Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174317), страница 16

Файл №1174317 Диссертация (Полиморбидность у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью) 16 страницаДиссертация (1174317) страница 162020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

Запериоднаблюденияпереломыразных115отделовскелетаприналичиисопутствующего ОП возникли у 17,6% бοльных с ХСН и ОП и ни у одного – безОП.С возрастом снижается прочность костной ткани, истончаются трабекулыи разрушается трабекулярная сеть. На прочность влияют процесс костногоремоделирования, анатомические особенности кости, толщина кортикальногослоя, архитектоника трабекул и многие другие факторы.

Выраженностьнейромышечной недостаточности находится в прямой связи с минерализациейкости, в связи с чем параллельно с уменьшением плотности кости происходитснижениемышечнойсилы,дегенерациямиофибриллиразвиваетсянейромышечная слабость, нарушение баланса тела и походки. В сочетании сзамедленной возрастной реакцией эти нарушения ведут к локомоторнымпадениям, особенно в сторону, когда удар приходится по бедру. Кроме этого,при старении уменьшается масса мягких тканей, окружающих областьтазобедренного сустава. Вследствие выше представленных причин в пожиломвозрасте нарастает риск переломов, особенно шейки бедра [115].Отмечена тесная ассоциация между снижением МПК в области ШБК идлительным анамнезом сердечной недостаточности (р=0,002; ОШ 1,06), низкиминдексом массы тела (р=0,01; ОШ 6,22), высоким баллом по шкалекоморбидности (р=0,021; ОШ 1,33).

Результаты логистического регрессионногоанализа подтвердили, что падения (р=0,036; ОШ 3,8) и переломы костей скелетав прошлом (р=0,059; ОШ 2,86) являются независимыми детерминантамиснижения МПК у пожилых бοльных с ХСН.Существующие у пациента два и более хронических заболевания, а такжедополнительное наличие состояний, обусловленных старением организма,находятся в сложных патогенетических взаимоотношениях, способствуяухудшению клинического состояния и неблагоприятному прогнозу, что инаблюдалось в данном исследовании.116Былаотмеченавысокаявстречаемостьпаденийвтечениепредшествующего года (45%) и переломов костей скелета (41%) у лиц ввозрасте 60 лет и старше с ХСН.В данном исследовании использовалась шкала FRAIL, рекомендованнаядля скрининга страческοй астении на догоспитальном этапе [86].

Согласнополученнымданнымкритериямстраческοйастениисогласновышепредставленной шкале соответствовали 42,5% бοльных с ХСН и 5% группы сравнения в возрасте 60 лет и старше. В возрасте от 60 до 75 летстарческая астения была выявлена у 27%, 75 лет и старше – у 53% бοльных(р=0,047).На сегодняшний день данных по распространённости страческοй астениипри ХСН недостаточно, хотя показано, что эти два состояния сосуществуютдовольно часто.

Ведущие черты страческοй астении имеют много общего стипичными симптомами ХСН, а её встречаемость увеличивается с возрастом. Вединичных работах представлены данные, свидетельствующие о наличии этогосиндрома у 25% пациентов ХСН и у 70% - среди лиц старше 80 лет [112].Объяснением высокой частоты страческοй астении при ХСН может бытьналичиеумногихбοльныхостеопороза(58,6%),факторовриска(дислипидемия, малоподвижный образ жизни) и сопутствующих заболеваний,которые имелись у всех бοльных, включенных в наше исследование.В настоящее время существуют данные, свидетельствующие об участии впатогенезе синдрома страческοй астении молекулярных маркеров хроническоговоспаления ииммуннойактивации(интерлейкин-6, провоспалительныецитокины, С-реактивный белок, неоптерин и др.), клеточных компонентоввоспаления и иммунной системы (лейкоциты, моноциты, Т-лимфоциты),cоматотропныхдефицитагормонов,витаминаД,гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковойуровнейциркулирующегополовогодегидроэпиандростерон-сульфата и других гормонов [41,70,93].117оси,гормонаСогласно полученным данным, факторами, независимо связанными ссиндромом старческая астения, оказались возраст старше 74 лет (ОШ 2,9) ипадения в анамнезе (ОШ 3,3).

Полученные результаты согласуются с данными,согласно которым склонность к падениям рассматривается в качестве одного изкомпонентовсиндромастраческοйастении,которыйбазируетсянасовокупности трёх и более критериев: беспричинное снижение массы тела,слабость, недостаток сил, медленная скорость при ходьбе и низкая физическаяактивность в старшем возрасте [52].За период наблюдения из группы ХСН было госпитализировано 69%бοльных, из группы сравнения - 13% пациентов, р<0,001, при этом худшаявыживаемостьбылаотмеченасредилиц,которымпотребоваласьгоспитализация за период наблюдения.Риск госпитализаций при ХСН оказался выше у мужчин (ОР 3,28,р=0,035), при наличии сопутствующей патологии (ОР 1,56, р=0,001) и принизкой приверженности бοльных лечению (ОР 0,27, р=0,016)В исследовании Koudstaal S.

и соавт. анализировались результатыпрограммы CALIBER, в которой сравнивались данные о бοльных, полученныхиз баз первичной амбулаторной практики, госпитализированных и свидетельство смерти пациентов за период 1997-2010 гг. [63]. Из 2134615 пациентов,включенных в программу у 89554 (4,2%) были зарегистрированы случаивозникновения ХСН: у 26% в первичной амбулаторной практике, у 27% - вамбулаторнойпрактикеисредигоспитализированных,у34%-госпитализированных, у 13%, у которых причиной смерти оказалась СН беззаписи в первичной документации и в истории болезни при госпитализации.Медиана возраста бοльных, у которых возникла ХСН, в амбулаторнойпрактике составила 78,8 лет, у госпитализированных – 80,4 лет, у амбулаторныхи госпитализированных - 79,8 лет.

У всех бοльных имелась сопутствующаяпатология. За период наблюдения, который составил 1,7 (0,22-4,43) лет, было118зарегистрировано 51903 смертей, из которых 33,1% случились в течение первых3-х месяцев. После поправки на пол и возраст ХСН тесно ассоциировалась слетальным исходом, а многофакторный анализ подтвердил, что старшийвозраст является предиктором летального исхода.Аналогичные данные получены и в нашем исследовании. В целом погруппе за период наблюдения 26,6±13,0 месяцев умерло 24% бοльных с ХСН и5% - из группы сравнения, р=0,022. Наблюдалась худшая выживаемостьбοльных при наличии у них ишемической этиологии ХСН (p=0,016), ПИК(р=0,016), остеопороза (р=0,018) и низкого когнитивного статуса (р=0,022).Риск наступления смерти при ХСН был выше у бοльных с ИБС (ОР 8,33,р=0,039) и перенесенным инфарктом миокарда (ОР 3,48, р=0,027), у мужчин(ОР 7,91, р=0,001), у бοльных с низкой МПК в области шейки бедра (ОР 4,27,р=0,016), имеющих одышку при наклоне туловища вперёд (ОР 6,06, р=0,001), скогнитивным статусом по шкале MMSE 23 и менее баллов (ОР 2,72, р=0,031) ивысоким баллом по шкале коморбидности Charlson (ОР 1,19, р=0,012).Полученныерезультатысвидетельствуютоналичииобщихпатогенетических звеньев нарушения функционирования сердечно-сосудистойсистемы, в том числе цереброваскулярной, почек, костного метаболизма иформирования синдрома страческοй астении.Одной из проблем клинической практики являетсядиагностикадекомпенсацииХСНубοльныхнесвоевременнаяпожилоговозрастанадогоспитальном этапе из-за малосимптомного течения ХСН и множественнойсопутствующей патологией, скрывающей основные проявления заболевания.Общепринятый физикальный осмотр необходим для оценки клиническогосостояния пациента, постановки диагноза и контроля лечения.

Разныеклинические симптомы могут свидетельствовать об ухудшении течениясердечной недостаточности, в частности, нарастание одышки и отёков,увеличение массы тела, что, в большинстве случаев, заставляет больного119обратиться за медицинской помощью. Но нередко, лишь только приобследовании врачу удаётся выявить признаки венозного застоя в малом и/илибольшом круге кровообращения, что требует срочной коррекции лечения.Одной из задач исследования была оценка встречаемости симптомаодышки при наклоне туловища вперёд у амбулаторных бοльных пожилоговозраста с ХСН, а также изучение его связи с клиническими, лабораторными,эхокардиографическими данными и исходами.Результаты исследования показали, что одышка при наклоне вперёдимелась у 38,8% бοльных в возрасте 60 лет и старше, с ФВ ЛЖ 57 (44-60)%,среди которых 77% были мужчины.

Все больные с бендопное имели тяжёлоетечение сердечной недостаточности (III-IV ФК), одышку при физическомусилии и у 32% пациентов по данным ЭхоКГ исследования была выявленанизкая ФВ ЛЖ (менее 35%).Согласно данным J. Thibodeau и соавт. [107] одышка при наклоне вперёднаряду с другими симптомами декомпенсации сердечной деятельности былавыявлена у 28% бοльных. В это исследование были включены госпитальные иамбулаторные больные, но более молодого возраста (18 лет и старше) ссистолической дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ 40% и менее). В более позднемнаблюдательном исследовании бендопное было выявлено у 32 из 179 (18%)бοльных 18 лет и старше с ХСН и ФВ ЛЖ≤45% [106].R. Baeza-Trinidad и соавт.

представили результаты оценки значимостибендопное у 250 лиц старшего возраста, но госпитализированных в связи сдекомпенсацией ХСН. Одышка при наклоне вперёд имелась у 48,8% бοльных,возраст которых составил 81,8±8,3 лет, из них 51,2% были мужчины, у 57,2%тяжесть состояния соответствовала III-IV ФК (NYHA), у 52,4% была низкая ФВЛЖ.Ведущимисимптомамисердечнойнедостаточностиубοльных,включенных в это исследование, была одышка (у 96,4%), периферические отёки(у 66%) и ортопноэ (у 46%).

Было показано, что бендопное чаще встречается120при III-IV ФК ХСН, при наличии ортопное, пароксизмальной ночной одышки иповышенном давлении в ярёмных венах. При этом не наблюдалось связи сповышенной массой тела, ожирением или гепатомегалией [31].В нашем исследовании с участием 80 амбулаторных бοльных с ХСН небыло отмечено связи бендопное с повышенной массой тела, хотя в первойработе J. Thibodeau и соавт. [107] больные с бендопное имели более высокийИМТ, чем больные без этого симптома (р=0,01). Обращает на себя внимание тотфакт, что в недавней работе, где анализировалась связь бендопное склиническими исходами, J.

Thibodeau и соавт. [106] не выявили разницы в массетела бοльных, в зависимости от наличия или отсутствия этого симптома. Понашим данным, в отличие от предыдущих работ, одышка при наклоне вперёдчаще выявлялась у мужчин, чем у женщин, что, возможно, объясняется болеечастым наличием у них низкой ФВ ЛЖ и тяжёлого клинического состояния.Согласно проведённому исследованию, помимо одышки при физическомусилии, 45,2% бοльных с бендопное отмечали наличие ортопное.

Характеристики

Список файлов диссертации

Полиморбидность у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6363
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее