Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174317), страница 12

Файл №1174317 Диссертация (Полиморбидность у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью) 12 страницаДиссертация (1174317) страница 122020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Однако лица с ХСН иостеопорозом чаще имели локомоторные падения в анамнезе (р=0,036).Больные обеих групп были сопоставимы по большинству биохимическихпоказателей, за исключением уровней NТ-proBNР (р=0,003) и ЛПНП (р=0,025).Медикаментозное лечение бοльных с ХСН в зависимости от наличияостеопороза представлено в таблице 19.Таблица 19 - Медикаментозное лечение бοльных с ХСНв зависимости от наличия остеопорозаПрепарат, n (%)Есть остеопороз n=35Нет остеопорозаpn=23ИАПФ, n (%)28 (80)17 (73,9)0,586АРА, n (%)6 (17,1)3 (13)0,673Диуретики, n (%)25 (71,4)13 (56,5)0,242АМКР, n (%)6 (17,1)9 (39,1)0,061БАБ, n (%)27 (77,1)20 (86,9)0,351Статины, n (%)8 (22,8)11 (47,8)0,047Дигоксин, n (%)8 (22,8)5 (21,7)0,92Установлена корреляция между снижением МПК в области ШБК иконцентрацией NT-proBNP (р<0,001, r=0,58), фосфора (р=0,003, r=0,43), ЛПНП(р=0,023, r=0,33).

Отмечено наличие корреляции между низкой МПК идлятельностью ХСН (р<0,001, r=0,55), ИМТ (р=0,001, r=-0,43), падениями(р=0,037, r=0,27), переломами костей в прошлом ((р=0,036, r=0,28) Такиеэхокардиографические показатели, как индексированные КСР ЛЖ (р=0,34; ОШ885,72; 95% ДИ 1,1-28,7) и левое предсердие (р=0,014; ОШ 2,91; 95%ДИ 1,2-6,8)оказались тесно ассоциированными с наличием остеопороза.Факторами риска костной резорбции (МПК ШБК) оказались длительныйанамнез сердечной недостаточности (р=0,002; ОШ 1,06; 95% ДИ 1,02-1,09),локомоторные падения в прошлом (р=0,036; ОШ 3,8; 95% ДИ 1,09-13,3), низкийиндекс массы тела (р=0,01; ОШ 6,22; 95% ДИ 1,6-24,9), высокий уровень ЛПНП(р=0,044; ОШ 1,84; 95% ДИ 1,0-3,2), высокий балл по индексу коморбидности(р=0,021; ОШ 1,33; 95% ДИ 1,0-1,7) и переломы костей скелета в анамнезе(р=0,059; ОШ 2,86; 95% ДИ 0,9-8,4).За период наблюдения переломы разной локализации возникли у 6(17,6%) бοльных с остеопорозом и ни у одного - без остеопороза.

Индекскоморбидности (р=0,005; ОШ 1,56; 95% ДИ 1,1-2,1), высокий уровень ЛПНП(р=0,037; ОШ 10,4; 95% ДИ 1,1-9,4) и длительный анамнез ХСН (р=0,036; ОШ1,04; 95% ДИ 1,0-1,01) оказались ассоциированными с высокой вероятностьюразвития переломов у бοльных пожилого возраста с ХСН и остеопорозом.Таким образом, снижение МПК по данным ДРА выявлено у 60,3%бοльных, среди которых было 73% женщин и 27% мужчин.

Ишемическаяэтиология ХСН имелась у 57% бοльных. Лица с ОП и без ОП былисопоставимы по полу, возрасту, факторам риска заболеваний и сопутствующейпатологии.Выраженностьклиническихсимптомовибольшинствобиохимических показателей были сопоставимы у бοльных с ХСН независимо отналичия или отсутствия ОП. Однако больные с ХСН и остеопорозом чащеимели локомоторные падения в анамнезе (р=0,036), высокие уровни ЛПНП(р=0,025) и NТ-proBNР (р=0,002), что свидетельствует о более тяжёлом теченииХСН. Снижение МПК связано с длительностью ХСН и сопряжено сдлительным анамнезом сердечной недостаточности (ОШ 1,06), локомоторнымипадениями в анамнезе (ОШ 3,8), низким индексом массы тела (ОШ 6,22),высоким уровнем ЛПНП (ОШ 1,84), высоким индексом коморбидности (ОШ891,33) и переломами костей скелета в прошлом (ОШ 2,86), что можетсвидетельствовать о неблагоприятном течении заболевания у бοльных ХСН приналичии у них низкой МПК.

Выявленная корреляция между снижением МПК вобласти ШБК и концентрацией NT-proBNP позволяет рассматривать снижениеМПК в качестве самостоятельного маркера тяжести ХСН.За период наблюдения переломы разной локализации возникли у 17,6%бοльных с остеопорозом и ни у одного - без остеопороза. Индекскоморбидности (ОШ 1,56), высокий уровень ЛПНП (ОШ 10,4) и длительныйанамнез ХСН (ОШ 1,04) оказались ассоциированными с высокой вероятностьюразвития переломов у бοльных пожилого возраста с ХСН и остеопорозом.При разработке тактики лечения бοльных с ХСН следует принимать вовнимание длительность заболевания, падения в анамнезе, высокий уровеньЛПНП, низкий индекс массы тела, высокий индекс коморбидности, переломы ванамнезе при минимальной травме, поскольку их наличие тесно ассоциированос развитием остеопороза и его осложнений, в частности переломов.Ниже представлено клиническое наблюдение свидетельствует не только окомплексности сопутствующей патологии в старшем возрасте, но и онеобходимости выявления гериатрических синдромов с целью оказаниясвоевременной медицинской поддержки пациенту и его близкому окружению.Женщина 87 лет направлена терапевтом поликлиники на консультациюна кафедру поликлинической терапии РНИМУ для коррекции лечения в октябре2016 года с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стенокардиянапряжения II ФК, ХСН II ФК, IIа стадия.С августа 2016 года отмечает нарастание одышки при ходьбе по ровномуместу, подъёме в гору, слабость и утомляемость от повседневной работы подому, снижение скорости ходьбы, сердцебиение, снижение памяти, слуха,зрения, не интенсивную боль в области спины, трижды падение дома (дваждыпри подъёме со стула).

Похудела на 3 кг за последний год, аппетит не снижен.90Отметила появление этих симптомов в апреле, но к врачу не обращалась. Втечение последней недели отметила появление кашля по ночам и обратилась кврачу поликлиники за помощью. Из анамнеза известно, что 5 лет назадперенеслаQ-образующийинфарктмиокардапередне-распространённойлокализации.

Более 15 лет страдает артериальной гипертонией, регулярнопринимает медикаментозную терапию в виде иАПФ, бета-адреноблокаторов,БМКК, периодически нитраты пролонгированного действия. Три года назад былвыявлен сахарный диабет 2 типа, компенсирован.Вес при рождении 3 кг, росла и развивалась нормально. Имеет высшееобразование, профессиональных вредностей не было. Живёт в отдельнойквартире одна после смерти супруга, сын с семьёй живёт в Москве в часе езды.Пациентка самостоятельно контролирует прием лекарств; 2 раза в неделюпациентку посещает социальный работник.

Физически активна, ухаживает засобой самостоятельно, вредные привычки отрицает. Менструации начались в 18лет, одна беременность и одни роды. Беременность, со слов пациентки,протекала с отёками и повышением АД. Родился здоровый сын. Менопауза с 52лет, менструации прекратились самостоятельно.При первичном осмотре на консультации больная жаловалась на одышку,возникающую при ходьбе по ровному месту и подъёме в гору, по лестнице наодин пролёт, небольшой кашель в положении лёжа, уменьшающийся сидя,усталость, слабость, периодически лёгкое головокружение. Объективно:состояние удовлетворительное, пониженного питания, масса тела 47 кг, рост158 см, ИМТ 18,5, небольшой грудной кифоз.

Со слов пациентки год назад ростбыл на 2 см больше, чем на момент осмотра, переломов костей скелета ванамнезе не было.В лёгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, в нижнихотделах больше справа выслушивались единичные мелкопузырчатые хрипы.При перкуссии - расширение границ сердца влево, верхушечный толчок при91пальпации локализовался в 5-м межреберье на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии, разлитой. При аускультации сердца ослабление I тона надверхушкой,ритмправильный,IIIтон,наверхушкевыслушивалсясистолический шум. Сидя АД 110/64 мм рт.

