Диссертация (1174318), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Москва, 27–28 июня 2012 г.),XVII съезде педиатров России (г. Москва, 14–17 февраля 2013 г.) «Актуальныепроблемы педиатрии», Учебно-методической конференции «Актуальные вопросыоказания этапно-эвакуационной помощи детям» (г. Москва, 11 декабря 2012 г.),11-йНаучно-практическойконференции«Безопасностьбольногованестезиологии и реаниматологии» (г.
Москва, 27–28 июня 2013 г.), 7-мРоссийском конгрессе "Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия"(III Михельсоновские чтения), г. Москва, 28 сентября – 1 октября 2013 г., IIСъезде врачей неотложной медицины (г. Москва, 11 октября 2013 г.), Научнопрактической конференции для врачей и фельдшеров ССиНМП на базе НИИНДХиТ (г. Москва, 28 мая 2014 г.), XI Всероссийской научно-методическойконференции с международным участием «Стандарты и индивидуальныеподходы в анестезиологии и реаниматологии» (г. Геленджик, 20 мая 2014 г.), 12-йРеспубликанской научно-практической конференции «Актуальные проблемыорганизацииэкстренноймедицинскойпомощи:Вопросыорганизациимедицинской помощи при острых заболеваниях и травмах у детей» (г.
Ташкент,Узбекистан, 22 мая 2014 г.), 3-й Межрегиональной научно-практическойконференции «Безопасность анестезии и интенсивной терапии в детскойпрактике: мониторинг и инфузионно-трансфузионная терапия» (г. Москва, 24–269июня 2015 г.), 8-м Российском Конгрессе «Педиатрическая анестезиология иинтенсивная терапия. IV Михельсоновские чтения»(г. Москва, 06–09 октября2015 г.), Школе–семинаре «Актуальные вопросы неотложной хирургии у детей»ГДКБ СМП ДЗ (г.
Бишкек, Киргизия, 17 сентября 2015 г.), XVII Конгрессепедиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Москва, 14 февраля2016 г.), Всероссийской конференции с международным участием «Оказаниескорой и неотложной медицинской помощи раненым и пострадавшим примассовомпоступлении»раздел«Оказаниеанестезиолого-реанимационнойпомощи при политравме у детей» (г. Москва, 7 октября 2016 г., НИИ Скоройпомощи им.
Н.В. Склифосовского), XVIII Съезде педиатров России, VВсероссийская конференция «Неотложная детская хирургия и травматология» (г.Москва,14февраля2017г.),Научно-практическойконференциисмеждународным участием «Педиатрическая анестезиология и интенсивнаятерапия. V Михельсоновские чтения» (г. Санкт-Петербург, 7–10 октября 2017 г.).Апробация диссертации состоялась на совместной межотделенческойконференциисотрудниковотделенийсочетаннойтравмы,хирургии,нейрохирургии, травматологии, лучевых методов исследований, лабораторныхметодов исследования 06.02.2019 г, протокол №10.Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, всборе материала, анализе, обобщении и научном обосновании полученныхрезультатов, автор принял непосредственное участие в лечении пациентов. Вработах, выполненных в соавторстве, автором лично проведен мониторингосновных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научноеобоснование и обобщение полученных результатов.
Вклад автора являетсяопределяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапахисследования: от постановки задач и их клинической реализации до обсуждениярезультатов в научных публикациях и докладах, и их внедрения в практику. Всоавторствеиличноавторомпроводиласьподготовкавыполненному исследованию и научных работ по теме.публикацийпо10Соответствие диссертации паспорту специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.01.20-анестезиология-реаниматология.Результатыпроведенногоисследования соответствуют области исследования специальности, конкретнопаспорту специальности 14.01.20 - анестезиология и реаниматология.ВнедрениеРезультаты исследования внедрены и используются в практической работеотделенияанестезиологии-реанимациисовместноснейрохирургическимотделением и научным отделом сочетанной травмы ГБУЗ НИИ НДХиТ ДЗМ иотделенияанестезиологии–реаниматологииГБУЗДГКБ№9им.Г.Н.Сперанского.Публикации по теме диссертацииПо материалам диссертационного исследования опубликовано 16 работ, втом числе 3 в центральных периодических изданиях, рекомендованных ВАКМинобрнауки России.Объем и структура диссертацииДиссертационная работа изложена на 142 страницах машинописного текста,включает в себя введение, обзор литературы, характеристику материала и методовисследования, результаты исследования на основе данных собственных данных,заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы.Работа иллюстрирована 23 таблицами и 34 рисунками, а также 3приложениями.
