотношении были поставлены диагнозы детского церебрального паралича имиопатии Дюшенна (50, 0% ДИ: 15, 8% - 84, 2%).В подгруппе пациенток с наличием рецидива ЭЯ в анамнезе отягощенныйсоматический анамнез был зафиксирован в 53,3% наблюдений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
