Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174318), страница 7

Файл №1174318 Диссертация (Пошаговая терапия внутричерепной гипертензии у детей с черепно-мозговой травмой) 7 страницаДиссертация (1174318) страница 72020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Всем больным с 1-х суток проводили профилактикуэрозивно-язвенных поражений слизистых ЖКТ назначением Н2-блокаторов ввозрастных дозировках курсом не менее 7-и дней.«Базовая» интенсивная терапия у всех больных включала мероприятия попредотвращениюиминимизациигнойно-септическихосложненийиихотрицательного влияния на развитие и течение острой ВЧГ у детей с ТМТ.2.4.2 «Протокол пошаговой терапии ВЧГ» (Протокол)Вселечебно-диагностическиемероприятияврамкахПротокола40соответствовали международным рекомендациям по ведению пациентов стяжелой ЧМТ. Однако, при применении Протокола выдерживали строгуюпоследовательностьлечебныхмероприятий(«шагов»),соблюдаличеткиепоказания к назначению каждого последующего «шага» и временные рамкипродолжительности предпринятых «шагов» (см.

Приложение № 3). Напредварительном этапе работы была разработана и утверждена алгоритмическаясхема Протокола, которая позволила целенаправленно проводить мероприятия покупированию развивающейся ВЧГ (рисунок 7).Повышение ВЧД >20мм рт.ст.Условия выполнения:1) голова в нейтральное возвышенное положение2) дополнительная седация, обезболивание, релаксация3) нормотермия4) устранить внутригрудное /внутрибрюшное давлениеШаг 1Есть эффектНет эффекта в течении 15 минПри отсутствии вентр.дренажаПродолжить базовую терапиюмониторинг ЖВФ, ВЧД, ЦПД,лабораторный мониторингУсловия выполнения:1) наличие дренажа2) вывести ликвор по 2 млкаждые 20 сек.объемом до 20 млШаг 2Повышение ВЧД ˃чем через 30минНет эффекта ч/з 5минПовторить пп.Шаг 31,2,3,4шага 1Условия выполнения:1) неэффективность шагов 1 и 2 2)Na+не˃160 ммоль/л Осмолярность не ˃ 330мосм/л3) стабильная гемодинамикаЕсть эффектПродолжить базовую терапиюмониторинг ЖВФ, ВЧД, ЦПД,лабораторный мониторингВведение гиперосмолярных растворовМаннитол :< 5лет -0,5г/кг˃5лет -1г/кгВводим за 15 мин в/в кап.Р-р NaСl :< 5лет 3% NaСl-0,1г/кгОценка эффективности ч/з 15 мин˃5лет -5% ,7,5%, 10%-0,1г/кгНет эффекта ч/з 15минПовышение ВЧД ˃чем через 30минШаг 4ГипервентиляцияУвеличить ЧД в 3 разапод контролем Еt CO2Повторить шаг 1,2,3Повторное введениеNaClч/з3-4 ч.

– 0,1 г/кгНетэффектаМаннитол – ч/з 6-8 ч. – 0,5 г/кгНет эффектаЕсть эффектКТ контрольПереход к шагу 5 или 6Продолжить базовую терапиюмониторинг ЖВФ, ВЧД, ЦПД,лабораторный мониторингУсловия выполнения :1) наличие капнографа2)отсутствие гипокапнии41Шаг 5Тест-доза Тиопентала натрияДети <5лет-3-5мг/кгДети ˃5лет 5-10мг/кгУсловия выполнения: 1) стабильнаягемодинамика (отсутствие гиповолемии)2) Мониторинг БИС или ЭЭГЗа 10мин БИС =20-30ЕДЕсть эффект1)ТиопенталNa - 5мг/кг за 24 часа2)Кт контроль3)ТиопенталNa - 5мг/кг до 48 часовНет эффектаУсловия выполнения: 1) стабильнаягемодинамика (отсутствие гиповолемии)ствие анемии (Нв> 70 г/л)Декомпрессивная трепанация черепа(гемикраниотомия, бифронтальнаякраниотомия)Шаг 6Продолжить базовую терапиюМониторинг ЖВФ, лабораторныймониторингПродолжить базовую терапиюМониторинг ЖВФ, лабораторныймониторингРисунок 7.

Алгоритмическая схема выполнения Протокола2.5 Лабораторные методы исследованияЛабораторные методы исследования при поступлении больного в НИИНДХиТ и в динамике острого периода травмы включали: клинический анализкрови (ABX micros-60, Франция), биохимический анализ крови с помощьюбиохимического анализатора (Olympus AU 400, Япония) определение общегобелка и альбумина, мочевины и креатинина, уровня печеночных ферментов, Среактивного белка, маркеров повреждения тканей (креатинфосфокиназы имиоглобина).

Оценку кислотно-основного состояния с определением газов крови,осмолярности, электролитов, глюкозы и лактата в плазме крови выполняли наанализаторе Radiometer ABL - 835 (Дания) не менее 4 раз в сутки.2.6 Выделение групп исследования и их характеристикаВсе 121 пациент, поступившие с признаками ВЧГ, которым проводилимониторинг ВЧД и терапию ВЧГ, были разделены на две основные группы,42согласно тому был или не был у них применен Протокол пошаговой терапии ВЧГ.1 группа (основная) – 84 (69,4%) больных, лечение которых проводилисогласно утвержденному в НИИ НДХиТ Протоколу.2 группа (контрольная) – 37 больных (30,6%), лечение которых проводилисогласно международным рекомендациям по ведению пациентов с тяжелойчерепно-мозговой травмой [75], но проводимые мероприятия не соответствовалиперечисленным выше требованиям Протокола.2.6.1 Характеристика основной группы больных (1 группа)Средний возраст в основной группе детей (N=84) составил 7,8±4,7 лет.Большинство пострадавших (81% – 68 больных) были переведены в НИИ НДХиТиз других стационаров "первичного" поступления, 16 (19%) больных поступили сместа получения травмы.

