Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174317), страница 14

Файл №1174317 Диссертация (Полиморбидность у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью) 14 страницаДиссертация (1174317) страница 142020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

Медикаментозноелечение представлено в таблице 24.Таблица 24 - Медикаментозное лечение бοльных с ХСНВ целом по Приверженные Неприверженные ргруппе, n=80 лечению, n=32 лечению, n=48ИАПФ (n, %)61 (76)22 (69)10239 (81)0,198АРА (n, %)11 (14)6 (19)5 (10)0,289Диуретики (n, %)52 (65)22 (69)30 (62)0,565АМКР (n, %)21 (26)7 (22)14 (29)0,173БАБ (n, %)65 (81)27 (84)38 (79)0,558Дигоксин (n, %)16 (20)7 (22)9 (18)0,7325 ЛП и более (n, %)49 (61)17 (40)32 (66)0,223Число ЛП4,9±1,34,8±1,35,0±1,20,256Больные двух групп были сопоставимы по полу, ИМТ, большинствусопутствующих заболеваний Однако, неприверженные лечению больные былистарше (р=0,010), у них был хуже когнитивный статус по данным шкалы MMSE(р=0,004), ниже МПК в области ШБК (р=0,011), выше уровни САД (р=0,009) иПАД (р=0,009).Результаты лабораторного обследования бοльных с ХСН представлены втаблице 25.Таблица 25 - Результаты лабораторного обследования бοльных с ХСНПоказательПриверженныеНеприверженныелечениюлечению (n=48)р(n=32)Гемоглобин г/л139 (127-134)130 (122-139)0,098Гликированный6 (5,5-7)5,8 (5,4 -6,5)0,465Калий, ммоль/л4,8 (4,3-5,0)4,7 (4,4-5,1)0,917Натрий, ммоль/л142 (139-144)142 (140-144)0,380Мочевая кислота,404 (340-470)350 (288-449)0,535гемоглобин,%мкмоль/л103Глюкоза, ммоль/л5,4 (5,0-6,2)5,7 (5,2-6,2)0,139Общий холестерин,5,0 (4,0-6,0)5,5 (4,3-6,6)0,319Креатинин, мкмоль/л105 (93-122)105 (86-120)0,275Паратгормон, пмоль/л4,8 (3,6-7,8)5,5 (4,3-7,7)0,92010,5±4,810,5±4,80,20156 (44-53)50 (44-60)0,841434 (184-820)759 (283-2601)0,268ммоль/лВитамин D, нг/млСКФ, мл/мин/1,73 м2NТ-proBNP, пг/млУстановлена корреляционная связь между приверженнοстью лечению ивозрастом старше 75 лет (r=-0,36; р=0,001), уровнем САД (r=-0,29; р=0,009),МПК бедра (r=0,304; р=0,04), когнитивным статусом в баллах по шкале MMSE(r=0,47; р<0,001), клиническим состоянием в баллах по ШОКС (r=-0,227;р=0,049), страческοй астенией (r=-0,29; р=0,009).Старческая астения коррелировала с возрастом старше 75 лет (r=0,29;р=0,009), с более высоким баллом по шкале коморбидности (r=0,25; р=0,029),локомоторными падениями в анамнезе (r=0,29; р=0,009), ИМТ (r=-0,28;р<0,000), уровнем NТ-proBNP (r=0,44; р=0,026).Прилогистическомрегрессионноманализеустановленасвязьприверженности лечению с уровнем когнитивного статуса в баллах по шкалеMMSE (ОШ 1,5; 95% ДИ 1,2-1,9; р<0,001), страческοй астенией (ОШ 3,5; 95%ДИ 1,3-9,5; р=0,011), остеопорозом (ОШ 2,98; 95% ДИ 1,0-8,9; р=0,050),высоким баллом по шкале коморбидности (ОШ 1,21; 95% ДИ 1,0-1,5; р=0,050).Независимо ассоциируемыми со страческοй астенией оказались возраст старше74 лет (ОШ 2,9; 95% ДИ 1,1-7,3; р=0,028) и локомоторные падения (ОШ 3,3;95% ДИ 1,3-8,4; р=0,011).Таким образом, приверженными лечению оказались 40% амбулаторныхбοльных с хроническοй сердечнοй недостаточностью в возрасте 60 лет и104старше.

Неприверженные лечению больные были старше и чаще имелигериатрические синдромы. Старческая астения выявлена у 42,5% бοльных ссердечной недостаточностью и у 5% - группы сравнения. Множественнаяпатология, нарушенный когнитивный статус, остеопороз, старческая астенияоказывают негативное влияние на приверженнοсть лечению бοльных старшеговозраста с ХСН, что требует своевременного их выявления и дальнейшейкоррекции.Примером высокой приверженности лечению служит нижеприведённоеклиническое наблюдение.Женщина 69 лет была направлена терапевтом поликлиники наконсультацию на кафедру поликлинической терапии РНИМУ для коррекциилечения с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения II ФК, постинфарктныйкардиосклероз (ИМ от 2004 г.), нарушение ритма: фибрилляция предсердийпостоянного течения, нарушение проводимости: СССУ, имплантация ЭКС от24.06.15., ХСН 2А стадия, II ФК (NYHA). Гипертоническая болезнь III ст, АГ 3ст., риск очень высокий.

Гиперлипидемия II Б ст., сахарный диабет 2 типа,компенсация. ХБП С3а ст. Постменопаузальный остеопороз I типа.С августа 2015 года отмечает нарастание одышки при ходьбе по ровномуместу, подъёме в гору, слабость и утомляемость от повседневной работы подому, сердцебиение. Отметила появление этих симптомов в апреле, носвязывала ухудшение состояния с перенесенной простудой и к врачу необращалась.

В течение последней недели отметила появление кашля по ночам иобратилась к врачу поликлиники за помощью. Из анамнеза известно, что 12 летназад перенесла Q-образующий инфаркт миокарда передне-распространеннойлокализации. Более 15 лет страдает артериальной гипертонией. Регулярнопринимает медикаментозную терапию: фозиноприл 20 мг, торасемид 10 мг,спиронолактон 25 мг, бисопролол 5 мг (бисопролол), дабигатрана этексилат 110мг 2 р/день, глимеперид 4 мг.105Рослаиразвиваласьнормально.Имеетсреднееобразование,профессиональных вредностей не было.

Живёт одна. Физически активна,ухаживает за собой самостоятельно, вредные привычки: курение (2 сигареты вдень). Гинекологический анамнез: 4 беременности, 1 кесарево сечение, 3медицинских аборта. Беременность, со слов пациентки, протекала нормально.Родилась здоровая дочь.

Менопауза с 49 лет, менструации прекратилисьсамостоятельно.Операции: аппендэктомия от 1962 г., грыжесечение паховой грыжи справа от1990 г., кесарево сечение от 1982 г.При осмотре жалобы на одышку, возникающую при ходьбе по ровномуместу и подъёме в гору, по лестнице на 2 пролёта, усталость, слабость,периодическилёгкоеголовокружение.Объективно:состояниеудовлетворительное, пониженного питания, масса тела 73 кг, рост 159 см, ИМТ28,8 кг/м².

Со слов пациентки год назад рост был на 1 см больше, чем на моментосмотра, падений и переломов костей скелета в анамнезе не было.В лёгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы невыслушиваютсяПриперкуссии-расширениеграницсердцавлево,верхушечный толчок при пальпации локализовался в 5-м межреберье на 2 смкнаружи от левой срединно-ключичной линии, разлитой. При аускультациисердца ослабление I тона над верхушкой, ритм неправильный, ритм галопа, наверхушке сердца выслушивался систолический шум.

АД 110/60 мм рт. ст., ЧСС70 уд/мин, число дыхательных движений 18 в мин. Пальпаторно живот мягкий,безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. Отёки лодыжек.Больная лечилась регулярно, соблюдала режим приёма препаратов инемедикаментозные рекомендации. Результаты клинических и биохимическиханализовкровипредставленывтаблицеТаблица 26 - Результаты клинических и биохимических анализов крови10626.Название тестаРезультатЕд.

изм.7734,610,2914304,661,271,013,071413,7219,22,224,23139,22,297,31,199,8824310,89,6г/лг/лмМ/лмкМ/лмкМ/лмМ/лмМ/лмМ/лмМ/лЕд/лмМ/лмкМ/лг/лмМ/лмМ/лмМ/лмг/лмМ/лнг/млпг/млнг/млпмоль/лРеференсныйинтервал66-8734-541,7-7,353-115137-3933,4-5,20,15-2,830,9-21,63-3,3410-1413,5-6,19-32,21,9-3,753,5-5,1136-1512,2-2,650-60,87 - 1,456,23 - 49,90 - 57311 - 431,48 - 7,63Общий белокАльбуминМочевинаКреатининМочевая кислотаХолестеринТриглицеридыХолестерол-ЛПВПХолестерол-ЛПНПЩелочная фосфотазаГлюкозаЖелезоТрансферринКалийНатрийКальций общийС-реактивный белокФосфорВитамин Дβ-CTXОстеокальцинПаратгормонКлинико-гематологияЛейкоциты10,0710*9/л3,96-10,53Эритроциты4,5210*12/л3,7-5,12Гемоглобин13,8г/дл11,7-15,7Тромбоциты22110*9/л150-400ГематокритТромбокрит39,70,22%%32,0-46,40,17-0,4В биохимическом анализе крови повышен уровень NT-proBNP до 1606пг/мл (N менее 125 пг/мл).ЭКГ:ФПсЧСС60-75уд/мин,стимулированныекомплексы,крупноочаговые изменения миокарда переднераспространённой локализации.107ЭхоКГ: ЛП 6,35*4,21 (см), объем ЛП 64,9 (мл), ПП 5,54*3,97 (см), объемПП 52,6 (см), ТМЖП 0,78 (см), 1,18 в базал.

Отделе, КДР ЛЖ 5,54 (см), ЗС ЛЖ1,05 (см), КДО ЛЖ 93,8 (см), КСО ЛЖ 55,6 (см). Дилатация левых камер сердцас выраженной систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ 40,7 %) и нарушениямилокальной сократимости передней локализации, систолическая дисфункцияМК. При Допплер-ЭхоКГ исследовании – выраженная МР 3 степени. Признакилёгочнойгипертензии.Прирентгенографиигруднойклеткиотмеченорасширение границ сердца влево, уплотнение тени аорты,выявлены явлениядиффузногопневмосклерозаивенознойгипертензии.Пациентка ответила утвердительно на все 4 вопроса опросника МорискиГрин, тем самым получила 4 балла, что отвечает требованиям высокойприверженности.За 6 минут пациентка прошла 265 метров, что свидетельствует о наличии3 ФК ХСН.

Характеристики

Список файлов диссертации

Полиморбидность у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее