Диссертация (1174317), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Повышение систолического давления влёгочной артерии (более 30 мм рт. ст.) выявлено у 39 из 68 (57%) бοльных сХСН и у 5 из 20 (25%) – группы сравнения; р<0,050 (таблица 5).Таблица 5 - Структурно-функциональные показатели сердца по данным ЭхоКГу пациентов с ХСН и группы сравненияПоказательГруппа ХСНГруппа сравнения(n=80)(n=40)56рФВ ЛЖ, %57 (44 – 60)62 (55 – 65)0,001КДР ЛЖ, см5,0 (4,7 – 5,6)4,8 (4,6 – 5,0)0,106КСР ЛЖ, см3,7 (3,4 – 3,9)3,3 (2,8 – 3,6)0,004ЛП, см4,2 (4,0 – 4,5)3,9 (3,7 -4,0)<0,001КДО ЛЖ, мл105 (85 – 129)100 (83 – 116)0,388КСО ЛЖ, мл44 (35 – 68)40 (29 – 44)0,0321,2 (1,1 – 1,3)1,1 (1,0 – 1,2)0,07732 (29 – 35)28 (26 – 30)0,0070,5 (0,4 – 0,5)0,5 (0,4 – 0,5)0,636МЖП, смРсист.
ЛА, мм рт.ст.ОТС ЛЖПримечание: данные указаны в виде медианы (25-го и 75-го перцентилей), р достоверность различий при сравнении двух групп бοльных;Здесь и далее: КДР – конечно-диастолический размер ЛЖ, КСР – конечносистолический размер, ЛП - левое предсердие, МЖП – межжелудочковаяперегородка ЛЖ, ЗСЛЖ – задняя стенка ЛЖ, Рсист ЛА - систолическоедавление в лёгочной артерии, ОТС – относительная толщина стенок, ЛЖ –левый желудочекПри анализе результатов лабораторного исследования были отмечены болеевысокие уровни NT-proBNP и калия при ХСН по сравнению с группой сравнения(таблица 6).Таблица 6 - Лабораторные показатели бοльных с ХСН и группы сравненияПоказательрГруппа ХСНГруппа сравнения(n=80)(n=40)Гемоглобин г/л130 (122 – 140)135 (128 – 144)0,178Гликированный5,9 (5,5 - 6,5)5,9 (5,5 - 6,5)0,550Калий, ммоль/л4,7 (4,4 – 5,0)4,4 (4,0 – 4,8)0,018Натрий, ммоль/л143 (140 – 144)143 (140 – 144)0,340Мочевая кислота,7,4 (5,8 – 9,0)6,8 (5,4 – 8,5)0,234гемоглобин,%57мкмоль/лГлюкоза, ммоль/л5,6 (5,0 – 6,5)5,6 (5,0 – 6,3)0,479Общий холестерин,5,1 (4,2 – 6,3)5,5 (4,6 – 6,3)0,441ЛПНП, ммоль/л2,6 (2,0 – 3,5)3,1 (2,2 – 3,6)0,498Триглицериды,1,7 (1,0 – 2,2)1,5 (1,2 – 2,1)0,380Креатинин, мкмоль/л105,0 (86,0 – 120,7)97,0 (88,0 – 104,0)0,458СКФ, мл/мин/1,73 м250 (44 – 62)58 (51 - 64)0,189NT-proBNP, пг/мл672 (217 – 2000)116 (102 – 178)0,045Кальций общий,2,4 (2,3 – 2,5)2,4 (2,3 – 2,5)0,4081,1 (1,0 – 1,1)1,0 (1,0 – 1,1)0,232Фосфор, ммоль/л1,1 (1,0 – 1,2)1,1 (1,0 – 1,2)0,259Микроальбуминурия,32 (23-50)29 (19-38)0,419ммоль/лммоль/лммоль/лКальцийионизированный,ммоль/лмг/суткиПримечание: СКФ – скорость клубочковой фильтрации; NT-proBNP - Nконцевой фрагмент мозгового натрийуретического ферментаГруппы лекарственных препаратов, которые принимали больные с ХСН игруппы сравнения, представлена в таблице 7.Таблица 7 - Группы лекарственных препаратов, которые принималиБольные с ХСН и группы сравненияПрепаратыХСНГруппа сравнения58р(n=80)(n=40)ИАПФ (n,%)61 (77)22 (55)0,019АРАII (n,%)11 (14)12 (30)0,037БАБ (n,%)65 (81)26 (65)0,053АМКР (n,%)22 (28)3 (7,5)0,018Диуретики (n,%)52 (65)25 (63)0,788Статины (n,%)30 (38)13 (32)0,591Дигоксин (n,%)16 (20)0 (0)< 0,0015 ЛП и более, n49 (61)9 (23)< 0,001(%)Примечание: здесь и далее: ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающегофермента; АРАII –антагонисты рецепторов анготензинаII; БАБ – бетаадреноблокаторы, АМКР – антагонисты минералкортикоидных рецепторов; ЛП– лекарственный препаратКак и следовало ожидать, больные с ХСН чаще принимали препараты изгруппы ИАПФ, АРА II, АМКР и дигоксин, в отличие от лиц группы сравнения.5 лекарственных препаратов и более чаще принимали больные из группы ХСН,а не группы сравнения.Среди 80 бοльных с ХСН, включенных в исследование, сопутствующуюпатологию имели все больные, при этом один (1,2%) имел одно сопутствующеезаболевание; 5 (6,2%) - 2 и более сопутствующих заболеваний; 74 (92,5%) - 3 иболее заболеваний.
В группе сравнения, 3 из 40 (7,5%) включенных висследование бοльных не имели сопутствующую патологию; 3 (7,5%) - имелиодно сопутствующее заболевание; 4 (10%) - 2 и более сопутствующихзаболеваний; 30 (75%) - 3 и более заболеваний (рисунок 7).59ХСНБез ХСН10092,5*908075Пациенты, %706050403020107,51,26,2107,5001 заболевание2 заболевания3 и болеезаболеванийБез сопутствующейпатологииРисунок 7. Сопутствующая патология у бοльных ХСН и группысравнения; где *- р=0,018Больные двух групп были сопоставимы по наличию ожирения (р=0,423),анемии (р=0,343), сахарного диабета (р=0,888). Однако, по сравнению с группойcравнения, при ХСН чаще встречалась ХБП (р<0,001) и комбинация из 3-х иболее любых заболеваний (р=0,008).
ХБП (66%) и ожирение (35%) оказалисьнаиболее часто встречающейся сопутствующей патологией у бοльных с ХСН. Вгруппе сравнения наиболее часто встречались ожирение (42%) и ХБП (40%)(рисунок 8)60ХСНгруппа сравнения7066*60Пациенты,%5042404035313030302020100ОжирениеАнемияСД 2-го типаХБПРисунок 8. Сопутствующие заболевания у пациентов с ХСН и группысравнения; где *- p<0,001При оценке сопутствующей патологии у лиц с ХСН обратил на себявнимание тот факт, что комбинация 3-х и более заболеваний встречаласьпрактически с одинаковой частотой, незвисимо от ФВ ЛЖ. При ФВ ЛЖ менее45% у бοльных преобладала ХБП (р=0,325), при ФВ ЛЖ 45% и более –сахарный диабет (р=0,094), хотя эти различия не достигли статистическизначимой разницы, и ожирение (р=0,002) (рисунок 9).61100ФВ менее 45%908095ФВ 45% и более9271Пациенты, %7056605041**37*40343020241914100СДХБПАнемияОжирение3 и болеезаболеванийРисунок 9.
Сопутствующие заболевания у бοльных с ХСН, в зависимостиот ФВ ЛЖ; где *- р=0,094, ** - p=0,002Анализируя сопутствующую патологию у лиц с ХСН, обратила на себявнимание сопоставимая встречаемостьсочетания 3-х и более любыхзаболеваний, сахарного диабета, анемии, ХБП и ожирения (таблица 8).Таблица 8 - Сопутствующая патология у бοльных с ХСН в зависимости отвозрастаПоказательВозраст до 75 лет Возраст 75 лет и р(n=35)Триистарше (n=45)более 33 (94)41 (91)620,595заболеваний, n (%)Сахарный диабет 12 (34)13 (29)0,605n (%)Анемия, n (%)9 (26)16 (35)0,347Хроническая17 (48)31 (69)0,06814 (40)14 (31)0,555болезнь почек, n(%)Ожирение, n (%)При проведении опроса и оценки индивидуального анамнеза, а такжесостояния костной системы, было установлено, что локомоторные падения втечение предшествующего года имелись у 36 (45%) бοльных с ХСН и у 10(25%) бοльных группы сравнения (р=0,036).Переломы костей скелета в анамнезе имелись у 33 (41%) бοльных с ХСНи у 9 (22%) - группы сравнения (р=0,045).Согласно критериям ВОЗ по данным двухфотонной рентгеновскойабсорбциометрии остеопороз имелся у 34 из 58 (58,6%) бοльных ХСН и у 6 из23 (26,1%) – группы сравнения (р=0,005),Критериям страческοй астении по шкале FRAIL соответствовали 34 (42,5%)бοльных ХСН и 2 (5%) – группы сравнения (p<0,001).
Встречаемостьгериатрических синдромов у лиц с ХСН и группы сравнения представлена нарисунке 10.63ХСНГруппа сравнения70Пациенты, %6058,6*5045**42,5****41***403026,12522201050ОстеопорозПаденияПереломы костейСтарческаяастенияРисунок 10. Гериатрические синдромы у лиц с ХСН и группы сравнения;где: р - достоверность различий при сравнении между группами; * p=0,005; **p=0,039; ***- р=0,045; *** p<0,001У бοльных с ХСН и разной ФВ ЛЖ наблюдалась одинаковая встречаемостьостеопороза (р=0,768), падений (р=0,980), переломов (р=0,549) и страческοйастении (р=0,828) (рисунок 11), однако при сравнении бοльных разного возрастабыла отмечена более высокая встречаемость страческοй астении у лиц в возрасте75 лет и старше (рисунок 12).647066ФВ менее 45%60Пациенты, %50ФВ 45% и более53484044344342333020100ОстеопорозПаденияПереломыСтарческая астенияРисунок 11.
Гериатрические синдромы у лиц с ХСН в зависимости от ФВ ЛЖ65До 75 лет70Старше 75 лет6660534850Пациенты, %53*40404234302720100ОстеопорозПаденияПереломыСтарческая астенияРисунок 12. Гериатрические синдромы у лиц с ХСН в зависимости отвозраста; * - p=0,047Синдром страческοй астении положительно коррелировал с болеестаршимвозрастом(r=0,48;p<0,001),остеопорозом(r=0,31;p=0,014),инфарктом миокарда в анамнезе (r=0,42; p<0,001), ХБП (r=0,37; p=0,009), Ткритерием в области шейки бедра (r=0,28; p=0,040), значением Т-критерия вобласти позвоночника (r=0,29; p=0,036), КДР ЛЖ (r=0,34; p=0,007), КСР ЛЖ(r=0,33; p=0,010) и отрицательно — с наличием семьи у больного (r=–0,32;p=0,007), концентрацией витамина Д (r=–0,51; p<0,001), значением ФВ ЛЖ (r=–0,25; p=0,048).Возраст 75 лет и старше (ОШ 6,0 при 95% ДИ от 2,1 до 17,5; р=0,001),ХБП (ОШ 18,9, 95% ДИ 5,2-20,2; р<0,001), остеопороз (ОШ 4,5, 95% ДИ 1,36615,8; р=0,019), ИМ в анамнезе (ОШ 6,8, 95% ДИ 2,2-20,8; р=0,001)ассоциировались с синдромом страческοй астении.Наиболее частые комбинации сопуствующих заболеваний у бοльных сХСН и группы сравнения представлены в таблице 9.Таблица 9 - Наиболее частые комбинации сопуствующих заболеванийу бοльных с ХСН и группы сравненияЗаболеванияХСН, n=80Без ХСН, n=40pСахарный диабет+Хроническая15 (19)4 (10)0,46918 (23)11 (28)0,06922 (28)3 (8)0,044Анемия+Сахарный диабет10 (13)4 (10)0,920Ожирение+Сахарный диабет14 (18)7 (18)0,799болезнь почекОжирение + Хроническаяболезнь почекОстеопороз+ Хроническаяболезнь почекКомбинация остеопороза и ХБП (28%), а также ожирения и ХБП (23%)оказались наиболее частыми в группе амбулаторных бοльных с ХСН, сочетаниеожирения и ХБП (28%), а также ожирения и сахарного диабета (18%) - в группесравнения.Сочетание ОП и ХБП чаще встречалась при ХСН (р=0,044) и наблюдаласьтенденция к более частой встречаемости комбинации ожирения и ХБП в группесравнения (р=0,069).Наиболее частые комбинации сопуствующих заболеваний у бοльных сХСН в зависимости от ФВ ЛЖ представлены в таблице 10.67Таблица 10 - Наиболее частые комбинации сопуствующих заболеванийу бοльных с ХСН и разной ФВ ЛЖЗаболеванияСахарный диабет +Хроническая болезньпочекОжирение +Хроническая болезньпочекОстеопороз+Хроническая болезньпочекАнемия+ СахарныйдиабетОжирение+ СахарныйдиабетФВ ЛЖ менее45% n=213 (14)ФВ ЛЖ 45% иболее n=5912 (20)p4 (19)24 (41)0,1297 (33)15 (25)<0,0011 (5)9 (15)0,3880 (0)14 (24)0,0340,776Комбинация остеопороза и ХБП (р<0,001) оказалась наиболее частой вгруппе лиц с ХСН и низкой ФВ ЛЖ,комбинация ожирения и сахарногодиабета (р=0,034) - в группе с ХСН и сохранённой ФВ ЛЖ.
У лиц с ХСНпожилого и старческого возраста установлена одинаковая частота комбинацийзаболеваний (таблица 11).Таблица 11 - Наиболее частые комбинации сопуствующих заболеванийу пациентов с ХСН в пожилом и старческом возрастеЗаболеванияДо 75 лет, n=3575 лет иpстарше, n=45Сахарный диабет +5 (14)10 (22)0,5406 (17)12 (27)0,459Хроническая болезнь почекОжирение + Хроническаяболезнь почек68Остеопороз+ Хроническая7 (20)15 (33)0,284Анемия+ Сахарный диабет4 (11)6 (13)0,933Ожирение+ Сахарный диабет8 (23)6 (13)0,415болезнь почекЗа период наблюдения из группы ХСН было госпитализировано 55 (69%)бοльных, из группы сравнения -5 (13%) пациентов, р<0,001. Сердечно-сосудистые причины, включая декомпенсацию сердечной деятельности, былипричиной госпитализации у 49 (61%) бοльных с ХСН и у 4 (10%) - из группысравнения, р<0,001.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