Среднее время от момента травмы до поступления вНИИ НДХиТ составило 19 часов.Большинство больных в данной группе (91,7% – 77 детей) было ссочетанной травмой. Тяжесть сочетанных и множественных травматическихповрежденийприпоступлениивинститут,оцененнаяпошкалеISS,соответствовала тяжелой сочетанной травме (29,0±8,7 баллов). Только у 7 (8,3%)больных была изолированная травма головы.Уровень сознания у больных основной группы, при оценке на местеполучения травмы, составил 7,0±1,7 балла по пШКГ, что соответствовалотяжелой ЧМТ.

Более половины больных (60,7% – 51больной) получили травмупри ДТП.При анализе догоспитального этапа лечения у пациентов были выявленыразличные экстракраниальные факторы вторичного повреждения головногомозга. Так, эпизоды артериальной гипотензии были выявлены более чем уполовины пострадавших (53,6% или 45 больных), гипоксемии – у 77,4%пострадавших (65 больных), анемия – у 36,9% (31 больной).Нейровизуализационный анализ тяжести ЧМТ по данным КТ исследования,43при поступлении в НИИ НДХиТ, проводился с помощью шкалы Marshall.Вариант диффузного повреждения мозга в 66,7% случаев (56 больных)выявил степень повреждения по Marshall II.

В 31% случаев (26 больных)соответствовал Marshall III. В 2,3% случаев (2 больных) анализ повреждений поданным КТ исследования головы соответствовал Marshall IV.В 61,9% случаев (52 больных) была выявлена открытая ЧМТ, в 38,1%случаев (32 больных) была выявлена закрытая ЧМТ. В 32,1% случаев (27больных) была выявлена посттравматическая ликворея.Длительность мониторинга ВЧД в основной группе больных составила всреднем, 4,5±2,5 суток. Величина ВЧД на момент установки датчика в среднем вэтой группе больных составила 23,2±12,7 мм рт.ст.Медиана времени пребывания в ОАР в основной группе больных составила19 [3, 91] суток.При анализе больных основной группы нами были выделены 3 подгруппы(I1, I2, I3) согласно выраженности и динамике синдрома посттравматической ВЧГ,поскольку это определяло стратегию и тактику проводимого лечения.2.6.1.1 Характеристика 1 подгруппы больных основной группы (I1 )I1 подгруппа включила 39 (46,4%) из 84 пострадавших детей, поступивших склиническими признаками ВЧГ, у которых после установки датчика ВЧД попоказаниям (см.

таблицы 4 и 5) были предупреждены дальнейшие эпизодыповышения ВЧД мероприятиями проводимой «базовой» интенсивной терапии.Средний возраст детей в этой подгруппе составил 9±4,9лет и по даннымстатистического анализа не отличался от среднего возраста (7,8±4,7 лет) восновной группе больных.Так же, как и в основной группе, большинство пострадавших (89,7% – 35детей) были переведены в НИИ НДХиТ из стационаров "первичного"поступления и только 4 (10,3%) больных были доставлены с места получениятравмы бригадами скорой медицинской помощи.44Медиана времени от момента травмы до поступления в НИИ НДХиТ вданной подгруппе составила 14,8 часа, что по данным статистического анализа неотличается от времени поступления пострадавших основной группы.Большинство (89,7% – 35 больных) из 39 пострадавших имели сочетаннуюи множественную травму.Более половины пострадавших (53,8% – 21больной) получили травму приДТП.

У 20,5% пострадавших (8 больных) была кататравма.Тяжесть травматических повреждений, оцененная при поступлении в НИИНДХиТ с использованием шкалы ISS, у всех больных соответствовала тяжелойсочетанной травме 28,4±8,3 балла, что по данным статистического анализа неотличается от тяжести пострадавших основной группы (29,0±8,7 баллов).При анализе структуры травматических повреждений было выявленопреобладание пострадавших (41% – 16 больных), у которых было повреждено 3анатомические области, включая травму головы. Две анатомические областибыли повреждены у 8 (20,5%), у других 8 (20,5%) пострадавших было повреждено4 анатомических области.У 79,5% больных одной из составляющих сочетанных повреждений былатравма грудной клетки.Травма скелета, как составляющая сочетанных повреждений, былавыявлена в 35,9% случаев (14 больных).Уровень сознания у 39 больных данной подгруппы при оценке на местеполучения травмы составил 7,4±1,8 балла по пШКГ, и снизился к моментупоступления в НИИ НДХиТ в среднем до 6,4±1,5 балла, что по даннымстатистического анализа не отличается от динамики уровня сознания упострадавших основной группы (7,0±1,7 и 6,5±1,8 баллов соответственно).Анализ данных КТ-исследования при поступлении в НИИ НДХиТ сиспользованием шкалы Marshall выявил в 79,5% случаев (31 больной)соответствие степени повреждения по Marshall II, в 20,5% (8 больных) – MarshallIII.В 30,8% случаев (12 больных) была выявлена посттравматическая ликворея.45У больных данной подгруппы на догоспитальном этапе были выявленыразличные экстракраниальные факторы вторичного повреждения головногомозга: эпизоды артериальной гипотензии (28,2% – 11 больных), гипоксемии(76,9% – 30 больных).

Характеристики

Список файлов диссертации

Пошаговая терапия внутричерепной гипертензии у детей с черепно-мозговой травмой
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее