Диссертация (1174322), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Вбольшинстве наблюдений исследовался показатель СА-125 и СА-19-9 (50,3% и34,7% случаев, соответственно).Уровень СА-125 был повышен у большей части обследованных пациенток(48,6%) и среднее значение повышенных показателей составило 77,90±8,35 Ед/мл.Повышение уровня СА-19-9 определялось в 11,8% наблюдений. Среднийпоказатель - 80,53±12,37 Ед/мл.Также, лишь в 4,8% обследован уровень СА-72-4. Повышение показателейопределялось у большей части обследованных пациенток (57, 14% наблюдений) исредний показатель составил 19, 72±6, 47 Ед/мл.Уровни СА-15-3, НЕ-4 и РЭА были обследованы в 10,9%, в 4,8% и в 12,2%наблюдений соответственно. Все показатели у обследованных пациентокнаходились в пределах нормативных значений (Рисунок 17).Рисунок 17.
Частота повышения уровня онкомаркеров при эндометриозеяичников.67Уровень АМГ на этапе подготовки к оперативному лечению в условияхженских консультаций обследован в 2,7% наблюдений, среднее значениесоставило 4,3 нг/мл.Проводилось сравнение показателей онкомаркеров и уровня АМГ упациенток с первичным эндометриозом и его рецидивирующей формой, врезультате которого было показано, что никаких достоверных различий междугруппой пациенток с первичным ЭЯ и группой пациенток с рецидивом ЭЯ невыявлено (Таблица 4).68Таблица 4Сравнение величин онкомаркеров и АМГ у пациенток с первичным и рецидивирующим эндометриозомяичниковРецидивОнкомаркеры иАМГСА-19-9СА-125СА-72-4СА-15-3HE4РЭААМГПервичный ЭЯМ20,9241,399,3813,1243,570,7523,16N45675155172Рецидив ЭЯmМеМNmМе26,95 4,0211,1 6,01 65,59 2,28 5,9933,44 4,0929,5 85,91 7 106,73 40,34 27,359,20 4,128,5 35,90 1 ..35,905,33 1,38 13,23 6,00 1 ..6,0015,66 7,0042,4 31,90 1 ..31,900,47 0,110,7631,74 22,45 23,155 0,72 1 ..0,72р10,1860,0140,0580,2170,534р20,0590,6910,1430,2330,770,6671р30,2470,679р1 – достоверность различия средних (дисперсионный анализ, из-за малого размера сравниваемой группы данные ориентировочные);р2 – достоверность различия средних рангов (критерий Манна-Уитни);р3 – достоверность различия функций распределения (критерия Колмогорова-Смирнова).69При обработке лабораторных данных выявлены определенные зависимостиразличных показателей от значений онкомаркеров.Выявлена статистически достоверная корреляция между уровнем СА 19-9 иодним из показателей общего анализа крови - лейкоцитами.
Средняя величина СА19-9 у пациенток с повышенным уровнем лейкоцитов составила 36,97±12,49, а уженщин с нормальным или пониженным уровнем лейкоцитов - 17,23±3, 70(р=0,014) (Рисунок 18).Рисунок 18. Корреляция между уровнем СА 19-9 и показателямилейкоцитов.Данная зависимость может быть обоснована возможным влиянием очаговэндометриоза яичников и тазовой брюшины на развитие воспалительного ответа,что обуславливает повышенный уровень лейкоцитов и повышение показателейСА 19-9.70Помимо этого, выявлена корреляция между уровнем СА 19-9 и уровнемэритроцитов (Рисунок 19).Рисунок 19. Зависимость уровня эритроцитов от показателей СА 19-9.Таким образом, при значениях СА 19-9 выше 37 Ед/мл у пациентокопределялось снижение количества эритроцитов, в то время как при нормативныхзначениях СА 19-9 показатели эритроцитов находились в пределах нормы.
