Диссертация (1174322), страница 12
Текст из файла (страница 12)
С меньшей частотой встречаемости структура ЭЯописывалась как гипоэхогенное образование (у 38 пациенток, 25,8%), реже какгиперэхогенное, изоэхогенное и эхоплотное образования (11 пациенток, 7,5%наблюдений; 9 пациенток, 6,1% наблюдений; 2 пациентки, 1,4% наблюдений,соответственно). В 12,2% описаны гиперэхогенные включения, а в 2,04%визуализировались перегородки в просвете образования.
Стенки кисты во всехслучаях описывались как четкие и ровные и только в 6,8% наблюдений былоописано уплотнение стенок с колебанием от 0,3 до 0,57 см. Спаечный процесс вмалом тазу описан в 6,8% наблюдений79Описание кровотока в образовании яичника отмечено лишь в 6,8%. Во всехописанных протоколах образование являлось аваскулярным.Рисунок 28. Частота описания эндометриоза яичников при проведенииультразвукового исследования органов малого таза у обследуемой группыпациенток.Исходя из описательных данных ультразвукового исследования органовмалого таза, проведенного в условиях женских консультаций, частота постановкиклинического диагноза была следующей: эндометриоз яичников установлен в55,1% наблюдений, в 36,7% установлены тератома или фиброма яичника, а в1,36% - тубовариальное образование.
В 6,8% наблюдений эндометриоз яичниковне описан (такие пациентки были направлены на оперативное лечение в связи схроническими тазовыми болями или бесплодием). Миома матки малых размерови аденомиоз II степени по данным ТВ-УЗИ подтверждены в 10,88% случаев(Рисунок 29).80В 1,4% зафиксировано наличие ретроцервикального эндометриоза I стадии(Адамян Л.В., 1993), который описан как плотное гипоэхогенное образование вректовагинальной области под шейкой матки с ровными контурами без признаковпрорастания в стенку прямой кишки и в шейку матки размерами 2,4*0,9 см и3,1*1,2 см.Рисунок 29.
Частота постановки клинического диагноза по даннымУЗИ ОМТ.При проведении сравнения ультразвукового диагноза, поставленного вусловиях женских консультаций, с интраоперационным диагнозом выявленырасхождения в 44,9% (66 пациенток). Среди них, в большинстве наблюдений(81,8%, 54 пациентки) расхождение в постановке диагноза происходило наосновании диагностирования тератомы или фибромы яичника по даннымультразвукового исследования, которые были интраоперационно опровергнуты всвязи с выявлением ЭЯ.
Также, в 15,1% ЭЯ был впервые поставлен только81интраоперационно. В 3,03% диагностированное тубовариальное образованиебыло опровергнуто в связи с обнаружением ЭЯ и спаечного процесса в маломтазу (Рисунок 30).Рисунок 30. Частота расхождения клинического диагноза синтраоперационным диагнозом у обследуемых пациенток.Помимо этого, в 13,6% наблюдений из всех случаев расхождения диагноза,также были выявлены несоответствия описательных характеристик ЭЯ по даннымУЗИ с интраоперационным диагнозом по количеству камер образования илокализации ЭЯ.Так, в 44,4% по данным УЗИ органов малого таза визуализировалосьбилатеральное расположение эндометриоза яичников, тогда как при проведенииоперативного лечения данный диагноз не подтвердился в связи с егоунилатеральным расположением. Таким образом, вероятнее всего при УЗИорганов малого таза за второе образование было принято желтое тело.
Также, по82описательным характеристикам ЭЯ по данным УЗИ ОМТ был описан какоднокамерное образование, тогда как в 44,44% наблюдений по протоколуоперации эндометриоз представлял собой наличие нескольких эндометриоидныхкист в одном яичнике. В 11,1% ЭЯ был описан как многокамерное образование, аинтраоперационно ЭЯ представлял собой также наличие нескольких кист в одномяичнике (Рисунок 31).Рисунок 31.
Расхождения описательных характеристик эндометирозаяичников по данным УЗИ ОМТ с интраоперационным описание.Помимо этого, наличие спаечного процесса по данным УЗИ органов малоготаза было выявлено лишь в 6,8%, тогда как интраоперационно спаечный процесс,с последующим проведением адгезиолизиса, обнаружен в 60,5% наблюдений.Помимо УЗИ органов малого таза в 13,61% наблюдений (20 пациенток)была проведена МРТ малого таза. Во всех наблюдениях был установлен диагнозэндометриоза яичников унилатеральной локализации. При этом, в 30,0% былтакже выявлен аденомиоз II степени, в 5,0% аденомиоз III степени, в 5,0% РЦЭ I83стадии и в 25,0% миома матки малых размеров. Спаечный процесс установлен в75,0% наблюдений (Рисунок 32).Рисунок 32.
Частота описания сопутствующих гинекологическихзаболеваний при проведении МРТ у обследуемой группы пациенток.По данным МРТ ЭЯ был описан одностороннее образование расположенноесзади и сбоку от матки, с неровными утолщенными стенками. При Т2взвешенномизображенииобразованиеимелогипоинтенсивныймагнитнорезонансный сигнал. Определялся гомогенный характерпонижениясигнала с равномерным «затенением». Ретроцервикальный эндометриоз описанкак образование в ректовагинальном пространстве неоднородной структуры счетким контурами локализованный между задней стенкой шейки матки и теламатки и передней стенкой прямой кишки.По заключениям проведенного МРТ не было зафиксировано вовлечениесмежных органов в патологический процесс.Таким образом, при проведении МРТ органов малого таза расхождений впостановкедиагнозовненаблюдалось.Всепоставленныедиагнозы,84впоследствии, соответствовали интраоперационным диагнозам.
Зафиксированноенаблюдение РЦЭ по данным МРТ, а также с помощью проведеннойколоноскопии, подтвердило отсутствие прорастания эндометриоза в стенкувлагалища, шейки матки и в стенку прямой кишки, что соответствуетпоставленной I стадии заболевания (по классификации Адамян Л.В, 1993) [14].3.5 Результаты оперативного лечения у пациенток с эндометриозомяичниковПроведена оценка объема оперативного лечения выполненного в плановомпорядке в ГБУЗ ГКБ имени А. К. Ерамишанцева ДЗМ и в ГБУЗ ГКБ именибратьевБахрушиныхДЗМ.Вбольшинственаблюденийосуществленлапароскопический доступ (95,24%), который был проведен на 5-12 деньменструального цикла в целях снижения риска развития рецидивирующих формэндометриоза в 43,57% и в 56,43% в день независимый от начала менструации, вединичных случаях - лапаротомический доступ (4,76%).
При лапароскопии в82,99% наблюдений проведена унилатеральная резекция яичника в пределахпораженных тканей, билатеральная резекция в 12,24%. Коагуляция очаговэндометриоза различной локализации осуществлена в 68,71% наблюдений: наповерхности брюшины малого таза (60,5%; ДИ: 52, 8% - 67, 9%), на крестцовоматочных связках (32,7%; ДИ: 25,8% - 40,2%) и на поверхности пораженногояичника/противоположного яичника/на двух яичниках (23,1%; ДИ: 17, 2% 30,1%) (Рисунок 33). В каждом наблюдении проводилось иссечение (32,7%) иликоагуляция гетеротопий биполярным коагулятором (67,3%).85Рисунок 33. Частота распространения эндометриоза.Обнаруженный в ходе проведения оперативного лечения спаечный процесс1-2 степени, в основном, был локализован в области придатков матки:бессосудистыеспайкимеждуяичником/яичникамиифимбриальнымиампулярным отделами маточных(ой) труб(ы), между придатками и стенкамитолстогокишечника,Адгезиолизисмеждуосуществленпридаткамиипариетальнойв 60,54% наблюденийбрюшиной.(89 пациенток).
Принеобходимости, достижение гемостаза в ткани яичника после проведенияцистэктомии осуществлялось с помощью биполярного коагулятора (82,3%) илиналожения швов на яичник (17,7%). Таким образом, у обследуемой группыпациенток подтверждена предполагаемая ранее II-III стадия ЭЯ.В 2,0% (ДИ: 0, 7% - 4, 8%) у пациенток позднего репродуктивного периодапри наличии согласия пациента и двух здоровых детей, а также приподтвержденном отсутствии гиперпластических и атипических процессов вэндометрии и цервикальном канале по результатам предварительно проведенной86гистероскопииираздельногодиагностическоговыскабливанияматкинеобходимый объем оперативного лечения был дополнен ампутацией матки скоагуляцией цервикального канала.При проведении лапаротомического доступа в связи с предполагаемымвыраженным спаечным процессом в брюшной полости по причине ранеепроведенных лапаротомических оперативных вмешательств во всех 4,76%проведена унилатеральная резекция яичника (7 пациенток, ДИ: 0, 7% - 4, 8%).
В0,7% наблюдений проведено иссечение эндометриоза послеоперационного рубца(1 пациентка; ДИ: 0, 2% - 2, 5%). В 1,36% проведена резекция РЦЭ I стадии впределах пораженных тканей с необходимым адгезиолизисом (Рисунок 34).Рисунок 34. Частота проведенного объема оперативного лечения уобследуемой группы пациенток.Общая кровопотеря при проведении вышеперечисленных оперативныхвмешательств составила от 150 мл до 700 мл.87Во всех случаях макропрепараты, полученные в ходе оперативного лечения,в обязательном порядке были отправлены на гистологическое исследование дляподтвержденияинтраоперационногодиагноза.Срочноегистологическоеисследование среди всех пациенток проведено только двоим с целью исключениязлокачественного процесса (не подтверждено).
Во всех остальных наблюдениях уоперирующих хирургов не возникало подозрения на злокачественный процесс.Все пациентки в постоперационном периоде наблюдались в условияхстационара.Всембылапроведенанеобходимаяантибактериальная,противовоспалительная и симптоматическая терапия. Осложнений ни в одном изнаблюдений не зафиксировано.
Дальнейшее медикаментозное лечение былоназначено в 43,5% наблюдений (64 пациента, ДИ: 36,0% - 51, 3%). Наиболее частопроводилось назначение противовоспалительной терапии (60,9% наблюдений;ДИ: 49,5% - 71,5%). Гормональное лечение назначалось чаще препаратами изряда аГнРГ (31,3%; ДИ: 21, 6% - 42, 4%) и КОК (10,9%; ДИ: 5, 6% - 19, 3%) и в6,3% наблюдений назначалась комбинация из препаратов аГнРГ и КОК (ДИ: 2,6%- 13,1%) (Рисунок 35).88Рисунок 35.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
