Диссертация (1174322), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Частота назначения противовоспалительной игормональной терапии после проведения оперативного лечения.3.6 Результаты клинических данных, лабораторных,инструментальных, лучевых методов обследования и проведенного объемаоперативного лечения пациенток с аденокарциномами яичниковВозраст обследуемых пациенток находился в диапазоне от 35 до 67 лет.Средний возраст на момент постановки диагноза составил 52,25±9,57 лет.Все пациентки поступали встационар на госпитализацию в плановомпорядке. Во всех отобранных наблюдениях диагноз впервые был установлен наIA стадии в условиях стационара на основании результатов проведенныхклинико-инструментальных методов обследования, хода оперативного лечения ис учетом повышенной онконастороженности в каждом наблюдении.
Припоступлении только 17,8% пациенток предъявляло жалобы на периодическиетянущие боли в нижних отделах живота не связанные с менструальным циклом.В остальных наблюдениях превалировало бессимптомное течение заболевания.89Анализ менструальной функции данной группы пациенток показал, что в14,3% наблюдений среди пациенток из подгрупп 1 и 3 наблюдаласьолигоменорея. Среди пациенток в постменопаузальном периоде средний возрастнаступления менопаузы составил составил 48,7 лет.Среди всех обследованных пациенток роды были в 75% наблюдений,самопроизвольные выкидыши в анамнезе в 7,14%.
Жалобы на бесплодие поданным историй болезни не было ни у одной пациентки.Среди обследуемой группы пациенток отягощенный соматический анамнезотмечался в 85,7% наблюдений (Рисунок 36). Наиболее частой соматическойпатологией являлись заболевания ССС (85,71%) и ЖКТ (64,29%). Помимовышеперечисленного, также в 39,29% встречались заболевания органов зрения(ОЗ), в 28,57% заболевания доброкачественные заболевания молочных желез(МЖ), в 21,43% заболевания мочевыводящих путей (МВП), а также в 7,14%заболевания органов дыхания (ОД).90Рисунок 36. Структура соматического анамнеза обследованной группыпациенток с аденокарциномами яичников.Среди пациенток из подгруппы со светлоклеточной аденокарциномойяичника преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы (85,7%) ишемическая болезнь сердца (83,3%), артериальная гипертония 2 степени тяжести(50,0%), варикозное расширение вен нижних конечностей 2 стадии (66,7%) изаболевания желудочно-кишечного тракта (71,4%) – хронический гастродуоденит(80,0%), хронический панкреатит (40,0%), язва двенадцатиперстной кишки (2,0%).Также, в данной подгруппе наблюдались заболевания органов зрения (миопиясредней степени тяжести), мочевыводящих путей (хронический цистит в стадииремиссии) и молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия) в равномсоотношении и составили 14,3%.Вподгруппепациентоксвысокодифференцированнойсерознойаденокарциномой яичника преобладали заболевания ССС (71,4%) - ишемическая91болезнь сердца (80,0%), артериальная гипертония 2 степени тяжести (80,0%),варикозное расширение вен нижних конечностей 2 стадии (60,0%) и заболеванияЖКТ (57,1%) – хронический гастродуоденит (75,0%) и хронический холецистит(25,0%).
В 14,3% наблюдались заболевания ОД (хронический бронхит в стадииремиссии),заболеванияОЗ(миопиясреднейстепенитяжести),МВП(хронический цистит в стадии ремиссии) и молочных желез (ФКМ) в 28,6%,соответственно.Средипациентоксэндометриоиднойаденокарциномойяичникапреобладали заболевания ССС (100%) – ишемическая болезнь сердца (57,1%),артериальная гипертония 2-3 степени тяжести (57,1%), ПМК 1 степени (14,3%),варикозное расширение вен нижних конечностей 2-3 стадии (42,9%) и ЖКТ(71,4%) - хронический гастродуоденит (100,0%) и хронический панкреатит(20,0%). Также в 14,3% наблюдений отмечались заболевания ОД (бронхиальнаяастма 1 степени), в 28,6% заболевания ОЗ (миопия легкой степени), МЖ (ФКМ),МВП (хронический пиелонефрит в стадии ремиссии).У пациенток с муцинозной аденокарциномой яичника также преобладализаболевания ССС (85,7%) – ишемическая болезнь сердца (33,3%), артериальнаягипертония 2 степени тяжести (50,0%), варикозное расширение вен нижнихконечностей 1-2 стадии (83,3%), пролапс митрального клапан (16,7%) и ЖКТ(57,1%) – хронический гастрит (75,0%), хронический холецистит (25,0%),хронический панкреатит (25,0%) (Рисунок 37).92300250Заболевания ЖКТ200Заболевания ССС150Заболевания ОДЗаболевания МВП100Заболевания ОЗ500Заболевания МЖПодгруппа Подгруппа Подгруппа Подгруппа1234Рисунок 37.
Структура соматического анамнеза обследованныхподгрупп.Отягощенный гинекологический анамнез имели 85,3% обследуемыхпациенток (Рисунок 38).Рисунок 38. Структура гинекологических заболеваний средиобследуемой группы пациенток (наблюдение или консервативное лечение).93Таким образом, среди гинекологических заболеваний, которые требовалинаблюдения или проведения консервативного лечения, в подгруппе пациенток сосветлоклеточной аденокарциномой преобладали хронический сальпингоофорит(28,6%) и миома матки малых размеров (28,6%).
ВПЧ – инфекция отмечалась в14,3% наблюдений, болевая форма апоплексии яичника в 14,3%. В подгруппепациенток с эндометриоидной аденокарциномой преобладала ВПЧ-инфекция(28,6%), миома матки малых размеров и болевая форма апоплексии яичника в14,3%наблюдений,соответственно.Средиподгруппыпациентоксвысокодифференцированной серозной аденокарциномой преобладали миомаматки малых размеров (42,9%) и болевая форма апоплексии яичника (28,6%). Упациентоксмуцинознойаденокарциномойнаблюдалисьхроническийсальпингоофорит и миома матки в 14,3%, соответственно.Структурагинекологическихзаболеваний,которыетребовалихирургического метода лечения, представлены на рисунке 39.45,00%40,00%35,00%30,00%25,00%20,00%15,00%10,00%5,00%0,00%Трубная беременностьАпоплексия яичникагеморрагическая формаЭндометриоз яичниковГПЭИзменения шейки маткиРисунок 39.
Структура гинекологических заболеваний средиобследуемой группы пациенток (хирургическое лечение).94Средипациентоксосветлоклеточнойаденокарциномойяичниковпреобладали изменения шейки матки – 42,6% и геморрагическая формаапоплексии яичника (28,6%). В подгруппе пациенток с эндометриоиднойаденокарциномой яичника в 14,3% наблюдались изменения шейки матки.
Средипациенток с высокодифференцированной серозной аденокарциномой яичниковпреобладала трубная беременность – 42,6%. Гиперпластические процессыэндометрия и изменения шейки матки отмечались в 14,3% наблюдений,соответственно. Среди пациенток с муцинозной аденокарциномой преобладалиГПЭ – 28,6%, а трубная беременность, изменения шейки матки и геморрагическаяформа апоплексии яичника отмечались в14,3%, соответственно. Во всехнаблюдениях, по данным анамнеза, трубная беременность повлекла за собойвыполнение лапароскопии, тубэктомии, оперативное лечение геморрагическойформы апоплексии яичника проводилось в объеме лапароскопии, цистэктомии икоагуляции ложа кисты, при гиперпластических процессах эндометрия во всехслучаях выполнялась гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание,при изменениях шейки матки в 66,67% выполнялась диатермокоагуляция шейкиматки и в 33,33% криодеструкция жидким азотом.По данным историй болезни ЭЯ среди обследуемой группы отмечался вравномсоотношениисредипациентоксосветлоклеточной,высокодифференцированной и эндометриоидной аденокарциномами и составил14,3%.
В этих наблюдениях, по данным анамнеза, оперативное лечение включаловсебяпроведениелапароскопии,цистэктомии.Дальнейшееназначениемедикаментозного лечения отмечено лишь в 1 наблюдении препаратами изгруппы аГнРГ в течение 3 месяцев.Среди всей группы обследуемых пациенток, помимо вышеперечисленныхсоматических заболеваний отмечены и проведенные оперативные вмешательства.Так, в 14,3% проведена аппендэктомия (4 пациентки), в 7,14% - холецистэктомияи резекция большой подкожной вены ноги, соответственно.Всем пациенткам было проведено клинико-лабораторное обследование.
Приоценке общего анализа крови выявлены отклонения уровня гемоглобина и95эритроцитов, выявлено, что отклонение уровня гемоглобина (при нормативныхпоказателях 110 - 160 г/л) наблюдалось среди 14,28% пациенток с колебаниемпоказателей от 95 г/л до 108 г/л.
В остальных наблюдениях уровень гемоглобинанаходился в пределах нормативных значений. При оценке уровня эритроцитов(при норме 3,7 - 4,7*1012/л) только в 3,57% наблюдалось снижение их уровня сколебанием показателей от 3,51 до 3,69*1012/л.При анализе уровня лейкоцитов (при нормативных показателях от 4,0 9,0*109/л) выявлено повышение уровня лейкоцитов (42,85%) с колебанием от 9,11до 21,4*109/л. Всего в 3,6% наблюдений зафиксирована лейкоцитопения споказателем 3,8*109/л. При оценке уровня лимфоцитов (референсные значения: 19- 37%) в 53,6% зафиксирован лимфоцитоз с колебанием показателей от 38,1% до51%, а в 7,14% - лимфоцитопения с колебанием от 9,5% до 18,1%.При изучении показателей тромбоцитов (референсные значения: 150400*109/л) лишь в 10,7% отмечено их повышение (колебание 409 - 531*109/л).Скорость оседания эритроцитов при норме от 2 до 15 мм/ч была вышенормативных показателей в 14,23% наблюдений (18-31 мм/ч).При оценке показателей коагулограммы, а именно активированногочастичного тромбинового времени (АЧТВ), протромбинового времени (ПВ) ипротромбина при нормативных значениях 24 - 35 секунд, 10 - 13 секунд, 78 142%,соответственно,отклонениянаблюдалисьв7,1%наблюдений,соответственно.
Отмечено повышение уровня фибриногена (референсныезначения: 2 - 4 г/л) 5,2 и 4,9 г/л.При анализе основных показателей биохимического анализа крови(глюкоза, общий белок, АЛТ, АСТ, мочевина, билирубин общий, прямой инепрямой, креатинин, мочевина, альфа-амилаза) были выявлены отклонениятолько в показателях креатинина и мочевины. Повышение креатинина в 3,6%(референсные значения: 53 - 97 мкмоль/л) составило 116 мкмоль/л.
Уровеньмочевины был снижен в 10,7% (1,9- 2,1 ммоль/л) (референсные значения: 2,5 - 6,4ммоль/л).96Показатели общего анализа мочи (ОАМ) у всех пациенток не выходили запределы нормативных значений.Результаты анализов на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С у всехобследуемых пациенток были отрицательными.По результатам проведенного инструментального обследования, по даннымрентгенографии грудной клетки патологических изменений не обнаружено. Припроведении ЭГДС в 67,9% наблюдений выявлен хронический гастродуоденит(57,9%) и хронический гастрит (42,1%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