Даннаякорреляция может предполагать влияние повышенного уровня СА 19-9 накровоизлияние из эндометриоидных очагов, что приводит к снижениюэритроцитов.При выявлении зависимости между уровнем СА 19-9 и количеством родов ванамнезе среди обследуемых пациенток определено, что, чем ниже былпоказатель СА 19-9, тем больше наблюдалось количество родов (Рисунок 20).При том, что уровень СПВ не зависел от уровня СА 19-9 (Рисунок 21).71Рисунок 20.
Частота наличия беременности и родов в зависимости отуровня Са-19-9.Рисунок 21. Частота СПВ в зависимости от уровня СА-19-9.72Различия в величине среднего ранга СА 19-9 у пациенток с беременностьюи родами и без них статистически достоверна с р=0, 031 (критерий Манна-Уитни),в отличие от различий в величине среднего ранга СА 19-9 у пациенток сбеременностью и СПВ и без них, что является статистически не достоверным ср=0,524 (критерий Манна-Уитни). Данная зависимость может предполагатьпагубное влияние эндометриоза яичников и, соответственно, повышенногоуровня СА 19-9 на процесс вынашивания.При определении корреляции между уровнем СА 19-9 и длительностьюсуществования ЭЯ к моменту поступления на оперативное лечение выявлено, чточем выше уровень СА 19-9 , тем дольше была длительность существования кистыдо оперативного лечения (в месяцах) (Рисунок 22).Рисунок 22.
Зависимость длительность существования ЭЯ от уровняСА – 19-9.Коэффициент ранговой корреляции между длительностью существованияЭЯ и уровнем СА 19-9 равен 0, 376 (р=0,015).73На рисунке 23 отображено, что только в 1 случае зафиксировано самоебольшое время по длительности существования эндометриоза яичников (180месяцев) при нормальном уровне СА 19-9 в зависимости от среднихпоказателей. В остальных случаях, чем больше был показатель СА 19-9, тембольше была длительность существования ЭЯ. Вышеизложенная зависимостьможет предполагать влияние ЭЯ, за счет его роста и внутренних изменений, нарост данного онкомаркера.Рисунок 23.
Совместное распределение величины СА 19-9 идлительности существования эндометриоза яичников (в месяцах).При определении взаимосвязи между локализацией эндометриоза яичникови уровнем СА 19-9 выявлено, что унилатеральная локализация эндометриозаопределялась у всех пациенток при уровне СА 19-9 от 0 ЕД/мл до 2,5 ЕД/мл,тогда как при повышении показателей данного онкомаркера данная локализациявстречаласьгораздореже(р=0,033)(Рисунок24).Даннаязависимостьпредполагает возможный рост СА 19-9 в зависимости от количества очаговэндометриоза яичников.74Рисунок 24. Зависимость уровня СА 19-9 от унилатеральнойлокализации эндометриоза яичников.Также, выявлена корреляция при оценке показателей СА-125 и уровнялимфоцитов. Таким образом, показано, что увеличение величины данногоонкомаркера сопровождается уменьшением числа лимфоцитов (Таблица 5).Ранговая корреляция между количеством лимфоцитов и величиной СА-125достоверно отличается от нуля с р=0,019.Таблица 5Величина Са-125 в зависимости от количества лимфоцитовКоличестволимфоцитовниже нормынормавыше нормыTotalМ99, 87442, 09412, 445, 597N568174σ99, 64538, 31.46, 037Ме70, 227, 812, 428, 875m44, 5634, 6458.5, 351775Вышеуказанное может предполагать влияние повышенного уровня данногоонкомаркера на иммунную систему, а именно снижать уровень гумарального иклеточного иммунитета.3.3 Результаты инструментальных методов обследования по даннымретроспективного анализа у пациенток с эндометриозом яичниковПрипроведениианализарезультатовинструментальныхметодовобследования, осуществленных перед госпитализацией (рентгенография груднойклетки,УЗИоргановбрюшнойэзофагогастродуоденоскопиядоплерографиясосудовполости,(ЭГДС),нижнихУЗИколоноскопия,конечностей(УЗДГмолочныхжелез,ультразвуковаян/к),цитологияцервикального эпителия), была изучена частота их проведения и наличиевыявленных патологических состояний (Рисунок 25).Рисунок 25.
