Диссертация (1174318), страница 8
Текст из файла (страница 8)
По данным характеристикам эти больные также неотличались от больных основной группы.Длительность мониторинга ВЧД у всех 39 больных данной подгруппысоставила в среднем 4,8±1,9 суток и по данной характеристике эти больные такжене отличались от больных основной группы (4,5±2,5 суток).Таким образом, по анализируемым выше параметрам больные даннойподгруппы статистически не отличались от пострадавших основной группы.2.6.1.2 Характеристика 2 подгруппы больных основной группы (I2)I2 подгруппу составили 4 (4,8%) пострадавших с клиническими признакамии рентгенологическими признаками развития дислокационного синдрома сразупри поступлении в НИИ НДХиТ.Средний возраст детей в этой подгруппе составил 10,3±2,6 лет и неотличался от среднего возраста в основной группе больных (7,8±4,7 лет).Больные этой подгруппы в половине случаев были переведены в НИИНДХиТ из стационаров "первичного" поступления и столько же больныхдоставлены с места получения травмы бригадами СМП.У 3 больных была тяжелая сочетанная травма и у 1 больного тяжелаяизолированная ЧМТ.2-е пострадавших травму получили при ДТП, 1больной – бытовую травму,1 – кататравму.2 больных имели открытую ЧМТ, у 2 больных была закрытая ЧМТ.Тяжесть сочетанных и множественных травматических повреждений,оцененная по шкале ISS при поступлении в НИИ НДХиТ у всех 4 больных,соответствовала тяжелой травме (28,5±7,3 балла), что не отличает их отпострадавших основной группы (29,0±8,7 балла).
У 2-х больных были46повреждены 2 анатомические области, включая голову. Три анатомическихобласти были повреждены у 1 больного. У 2 больных, одной из составляющихсочетанных повреждений была травма грудной клетки, у 1 больного – травмаживота.Уровень сознания у больных данной подгруппы при оценке на местеполучения травмы составил 7,3±1,3 балла по пШКГ, что не отличает их отпострадавших основной группы (7,0±1,7).Анализ данных КТ-исследования при поступлении в НИИ НДХиТ сиспользованием шкалы Marshall выявил у 2 больных степень повреждения поMarshall II и по Marshall IV у других 2 больных.На догоспитальном этапе у всех больных данной подгруппы были выявленыэкстракраниальные факторы вторичного повреждения головного мозга: эпизодыартериальной гипотензии у 3 больных; гипоксемии у 3 больных.
У 3пострадавших эпизоды артериальной гипотензии потребовали применениявазопрессорной поддержки.Таким образом, больные данной подгруппы по степени тяжести сочетанныхи множественных повреждений (шкала ISS), по тяжести ЧМТ (пШКГ) неотличались от больных основной группы.Все эти дети после получения данных КТ-исследованиянезамедлительнопоступали в экстренную операционную, где им устанавливали датчик ВЧД.Величина ВЧД на момент установки датчика в среднем составила 43,5±10,2 ммрт.ст., что значительно превышало среднюю величину ВЧД на момент установкидатчика у больных основной группы (23,2±12,7 мм рт.ст.).Отсутствие эффекта пошаговой терапии ВЧГ в условиях операционнойопределило показания к выполнению ДТЧ, что обеспечило нормализацию ВЧД ивозможность проведения «базовой» интенсивной терапии в условиях ОАР.Медиана времени пребывания детей данной подгруппы в ОАР составила 18 дней.472.6.1.3 Характеристика 3 подгруппы больных основной группы (I3)В I3 подгруппу вошел 41 больной (48,8%) с последовательным применениемлечебных мероприятий в рамках утвержденного Протокола.Средний возраст детей в этой подгруппе составил 9,5±5,2 лет и по даннымстатистического анализа не отличался от среднего возраста в основной группебольных.Эти больные в большинстве своем (78,1% – 32 ребенка) были переведены вНИИ НДХиТ из других стационаров.
С места получения травмы бригадами СМПбыли доставлены 9 (21,9%) больных.Среднее время от момента травмы до поступления в НИИ НДХиТ в даннойподгруппе составило 9,9±1,98 часа, что не отличается от времени поступленияпострадавших в основной группе.Большинство пострадавших (95,1%–39 детей) имели сочетанную травму.Более половины пострадавших (68,3%–28 больных) получили травму при ДТП, 9(22%) больных пострадали вследствие кататравмы.Оценкатяжестисочетанныхимножественныхтравматическихповреждений выявила соответствие уровню тяжелой травмы 29,7±7,7 балла (пошкале ISS), что по данным статистического анализа не отличает их отпострадавших основной группы (29,0±8,7 баллов).При анализе структуры травматических повреждений было выявленопреобладание пострадавших (36,6% – 15 больных), у которых были повреждены 4анатомические области, включая травму головы.
Две анатомические областибыли повреждены у 10 больных (24,4%), у 11 (26,8%) пострадавших былоповреждение 3 анатомических областей, у 3 больных (7,3%) были повреждены 5анатомических областей.У 87,8% (36 больных) одной из составляющих сочетанных поврежденийбыла травма грудной клетки.Травмаскелетаитравмаживота,повреждений, были выявлены в 46,3% случаев.каксоставляющиесочетанных48Уровень сознания, при оценке на месте получения травмы, составил 6,7 ±1,4балла по пШКГ и снизился к моменту поступления в НИИ НДХиТ в среднем до6,2±1,4 балла, что по данным статистического анализа не отличается от динамикиуровня сознания у пострадавших основной группы (7,0±1,7 и 6,5±1,8 балловсоответственно).У пострадавших данной подгруппы на догоспитальном этапе быливыявлены различные экстракраниальные факторы вторичного поврежденияголовного мозга: эпизоды артериальной гипотензии (75,6%), гипоксемии (78,0%).Анализ данных КТ-исследования при поступлении в НИИ НДХиТ сиспользованием шкалы Marshall выявил в 61% случаев (25 больных) степеньповреждения по Marshall II и в 39% (16 больных) –Marshall III.В 36,6% случаев (15 больных) была выявлена посттравматическая ликворея.Длительность мониторинга ВЧД в данной подгруппе больных (n=41) составила всреднем 6,5±2,1 суток.У всех больных данной подгруппы применяли Протокол пошаговойтерапии ВЧГ.Таким образом, больные I1 , I2 и I3 подгрупп основной группы по степенитяжести сочетанных и множественных повреждений (шкала ISS), по степенитяжести ЧМТ (пШКГ) не отличались при сравнительном анализе как междусобой, так и по тем же критериям от пострадавших основной группы.2.6.2 Характеристика больных контрольной группы (2 группа)Как это уже отмечалось выше, в контрольную группу вошли 37 (30,6%) из121 пострадавшего.
Все эти больные были пролечены на основе существующихмеждународных рекомендаций по ведению пациентов с тяжелой ЧМТ [76], но приэтом не было четких показаний к назначению лечебных мероприятий покупированиюВЧГ,невыдерживаласьчеткаяпоследовательностьвихвыполнении с соблюдением временных рамок продолжительности предпринятыхмероприятий.49Средний возраст детей в контрольной группе составил 8,3±4,1 лет.Большинство (81,1%) пострадавших были переведены в НИИ НДХиТ издругих стационаров, где им оказывали первичную медицинскую помощь, а 7(18,9%) больных поступили с места получения травмы.Среднее время от момента травмы до поступления в НИИ НДХиТсоставило 15 часов (нижний квартиль – 3,6часа; верхний квартиль – 22,6 часа).Оценкатяжеститравматическихповрежденийприпоступлениисиспользованием шкалы ISS у всех больных выявила соответствие уровнютяжелой травмы (32,4±7,6 баллов).Уровень сознания у больных контрольной группы при оценке на местеполучения травмы составил 6,5±1,8 балла по пШКГ, но к моменту поступления вНИИ НДХиТ было отмечено снижение уровня сознания у всех больных в среднемдо 5,4±1,7балла.Большинство из 37 пострадавших (75,7% – 28больных) имели сочетаннуютравму, у 24,3% (9больных) была изолированная тяжелая ЧМТ.Более трети больных (35,1% – 13 больных) получили травму при ДТП,32,4% получили травму в результате удара тупым предметом по голове и 32,5%пострадали в результате кататравмы.При анализе догоспитального этапа лечения у всех больных (100%) быловыявленоналичиеразличныхэкстракраниальныхфактороввторичногоповреждения головного мозга: эпизоды гипоксемии (81,1%), артериальнойгипотензии (83,8%).Анализ данных КТ исследования при поступлении в НИИ НДХиТ сиспользованием шкалы Marshall выявил в 67,6% случаев (25 больных) степеньповреждения по Marshall II, а в 27,0% случаев (10 больных) - соответствиеMarshall III.
В 5,4% случаев (2 больных) выраженность поврежденийсоответствовала Marshall IV.21 больной (56,8% случаев) был с открытой ЧМТ, с закрытой ЧМТ – 16больных (43,2% случаев).В 10,8% случаев (у 4 больных) была выявлена посттравматическая50ликворея.Длительность мониторинга ВЧД в контрольной группе больных составила всреднем 7,7±2,2 суток.С целью выявления возможности проведения сравнительного анализарезультатов лечения в основной и контрольной группах больных, мы провели ихсопоставление по возрасту, полу и тяжести травматических повреждений.2.6.3 Сравнительная характеристика клинических данных в основной (1группа) и контрольной (2 группа) больныхБыл проведен сравнительный анализ между группами больных по возрастуи полу (таблица 5).Таблица 5 - Сравнительная характеристика больных 1 и 2 групп по возрастуВозраст больныхС 1 года до 4 летС 4 лет до 8 летС 8 лет до 11 летС 11 лет до 15 летС 15 лет до 18 летСредний возрастбольныхОсновная группаКонтрольнаяДостоверность(n=84)группа (n=37)различия1670,9897(19%)(18,9%)р ˃ 0,0519130,1508(22,6%)(35,1%)р ˃ 0,051040,8616(11,9 %)(10,8 %)р ˃ 0,051970,6479(22,6 %)(18, 9%)р ˃ 0,052060,3483(23,8 %)(16,2 %)р ˃ 0,057,8 ± 4,78,3 ± 4,10,5767р ˃ 0,05Как видно из таблицы 5, отсутствуют статистически значимые различия51междугруппамиповозрасту(р˃0,05),чтопозволяетутверждатьосопоставимости их по данному признаку.Таблица 6 - Сравнительная характеристика больных 1 и 2 групп по полуПолОсновная группа Контрольная группаМальчикиДевочки(n=84)(n=37)5620(66,7 %)(54,1 %)2817(33,3 %)(45,9 %)Достоверностьразличия0,1869(р˃0,05)0,1863(р˃0,05)Как видно из таблицы 6, мы не выявили статистически значимых различиймежду группами по полу, что позволяет утверждать о сопоставимости их поданному признаку.Мы провели сравнительный анализ между основной и контрольнойгруппами больных по тяжести полученной травмы.Таблица 7 - Сравнительная характеристика больных 1 и 2 групп по тяжеститравмыКритерииОсновнаяКонтрольнаяДостоверностьоценкигруппа (n=84)группа (n=37)различия29,0±8,7 баллов32,2±7,6 баллов0,06Тяжесть травмы пошкале ISSШкала Marshall*р˃0,05Marshall II–66,7%Marshall II–67,6%0,9297р˃0,05Marshall III–31,0%Marshall III–27%0,6583р ˃0,05Marshall IV–2,3%Marshall IV–5,4%0,3755р˃0,0552Тяжесть ЧМТ по7,02±1,73 баллов6,5±1,8 балловпШКГ после травмы*Оценку0,1441р˃0,05по шкале Маршалл проводили при поступлении больных в НИИ НДХиТ по данным КТ-исследования до постановки датчика для измерения ВЧД.Как видно из таблицы 7, обе группы больных сравнимы по степени тяжеститравмы (ISS), тяжести ЧМТ (по пШКГ) и КТ-признакам повреждения мозга(шкала Marshall) и не имеют статистически значимых различий.Сравнительная оценка тяжести ЧМТ (по пШКГ) сразу после получениятравмы в группах больных (методом Хи-кв=7,033, степень свободы=4, р=0,1441)не выявила статистически достоверных отличий между исследуемыми группами,что свидетельствует о сопоставимости групп больных по данному показателю.Таким образом, данные статистического анализа не выявили достоверныхразличий в основной и контрольной группах по таким параметрам как возраст,пол, степень тяжести сочетанных и множественных повреждений (шкала ISS),тяжести ЧМТ (пШКГ), а также по данным КТ-исследования (шкала Marshall) припоступлении в НИИ НДХиТ, что позволяет судить об их сопоставимости ипозволяет проводить сравнительный их анализ по результатам лечения,соответственно цели и задачам исследования.2.6.4 Методы статистической обработки данныхСтатистическую обработку материала проводили с помощью программыStatistica v.6.0 StatSoft Inc.
и использовали статистические и графическиевозможности программы Excel Microsoft Corp. Обработка цифрового материалапроведена методами вариационной статистики с использованием дисперсионногоанализа, критериев Хи-квадрат, точного критерия Фишера для таблиц сочетанныхчастот, тестов Колмогорова – Смирнова и Шапиро-Уилкса для проверкисоответствия распределения данных нормальному закону.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
