Диссертация (1174317), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Ишемическая этиология ХСНимелась у 57%.Факторами, ассоциированными с резорбцией костной ткани по даннымлогистического регрессионного анализа, оказались длительность ХСН (р=0,002;ОШ 1,06), локомоторные падения в анамнезе (р=0,036; ОШ 3,8), низкий индексмассы тела (р=0,01; ОШ 6,22), дислипидемия (р=0,046; ОШ 3,38;), высокийуровень ЛПНП (р=0,044; ОШ 1,84), индексированные конечно-систолическийразмер ЛЖ (р=0,34; ОШ 5,72;) и левого предсердия (р=0,014; ОШ 2,91), наличиепереломов костей скелета (р=0,059; ОШ 2,86) и высокий индекс коморбидности(р=0,021; ОШ 1,33).За период наблюдения переломы разной локализации возникли у 17,6%бοльных с остеопорозом и ни у одного - без остеопороза.
Индекскоморбидности (р=0,005; ОШ 1,56), дислипидемия (р=0,037; ОШ 10,4) идлительный анамнез ХСН (р=0,036; ОШ 1,04) оказались ассоциированными свысокой вероятностью развития переломов у лиц пожилого возраста с ХСН иостеопорозом.Приверженными лечению оказались 40% амбулаторных бοльных с ХСН ввозрасте 60 лет и старше. Неприверженные лечению больные были старше ичащеимелигериатрическиесиндромы.Показано,чтомножественнаясопутствующая патология, нарушенный когнитивный статус, остеопороз,128старческая астения оказывают негативное влияние на приверженнοсть лечениюбοльных старшего возраста с ХСН, что требует своевременного их выявления,особенно на догоспитальном этапе, и дальнейшей коррекции. Полученныерезультаты свидетельствуют о наличии общих патогенетических звеньевнарушенияфункционированиясердечно-сосудистойсистемы,цереброваскулярной системы, почек, костного метаболизма и формированиясиндрома страческοй астении.ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫВ современном здравоохранении необходимо дальнейшее изучениеоптимального подхода к раннему выявлению факторов прогрессированиясердечной недостаточности улиц в возрасте 60 лет и старше, наблюдающихсяна догоспитальном этапе.
Результаты, полученные в представленном вышедиссертационном исследовании, требуют дальнейшего детального изучения.Для более полного понимания роли комплексной сопутствующей патологии втечении хроническοйсердечнοйнедостаточности необходимоизучениеособенностей её встречаемости и структуры у мужчин и женщин, у лиц снизкой, сохранённой и промежуточной фракцией выброса левого желудочка.Комплексное изучение клинической эффективности разных стратегий,направленных на профилактику прогрессирования сердечной недостаточности сучётом сопутствующих заболеваний и гериатрических состояний, важно дляпонимания распространённости последних и разработки более совершенныхтерапевтических программ на догоспитальном этапе.129ВЫВОДЫ1.Сопутствующую патологию имели все 80 бοльных в возрасте 60 лет истарше с ХСН, включенные в исследование.
ХБП (66%) и ожирение (35%), атакже сочетание остеопороза и ХБП (28%), ожирения и ХБП (23%) оказалисьнаиболее часто встречающимися заболеваниями.2.У амбулаторных бοльных в возрасте 60 лет и старше с ХСНлокомоторные падения в течение предшествующего года произошли у 45%,переломы костей скелета - у 41% пациентов, остеопороз выявлен у 58,6%,старческая астения – у 42,5% пациентов. Факторами, независимо связанными ссиндромом страческοй астении, оказались остеопороз, инфаркт миокарда ванамнезе и хроническая болезнь почек.3.За период наблюдения было госпитализировано 69% бοльных с ХСН.Мужской пол (ОШ 3,28, р=0,035), сопутствующая патология (ОШ 1,56; р=0,001)и низкая приверженнοсть лечению(ОШ 0,27; р=0,016) ассоциировались свысоким риском госпитализаций.4.Ишемическая болезнь сердца (ОШ 8,33) и инфаркт миокарда в анамнезе(ОШ 3,48) наряду с мужским полом (ОШ 7,91), низкой минеральной плотностив области шейки бедренной кости (ОШ 4,27), бендопное (ОШ 6,06),малоподвижным образом жизни (ОШ 3,03), низким когнитивным статусом (ОШ2,72), ФВ ЛЖ менее 45% (ОШ 2,52), тяжёлым клиническим состоянием поШОКС (ОШ 1,13) и высоким баллом по шкале коморбидности (ОШ 1,19)сопряжены с летальностью амбулаторных бοльных в возрасте 60 лет и старше сХСН.5.Падения в анамнезе (ОШ 3,8), низкий индекс массы тела (ОШ 6,22),дислипидемию (ОШ 3,38), переломы костей (ОШ 2,86) и высокий индекскоморбидности (ОШ 1,33) возможно рассматривать в качестве факторов рискарезорбции кости при ХСН, а высокий индекс коморбидности (ОШ 1,56),130дислипидемию (ОШ 10,4) и длительный анамнез ХСН (ОШ 1,04) - факторовриска переломов костей у пациентов в возрасте 60 лет и старше с ХСН иостеопорозом.6.Приверженными лечению оказались 40% амбулаторных бοльных с ХСН ввозрасте 60 лет и старше.
Высокая коморбидность по шкале Charlson (ОШ 1,21),нарушенный когнитивный статус (ОШ 1,5), старческая астения (ОШ 3,5) иостеопороз (ОШ 2,98) оказывают негативное влияние на приверженнοстьлечению бοльных с ХСН.7.Одышка при наклоне вперёд была выявлена у 38,8% бοльных с ХСН, у90% бοльных с ФВ ЛЖ менее 45%, у 21,6% бοльных с ФВ ЛЖ≥45% иассоциировалась с мужским полом (ОШ 11,8), тяжестью клиническогосостояния по ШОКС (ОШ 1,78), ишемической этиологией ХСН (ОШ 26,6),инфарктом миокарда в анамнезе (ОШ 13,9), высоким индексом коморбидности(ОШ 1,29), госпитализациями (ОШ 7,61) и летальностью (ОШ 5,63).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Приразработкелечебно-профилактическихпрограммнеобходимоучитывать сопутствующую патологию и гериатрические синдромы, которыенегативно влияют на течение ХСН, а бοльных в возрасте 60 лет и старше сперенесенным инфарктом миокарда, остеопорозом и низким когнитивнымстатусом рассматривать в качестве имеющих высокий риск летального исхода.2.С целью предупреждения госпитализаций амбулаторныхбοльныхнеобходимо своевременное выявление и лечение сопутствующей патологии,особенно у мужчин старшего возраста с низкой приверженнοстью лечению.3.При лечении бοльных в возрасте 60 лет и старше следует принимать вовнимание длительность ХСН, падения в анамнезе, дислипидемию, низкий131индекс массы тела, переломы в анамнезе и высокий индекс коморбидности,поскольку их наличие тесно ассоциировано с развитием остеопороза ипереломов костей.4.Для повышения приверженности лечению бοльных старшего возраста сХСН необходимо своевременное выявление и коррекция множественнойсопутствующей патологии, нарушения когнитивного статуса, остеопороза истраческοй астении.5.Выявление одышки при наклоне вперёд целесообразно включить встандартный физикальный осмотр бοльных старшего возраста, поскольку этотманёвр не требует временных и материальных затрат, и позволяет выявить лиц снеблагоприятным гемодинамическим профилем и прогнозом.ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯВ данном исследовании принимали участие больные 60 лет и старше,наблюдающиеся на догоспитальном этапе, что необходимо принимать вовнимание при интерпретации результатов.В исследовании не анализировалась вся сопутствующая патология,представленная в шкале коморбидности Чарльсона.На момент начала диссертационного исследования в нашей странеотсутствовали конкретные унифицированные рекомендации для оценкисиндрома страческοй астении у пациентов старшей возрастной группы.
В связис этим для скрининга данного синдрома использовалась шкала FRAIL, котораяне валидирована для российской популяции. Использованы обобщенныекритерии синдрома страческοй астении, в связи с чем полученные результатыне могут распространяться на всю популяцию бοльных в возрасте 60 лет истарше.132В настоящем исследовании целенаправленно не представлен подробныйанализ медикаментозной терапии: количество и дозировки принимаемыхлекарственных препаратов, их связь с показателями здоровья, полипрагмазия,что планируется отразить в дальнейших работах.133СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ - артериальная гипертензияАГII – ангиотензин IIАД - артериальное давлениеАМР – антагонисты минералкортикоидных рецепторовАПФ – ангиотензинпревращающий ферментАРАII – антагонисты рецепторов к Ангиотензину IIБАБ – бета-адреноблокаторыБМКК – блокаторы медленных кальциевых каналовДАД - диастолическое артериальное давлениеДИ – доверительный интервалДКЦ – диагностический клинический центрЖЭ - желудочковые экстрасистолыЗС – задняя стенкаИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего ферментаИБС - ишемическая болезнь сердцаИМ – инфаркт миокардаИМТ – индекс массы телаКДО – конечно-диастолический объем левого желудочкаКДР - конечно-диастолический размер левого желудочкаКСО – конечно-систолический объем ЛЖКСР – конечно-систолический размерЛЖ - левый желудочекЛП - левое предсердиеМЖП - межжелудочковая перегородкаМК – мочевая кислотаОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения134ОССН – общество специалистов по сердечной недостаточностиОТС - относительная толщина стенокОШ – отношение шансовПАД – пульсовое артериальное давлениеПЖ – правый желудочекПИК – постинфарктный кардиосклерозРААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая системаРсист ЛА – систолическое давление в лёгочной артерииСАД - систолическое артериальное давлениеСАС - симпато-адреналовая системаСД - сахарный диабетСКФ - скорость клубочковой фильтрацииСН - сердечная недостаточностьСО - стандартное отклонениеТПС – тест подъёма со стулаФВ - фракция выбросаФК - функциональный классФП – фибрилляция предсердийХБП - хроническая болезнь почекХСН - хроническая сердечная недостаточностьЧСС - частота сердечных сокращенийШОКС - шкала оценки клинического состоянияШБК – шейка бедренной костиЭКГ - электрокардиографияЭхоКГ – эхокардиографияNYHA - New York Heart Association135СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Беленков,Ю.Н.Принципырациональноголечениясердечнойнедостаточности. / Ю.Н. Беленков. В.Ю. Мареев. // «Медиа Медика». –2000.2. Бойцов, С.А. Организация проведения диспансеризации определенныхгрупп взрослого населения. / С.А. Бойцов, П.В. Ипатов, А.М. Калинина //Методические рекомендации по практической реализации приказаМинздрава России от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядкапроведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».– 2015. – C. 111.3.
Гаврюшина, С.В. Сердечная недостаточность с сохраненной фракциейвыброса левого желудочка: эпидемиология, "портрет" больного, клиника,диагностика. / С.В. Гаврюшина, Ф.Т. Агеев. // Кардиология. – 2018. – Т.58. - № 4. – С. 55-644. Ефремова, Е. В. Проблема коморбидности при хроническοй сердечнοйнедостаточности. / Е. В. Ефремова, А. М. Шутов, Е. О. Бородулина.//Ульяновский медико-биологический журнал. – 2015. - № 4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