Частота проведения инструментальных методовобследования на догоспитальном этапе.76Все вышеперечисленные методы инструментального обследования былипроведены большинству пациенток. Так, рентгенография грудной клетки былапроведена в 85,7% наблюдений, патологии не обнаружено.УЗИ брюшной полости проведено в 74,8%, при этом отклонения найдены в21,8% наблюдений (ДИ: 15,3%-29,7%) (Рисунок 26).Рисунок 26.
Частота патологических изменений выявленных при проведенииУЗИ брюшной полости.На вышеуказанном рисунке показано, что наиболее часто были описаныдиффузные изменения печени и поджелудочной железы (12,7% наблюдений; ДИ:7, 8% - 19, 4%), а также деформация желчного пузыря и хронический холецистит(9, 1% наблюдений; ДИ: 5,1% - 15,0% и 5,5% случаев; ДИ: 2,6% - 10,3%,соответственно). С равной частотой встречаемости в 0,9% (ДИ: 0,2% - 3,3%)определялисьнеполноеудвоениечашечно-лоханочнойрасширение ЧЛС, киста почки и нефроптоз.системы(ЧЛС),77УЗИ молочных желез проведено в 34,01% наблюдений и в 4,1% изобследуемых пациенток подтверждено наличие фиброзно-кистозной мастопатии.Обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта путемпроведения ЭГДС осуществлено в 75,5% и в 53,2% из них выявленыпатологические изменения, из которых в 52,3% наблюдений определялсяхронический гастрит и в 13,5% недостаточность кардии.Обследование толстого кишечника путем колоноскопии проведено в 71,43%наблюдений, патологические изменения выявлены в 20,95% (ДИ: 14,4% - 28,9%).Наиболее частой патологией являлись внутренний геморрой (36,36%) идолихосигма (31,8%).
Помимо этого с равной частотой встречаемости описанысиндром раздраженного кишечника и недостаточность баугиниевой заслонки(13,6% наблюдений, соответственно), поверхностный колит и сигмоидит (9,09%наблюдений, соответственно) и спайки ректосигмоидного отдела (4,55%наблюдений) (Рисунок 27).Рисунок 27. Частота патологических изменений толстого кишечникавыявленных при проведении колоноскопии.78Проведение УЗДГ вен нижних конечностей было осуществлено в 65,3%,диагностированнаяварикознаяболезньнижнихконечностей1-2стадиизафиксирована в 3,1% наблюдений.Анализ общего мазка на флору проведен всем пациенткам.
По результатамотклоненийнеобнаруженониводномнаблюдении.Цитологическоеисследование шейки матки проведено в 72,1%. Отклонений в показателяхэпителия экзоцервикса и эндоцервикса не обнаружено.3.4 Результаты лучевых методов исследования по даннымретроспективного анализа у пациенток с эндометриозом яичниковПроведение ультразвукового исследования органов малого таза (УЗИ ОМТ)до момента госпитализации было осуществлено всем обследуемым пациенткам.При оценке протоколов УЗИ ОМТ учитывались все описательные параметрыэндометриоза яичников (Рисунок 28). Из данного рисунка видно, что наиболеечасто ЭЯ был описан как однокамерное унилатеральное образование (85,03%)размерами от 3 см до 6 см (84, 35%).
Билатеральная локализация ЭЯ встречаласьреже – 14, 97% наблюдений, а размеры от 6, 1 см до 11 см наблюдались в 15, 65%.Эндометриоз яичников как многокамерное образование определялся лишь в8,16%. При этом, структура образования в большинстве наблюдений являласьанэхогенной (87 пациенток, 59,18%) с мелкодисперсным содержимым (68пациенток, 46,26%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