Список литературы включает 135 работ, из которых 63публикации в отечественных и 72 в зарубежных изданиях.11ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Современные представления о травматизме у детейМногочисленныеэпидемиологическиеисследования,посвященныепроблемам травматизма, указывают на то, что дети подвержены ему более часто,чем взрослые [55, 75].Нейротравма в структуре травматизма у детей занимает лидирующее место,дети получают ЧМТ чаще, чем взрослые [55] и составляет 6,3 случая на 1000человек детского населения [59]. В значительно большем количестве случаев(72%) нейротравма имеется в структуре сочетанных имножественныхповреждений [50, 59]. Дети в 55,2% случаев получают травму вследствиедорожно-транспортного происшествия [21], а тяжелая нейротравма при ДТПнаблюдается в 45% случаев [59]. В работе Кешишяна Р.А.
(2010 г.) показано, чтоу 40% детей после ДТП имеется нейротравма в структуре сочетанных имножественных повреждений [16, 17].Особенности клинического течения и исходов ЧМТ у детей обусловленытем, что механическая энергия воздействует на мозг, рост и развитие которогоеще не закончены. Именно благодаря высокой пластичности развивающегосямозга у детей чаще, чем у взрослых, по данным некоторых авторов, возможенболее благоприятный исход, даже при тяжелых клинических формах ЧМТ [44].ЧМТ занимает одно из первых мест среди причин смертности у детей ичасто приводит к инвалидизации [32].
По данным судебно-медицинскойэкспертизы, смертность детей от ЧМТ может достигать до 38% в структуре общейдетской смертности [28, 83]. По данным исследования, проведенного в НИИНДХиТ, при тяжелой ЧМТ у детей летальность составляет 25–27%, а количествонеблагоприятных исходов возрастает с уменьшением баллов ШКГ при исходнойоценке уровня сознания, так при ШКГ в 7-8 баллов летальность составляет 7%, апри оценке в 3-4 балла летальность достигает 82% [27].121.2 Оценка тяжести больного с ТМТИзвестно, что тяжесть травматических повреждений в значительнойстепени определяет течение и исходы травматической болезни.
Для оценкитяжести травмы используют международную шкалу тяжести Injury Severity Score(ISS), которая позволяет определить тяжесть сочетанной травмы. Ряд авторовсчитает, что исходная оценка тяжести травмы в баллах по ISS можетпрогнозировать исход острого периода [56]. Так по данным НИИ скорой помощиим. Н. В.
Склифосовского летальность увеличивается в два раза и составляетболее 74% при значении ISS более 40 баллов [53].Оценку тяжести ЧМТ проводят с использованием шкалы комы Глазго(ШКГ) [117, 128, 131]. У детей, особенно младше 4-х лет, применяютпедиатрическую ШКГ (пШКГ) [53] (см. Приложение № 1). При этом больные соценкой по пШКГ в 8 баллов и менее рассматриваются как имеющие тяжелуючерепно-мозговую травму, при оценке от 9 до 13 баллов – черепно-мозговуютравму средней тяжести [3, 21, 22, 23, 25, 26].Для оценки тяжести травмы мозга и выраженности признаков ВЧГиспользовали данные КТ-исследования, применяя шкалу Marshall [57, 125](Приложение № 2). Лежащая в ее основе оценка состояния цистерн мозга, степеньсмещения срединных структур, наличие или отсутствие повреждений мозга,требующих хирургического лечения, позволяет прогнозировать исход лечения упациентовсострымтравматическимповреждениемголовногомозга.Классификация церебральных нарушений Marshall, выявленных по данным КТ,имеет прогностическое значение развития внутричерепной гипертензии при ЧМТ[119].Оценку исходов при ЧМТ проводят по шкале исходов Глазго (ШИГ),которая предполагает 5 возможных исходов: хорошее восстановление, умереннаяинвалидизация, тяжелая инвалидизация, стойкое вегетативное состояние, смертьпациента [25].131.3 Значение первичных и вторичных факторовповреждения головного мозга при ЧМТХарактериадекватностьреанимационныхмероприятийявляютсясущественными в остром периоде травмы, но принципиально важное значениедлярезультатовлеченияимелисвоевременностьиадекватностьмногопараметрического мониторинга и интенсивной терапии [5].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