ст., стоя АД – 90/58 мм рт. ст.,ЧСС=PS=76 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень украя рёберной дуги. Пастозность лодыжек. По другим органам и системампатологии не выявлено.Согласно ШОКС состояние больной соответствовало III ФК ХСН (6баллов).С февраля 2014 года участковым терапевтом рекомендован приёмследующих лекарственных препаратов: ацетилсалициловая кислота 125 мг 1 разв день, каптоприл 25 мг 2 раза в день, бисопролол 5 мг в день, гидрохлортиазид25 мг, периодически при боли сжимающего характера за грудиной - изосорбиддинитрат 40 мг 1-2 р в день. Пациентка самостоятельно заменила бисопролол наатенолол 50 мг 2 раза в день, гидрохлортиазид на фуросемид 40 мг 1-2 раза внеделю.

Больная лечилась регулярно, соблюдала режим приёма препаратов инемедикаментозные рекомендации. Результаты клинического анализа кровипредставлены в таблице 20.Таблица 20 - Результаты клинического анализа кровиПоказательЗначениеЕдиницыРеференсныеизмерениязначенияЛейкоциты6,5910*9/л3,96-10,53Эритроциты4,210*12/л3,7-5,12Гемоглобин13,0г/дл11,7-15,7Тромбоциты22110*9/л150-400Нейтрофилы %71,9%42,5-73,192Лимфоциты %23,4%18,2-47,4Моноциты %5,6%4,3-11Эозинофилы %0,8%0-5Базофилы %0,4%0-2,4Гематокрит39,7%32,0-46,4Результаты биохимического анализа крови представлены в таблице 21.Таблица 21 - Результаты биохимического анализа кровиПоказательЗначениеЕдиницыРеференсные значенияизмеренияОбщий белок77г/л66-87Альбумин35,6г/л34-54Мочевина6,3мМ/л1,7-7,3Креатинин117мкМ/л53-115Мочевая кислота287мкМ/л137-393Холестерин6,07мМ/л3,4-5,2Триглицериды1,32мМ/л0,15-2,83Холестерол-ЛПВП1,01мМ/л0,9-2Холестерол-ЛПНП2,9мМ/л1,63-3,34Щелочная фосфатаза140Ед/л10-141Глюкоза4,68мМ/л3,5-6,1Железо19,2мкМ/л9-32,2Трансферрин2,22г/л1,9-3,75Калий5,0мМ/л3,5-5,1Натрий144,0мМ/л136-151Кальций общий2,22мМ/л2,2-2,6593С-реактивный белок5,3мг/л0-6Фосфор1,19мМ/л0,87 - 1,45Витамин Д7,46нг/мл6,23 - 49,9β-CTX800пг/мл0 - 573Остеокальцин57,7нг/мл11 - 43Паратгормон10,7пмоль/л1,48 - 7,63В биохимическом анализе крови обращало на себя внимание повышениеуровня креатинина до 117 мкМ/л, β-CTX до 800 пг/мл, остеокальцина - до 57,7нг/мл, паратгормона - до 10,7 пмоль/л, снижение СКФ до 41 мл/мин, чтосоответствовало III стадии ХБП, а также дефицит витамина Д.NT-proBNPсоставил 3971 пг/мл, МАУ – 22,1 мг/сутки.ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 76 уд/мин, крупноочаговые изменениямиокарда передне-распространённой локализации.

По ЭхоКГ: дилатация левыхкамер сердца: ЛП 4,24*4,21 (см), ТМЖП 0,8 (см), КДР ЛЖ 6,3 (см), ЗС ЛЖ 1,0(см), КДО ЛЖ 196,0 (см), КСО ЛЖ 116 (см) с выраженной систолическойдисфункцией ЛЖ (ФВ 30 %) и нарушениями локальной сократимости переднейлокализации. При Допплер-ЭхоКГ исследовании – выраженная МР 3 степени.Систолическое давление в лёгочной артерии 40 мм рт. ст.При рентгенографии органов грудной клетки: расширение границ сердцавлево, тень аорты уплотнена, признаки диффузного пневмосклероза и венознойгипертензии.Двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия: остеопороз с поражениемшейки бедра и поясничного отдела позвоночника: Т-критерий бедра – 2,9,позвоночника -3,1.Пациентка ответила утвердительно на 4 вопроса опросника МорискиГрин, что соответствует высокой приверженности.

Характеристики

Список файлов диссертации

Полиморбидность у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее