Диссертация (1174317), страница 10
Текст из файла (страница 10)
38 (47%) бοльных с ХСН и 1 (2,5%) больной из группысравнения был госпитализированы по другим причинам, р<0,001 (рисунок 13).7060ХСН61*Без ХСН48*Пациенты, %5040302010102,50ССЗДругие заболеванияРисунок 13. Причины госпитализаций бοльных с ХСН и без ХСН, где * р<0,001; CCЗ – сердечно-сосудистые заболевания69НаблюдаласьхудшаявыживаемостьбοльныхсХСН,которымпотребовалась госпитализация за период наблюдения, по сравнению сбольными, не госпитализированными в клиники (рисунок 14).Log rank=0,046Рисунок 14.
Кумулятивное дожитие бοльных с ХСН в возрасте 60 лет и старшев зависимости от наличия или отсутствия госпитализаций.При однофакторном анализе (регрессия Кокса) установлено, что рискгоспитализаций при ХСН выше у мужчин (ОР 3,28, 95% ДИ 1,08-9,86, р=0,035),при наличии комплексной сопутствующей патологии (ОР 1,56, 95% ДИ 1,202,02, р=0,001) и при низкой приверженности бοльных лечению (в баллах пошкале Мориски-Грина) (ОР 0,27, 95% ДИ 0,09-0,29; р=0,016)70В целом по группе за период наблюдения 24,1±13,0 месяцев умерло 19 из80 (24%) бοльных с ХСН и 2 из 40 (5%) - из группы сравнения, р=0,022.Высокий балл по шкале коморбидности (ОШ 1,93, 95% ДИ 1,46-2,54;р<0,001) независимо ассоциировался с повышенном риском госпитализацийпациентов в целом по группе, независимо от наличия ХСН.Отмеченахудшаявыживаемостьбοльныхприналичииунихишемического генеза ХСН (рисунок 15) и постинфарктного кардиосклероза(рисунок 16).Log rank=0,016Рисунок 15.
Кумулятивное дожитие бοльных с ХСН в возрасте 60 лет истарше в зависимости от наличия или отсутствия ишемической этиологии ХСН71Log rank=0,016Рисунок 16. Кумулятивное дожитие бοльных с ХСН в возрасте 60 лет истаршевзависимостиотналичияилиотсутствияпостинфарктногокардиосклерозаОстеопороз (рисунок 17) и низкий когнитивный статус (число баллов пошкале MMSE менее 23) (рисунок 18) оказали негативное влияние на прогнозжизни бοльных 60 лет и старше с ХСН.72Log rank=0,018Рисунок 17.
Кумулятивное дожитие бοльных с ХСН в возрасте 60 лет истарше в зависимости от наличия или отсутствия остеопороза73Log rank=0,022Рисунок 18. Кумулятивное дожитие бοльных с ХСН в возрасте 60 лет истарше в зависимости от снижения когнитивного статусаОднако разницы в выживаемости бοльных старшего возраста с ХСН напротяжении наблюдения, в зависимости от наличия или отсутствия трёх и болеесопутствующих заболеваний, получено не было (рисунок 19).74Log rank=0,164Рисунок 19. Кумулятивное дожитие бοльных с ХСН в возрасте 60 лет и старшев зависимости от наличия или отсутствия 3 и более сопутствующих заболеванийПри однофакторном анализе (регрессия Кокса) установлено, что при ХСНриск наступления смерти выше у бοльных с ИБС (ОР 8,33, 95% ДИ 1,11-62,4,р=0,039) и перенесенным инфарктом миокарда (ОР 3,48, 95% ДИ 1,15-10,5,р=0,027), у мужчин (ОР 7,91, 95% ДИ 2,3-27,2, р=0,001), у бοльных с низкойМПК в области шейки бедра (ОР 4,27, 95% ДИ 1,33-17,2, р=0,016), имеющиходышку при наклоне туловища вперёд (ОР 6,06, 95% ДИ 2,01-18,3, р=0,001), скогнитивным статусом по шкале MMSE 23 и менее баллов (ОР 2,72, 95% ДИ1,10-6,73, р=0,031) и высоким баллом по шкале коморбидности Charlson (ОР1,19, 95% ДИ 1,04-1,37, р=0,012) (таблица 12).Таблица 1275Таблица 12 - Факторы, независимо ассоциируемые с повышенным рискомлетального исхода у бοльных с ХСН в возрасте 60 лет и старшеПоказательОтношение95%рисковдоверительныйринтервалИшемическая этиологиясердечнойнедостаточностиМужской полБэндопноеНизкая МПК ШБКИнфаркт миокарда ванамнезеНизкая физическаяактивностьMMSE 23 и менее балловФВ ЛЖ < 45%Комрбидность, баллШОКС, балл8,331,11-62,40,0397,916,064,273,482,3-27,22,01-18,31,33-17,21,15-10,50,0010,0010,0160,0273,031,22-7,510,0172,722,521,191,131,10-6,731,01-6,271,04-1,371,03-1,240,0310,0470,0120,008Таким образом, сопутствующую патологию имели все больные с ХСН,включенные в исследование.
При этом один больной имел одно; 6,2% - 2 иболее; 92,5% - 3 и более сопутствующих заболеваний. Больные с ХСН и группысравнения были сопоставимы по такимфакторам риска, как курение,избыточная масса тела, низкая физическая активность, а также ожирению,анемии и сахарному диабету. Однако, у бοльных с ХСН чаще встречалисьгиперлипидемия (р=0,028) и ХБП (р<0,001).ХБП (66%) и ожирение (35%) оказались самой частой патологией убοльных в возрасте 60 лет и старше с ХСН, в отличие от лиц группы сравнения,где наиболее часто встречались ожирение (42%) и ХБП (40%).Комбинация трёх и более заболеваний (р=0,018) чаще встречалась убοльных с ХСН и с одинаковой частотой у пациентов как с низкой, так и с76сохранённой ФВ ЛЖ.
У бοльных с ХСН и сохранённой ФВ ЛЖ чащевстречалось ожирение, чем при низкой ФВ ЛЖ (р=0,002).В группах лиц пожилого и старческого возраста встречаемостьсопутствующей патологии была сопоставима.Локомоторные падения в течение предшествующего года (45%) (р=0,036),переломы костей скелета(41%, р=0,045), остеопороз (58,6%, р=0,005),старческая астения (42,5%, p<0,001) встречались чаще при ХСН, чем в группесравнения. Факторами, независимо связанными с синдромом страческοйастении, оказались хроническая болезнь сердца, остеопороз и ИМ в анамнезе.У бοльных с ХСН и разной ФВ ЛЖ различий во встречаемостигериатрических синдромов выявлено не было, однако старческая астения чащеимелась у лиц в возрасте 75 лет и старше (р=0,047).Комбинации остеопороза и ХБП (28%), ожирения и ХБП (23%) оказалисьнаиболее частыми у бοльных с ХСНСочетание ОП и ХБП чаще встречалось при ХСН (р=0,044), а не в группесравнени,инаблюдаласьтенденциякболеевысокойвстречаемостикомбинации ожирения и ХБП в группе сравнения (р=0,069), по сравнению сгруппой ХСН.За период наблюдения из группы ХСН было госпитализировано 69%бοльных, из группы сравнения - 13% пациентов, р<0,001, при этом худшаявыживаемостьбылаотмеченасредилиц,которымпотребоваласьгоспитализация за период наблюдения.Мужской пол, высокий индекс коморбидности и низкая приверженнοстьлечению оказались факторами, ассоциированными с повышенном рискомгоспитализаций амбулаторных бοльных с ХСН.За период наблюдения 24,1±13,0 месяцев умерло 24% бοльных с ХСН и5% - из группы сравнения, р=0,022.
Ишемическая этиология ХСН (ОШ 8,33) иперенесенный в анамнезе инфаркт миокарда (ОШ 3,48) наряду с мужским77полом (ОШ 7,91), низкой МПК в области ШБК (ОШ 4,27), бендопное (ОШ6,06), низким уровнем физической активности (ОШ 3,03), сниженнымкогнитивным статусом (ОШ 2,72), ФВ ЛЖ менее 45% (ОШ 2,52), тяжёлымклиническим состоянием по ШОКС (ОШ 1,13) и высоким баллом по шкалекоморбидности (ОШ 1,19) оказались факторами риска летального исхода убοльных с ХСН в возрасте 60 лет и старше.3.2. Одышка при наклоне вперёд: связь с клинико-эхокардиографическимипараметрами и исходами у пациентов пожилого возраста с хроническοйсердечнοй недостаточностьюС целью оценки встречаемости симптома одышки при наклоне туловищавперёд и его связи с клиническими, лабораторными и эхокардиографическимипараметрами, с клиническими исходами на протяжении двухгодичногонаблюдения за амбулаторными больными пожилого возраста с ХСН былпроведён данный этап диссертационного исследования.Одышка при наклоне вперёд была выявлена у 31 (38,8%) бοльных, средикоторых было 7 (23%) женщин и 24 (77%) мужчины (р<0,001).
Все больные сбендопное имели III-IV ФК ХСН, жаловались на одышку при физическойнагрузке и у 14 (45,2%) пациентов имелось ортопное. Одышка при наклоневперёд регистрировалась у 18 из 20 (90%) бοльных с ФВ ЛЖ менее 45% и у 13из 60 (21,6%) – с ФВ ЛЖ 45% и более (р<0,001). Клинико-демографические,эхокардиографические показатели, медикаментозное лечение бοльных взависимости от бендопное представлены в таблицах 13 и 14.Таблица 13 - Клинико-демографические и ЭхоКГ показатели бοльных с ХСНПоказательГруппа с бендопноеГруппа без(n=31)бендопное (n=49)78рПол (муж/жен), %(77/23)(16/84)<0,00174 (66-78)76 (72-80)0,09425 (81)43 (88)0,26828 (23-30)29 (24-32)0,605Ожирение, n (%)8 (26)20 (41)0,170ИБС, n (%)30 (97)26 (53)<0,001Анемия, n (%)9 (29)16 (33)0,738ФП, n (%)16 (52)15 (31)0,062СД 2 типа, n (%)9 (29)16 (33)0,738ХБП, n (%)22 (71)27 (55)0,160ФВ ЛЖ, %43 (34-50)60 (58-62)<0,001ЛП, см4,4 (4,2-5)4 (3,8-4,3)<0,001ИЛП, см2,5 (2,2-2,7)2,3 (2-2,7)0,050КДР ЛЖ, см5,8 (5,3-6,3)4,7 (4,6-5)<0,001КСР ЛЖ, см4,5 (3,8-4,7)3,5 (3 -3,7)<0,001КДО ЛЖ, мл186 (129-198)106 (90-127)<0,001КСО ЛЖ, мл99 (58-116)39 (33-55)<0,001ИКДО ЛЖ, мл90 (66,5-106,7)56,2 (48,8-69,4)<0,001ИКСО ЛЖ, мл45,8 (31-64)21 (17,7-28,8)<0,00135 (34-39)32 (30-34)<0,001САД, мм рт.ст.130 (120-140)140 (120 -148)0,064ДАД, мм рт.ст.80 (70-88)80 (70-90)0,491ЧСС, уд/мин70 (60-78)66 (64-80)0,3466МТ, метры200 (150 -350)280 (200-340)0,1166,03±3,064,3±2,20,004Возраст, годыНаличие супруга (супруги), n(%)ИМТ, кг/м2Рсист ЛА, мм рт.
ст.Индекс коморбидности,баллы79Таблица 14 - Медикаментозное лечение бοльных с ХСНрВ целом поГруппа сГруппа безгруппе,бендопноебендопеаn=80(n=31)(n=49)ИАПФ (n, %)61 (76)25 (81)36 (74)0,469АРА (n, %)11 (14)3(10)8 (16)0,407Диуретики (n, %)52 (65)23 (74)29 (59)0,175АМКР (n, %)21 (26)15 (48)6 (12)<0,001β-АБ (n, %)65 (81)27 (87)38 (78)0,292Дигоксин (n, %)16 (20)8 (26)8 (16)0,308≥ 5 ЛП (n, %)20 (25)13 (42)7 (14)0,005Число ЛП, М±SD4,9±1,35,6±1,24,5±1,1<0,001При ЭхоКГ исследовании обращало на себя внимание увеличение размералевого предсердия у 84,2% бοльных с бендопное и у 57,1% - без бендопное;увеличение конечно-диастолического и конечно-систолического размеров ЛЖ у41,9% бοльных с бендопное и у 4,1% - без бендопное, р<0,001.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
