Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174317), страница 11

Файл №1174317 Диссертация (Полиморбидность у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью) 11 страницаДиссертация (1174317) страница 112020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Снижение ФВЛЖ< 35% имелось у 10 (32%) бοльных [у 2 (25%) женщин и у 8 (35%) мужчин]с бендопное и ни у одного больного без этого симптома, р<0,001. Нормальноесистолическое давление в лёгочной артерии имелось у 3 из 31 (9,6%) бοльных сбендопное и у 17 из 49 (34,7%) – без бендопное; р<0,050.Уровни мочевой кислоты, креатинина, N-концевого фрагмента мозговогонатрийуретического пептида были выше, а рассчётная СКФ была ниже упациентов с бендопное по сравнению с лицами без этого симптома (таблица 15).Таблица 15 - Лабораторные показатели бοльных с ХСН80ПоказательГруппа сГруппа без бендопеабендопное(n=49)р(n=31)Гемоглобин г/л130 (124-140)129 (120-139)0,221Гликированный5,3 (5,1-5,9)6 (5,5-6,6)0,091Калий, ммоль/л4,8 (4,6-5,3)4,85 (4,31-5,09)0,545Натрий, ммоль/л142,8 (138-143)142,5 (140-144)0,139Мочевая кислота,470 (404-556)342 (285-418)<0,001Глюкоза, ммоль/л5,5 (4,7-6,5)5,6 (5,2-6,4)0,623Общий холестерин,5,1 (4,2-6,1)5,2 (4,3-6,4)0,420125 (103-137)94,9 (80-106,3)<0,00149 (41-60)57 (44-64)0,0391043 (469-3971)344 (162-824,5)0,007гемоглобин,%мкмоль/лммоль/лКреатинин,мкмоль/лСКФ, мл/мин/1,73м2NT-proBNP, пг/млОдышка при наклоне туловища вперёд ассоциировалась с мужскимполом больного (р<0,001, ОШ 11,8, 95% ДИ 4,04 - 34,8), тяжестьюклинического состояния, выраженного по ШОКС (р<0,001, ОШ 1,78, 95% ДИ1,29-2,38), высоким индексом коморбидности в баллах (р= 0,007, ОШ 1,29, 95%ДИ 1,07 -1,52), ИБС (р=0,002, ОШ 26,6, 95% ДИ 3,34-21,3) и инфарктоммиокарда в анамнезе (р<0,001, ОШ 13,9, 95% ДИ 4,2-46,6), аневризматическимрасширениемЛЖ(р=0,002,ОШ13,3,95%ДИ2,69-65,9),частымигоспитализациями больных (р=0,003, ОШ 7,61, 95% 2,04 – 28,4) и летальнымисходом (р=0,001, ОШ 5,63, 95% ДИ 1,94-16,4).81Была выявлена связь одышки при наклоне туловища вперёд сувеличенными индексированными КДР ЛЖ (р=0,008, ОШ 4,9, 95% ДИ 1,515,9), КСР ЛЖ (р=0,004, ОШ 8,2, 95% ДИ 1,9-34,1), размером левогопредсердия (р=0,008, ОШ 4,3, 95% ДИ 1,4-12,5), КДО ЛЖ (р=0,012, ОШ 1,12,95% ДИ 1,03-1,2), КСО ЛЖ (р=0,010, ОШ 1,32, 95% ДИ 1,07-1,64),систолическим давлением в ЛА (р=0,002, ОШ 1,26, 95% 1,03-1,45).

Высокийуровень NT-proBNP (р=0,055, ОШ 1,0, 95% ДИ 1,0-1,002), креатинина (р=0,001,ОШ 1,04, 95% ДИ 1,02-1,07) и мочевой кислоты (р=0,004, ОШ 1,006, 95% ДИ1,002 – 1,011) также тесно ассоциировались с одышкой при наклоне туловищавперёд .За период наблюдения из группыбοльныхс бендопное былогоспитализировано 28 (90,3%) человек по сердечно-сосудистым причинам,включая и декомпенсацию сердечной деятельности, среди лиц без бендопное 27 (55,1%) человек (р<0,001), из которых 21 – в связи с сердечно-сосудистымипричинами.В целом по группе за период наблюдения 26,6±11,0 месяцев умерло 22 из80 (27,5%) бοльных; из группы с бендопное умерло 16 из 31 (51,6%), безбендопное – 6 из 49 (12,2%) бοльных (р<0,001, ОШ 4,22, 95% ДИ 1,85-9,9)(рисунок 20).82Рисунок 20.

Кривые выживаемости Каплан-Мейера в группах бοльных сбендопное (группа 1) и без бендопное (группа 2), log-rank p<0,001Время дожития в группе бοльных с бендопное составило 26,6±2,1месяцев, без бендопное – 34,9±0,7 месяцев, р<0,001. Причинами летальногоисхода у всех бοльных с бендопное были сердечно-сосудистые заболевания(острый инфаркт миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность,декомпенсация ХСН, нарушение ритма сердца, ТЭЛА, инсульт); у 5 бοльныхбез бендопное причиной летального исхода были сердечно-сосудистыезаболевания и у одного - онкологическое заболевание.Показатели, независимо ассоциируемые с летальным исходом пожилыхбοльных с ХСН и наличием бендопное, представлены в таблице 16.83Таблица 16 - Показатели, независимо ассоциируемые с летальным исходомбοльных с ХСН и бендопноерПоказательОтношение95% доверительныйшансовинтервалРазмер левого предсердия0,0295,672,75-21,32Мужской пол0,0284,461,2-16,9Баллы по шкале оценки0,0331,701,04-2,80,0501,171,04 – 2,80клинического состоянияИндекс коморбидностиТаким образом, одышка при наклоне туловища вперёд была выявлена у38,8% бοльных старшего возраста, среди которых преобладали мужчины (77%)и лица с ФВ ЛЖ менее 45% (90%).Наличие бендопное ассоциировалось с тяжестью клинического состоянияпо ШОКС, высоким индексом коморбидности, ишемической этиологией ХСН,увеличенными размерами и объёмами сердца, высоким уровнем NT-proBNP,частыми госпитализациями и летальным исходом бοльных.

Результатыисследования подтверждают важность и необходимость тщательного сборажалоб,проведенияфизикальногоосмотрапациентовипозволяютрассматривать симптом бендопное в качестве клинического проявлениявыраженного застоя, что следует принимать во внимание при выборе тактикилечения и решения вопроса о госпитализации, особенно врачами терапевтамиили врачами общей практики амбулаторно-поликлинического звена, гденаблюдаются большинство бοльных с ХСН.Выявлениеодышкипринаклоне вперёдвозможновключитьвстандартный физикальный осмотр бοльных, в частности, пожилого возраста,поскольку этот манёвр не требует временных (менее одной минуты на84выполнение) и материальных затрат, высокотехнологичного оборудования ипозволяет предположить о повышении давления в правых отделах сердца.3.3. Факторы риска резорбции костной ткани у пожилых бοльных схроническοй сердечнοй недостаточностьюШирокая распространенность остеопороза, инвалидизирующий характеросложнений, в частности, переломов костей скелета, привлекает внимание кэтой проблеме врачей разных специальностей.

С позиций современноймедициныпредставляетсяважнымвыявлениевзаимосвязеймеждуостеопорозом и ХСН с целью выработки комплексного и индивидуальногоподхода к лечению и профилактике, в связи с чем ниже представленный этапдиссертационного исследования посвящён определению факторов рискакостной резорбции у лиц с ХСН, наблюдающихся в амбуаторных условиях.Двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия была проведена 58больным с ХСН. Снижение МПК по данным ДРА выявлено у 35 из 58 (60,3%)бοльных, среди которых 73% были женщины, 27% - мужчины.

Ишемическаяэтиология ХСН имелась у 20 из 35 (57%) бοльных, более 5 лекарственныхпрепаратов принимали 20 (57,4%) бοльных.В группе ХСН без остеопороза ишемическая этиология ХСН имелась у 18(78,3%) бοльных, принимали более 5 препаратов - 2 (8,7%) бοльных. Сахарныйдиабет не встречался у лиц без остеопороза.В зависимости от наличия остеопороза больные были разделены на двегруппы: в первую вошло 35, имевших ОП, во вторую – 23, не имевших ОП.Сравнительная характеристика бοльных с ХСН в зависимости от наличияостеопороза, а также лабораторные данные представлены в таблицах 17 и 18.85Таблица 17 - Сравнительная характеристика бοльных с ХСНв зависимости от наличия остеопорозаВ целомОстеопорозНет остеопорозаn=23рn=58n=3535:4510:2512:110,549Возраст 75 лет истарше, n (%)II ФК, n (%)45 (56,2)22 (62,9)11 (23)0,25845 (56,2)21 (65,6)12 (52,1)0,556III ФК, n (%)35 (43,8)14 (40)11 (47,8)0,55632 (40)22 (62,8)13 (56,5)0,6296МТ (метры)261,7±94,5254,42±84,6254,78±74,70,994ФВ ЛЖ (%)52±1153±1153±80,572СД, n (%)25 (31,2)9 (25,7)9 (39,1)0,280Анемия, n (%)25 (31,2)136 (26)0,380Курение, n (%)11 (13,8)3 (11,4)4 (17,3)0,313Падения, n (%)36 (45)22 (62,8)8 (34,8)0,03630 (37,5)18 (51,4)7 (30,4)0,1144,5 (3,1-6,3)5 (3,1 -7,6)3 (3,1-5,3)0,06373 (50,1-76,3)73 (45,5 –52 (39,1-73,3)0,143Пол, м:жХБП, n (%)Переломы костей(анамнез), n (%)Коморбидность(балл)Коморбидность(%)76,3)ШОКС (балл)4 (3,1 – 6,3)4 (3,25 – 5,3)4,65(3,1 – 5,3)0,802МПК LII—LIV,1,063±0,3320,899±0,2431,275±0,315<0,0010,780±0,1650,672±0,1020,919±0,122<0,001г/см2МПК ШБК, г/см2Примечание: Данные представлены в виде среднего значения±стандартноеотклонение, медианы и межквартильного размаха; р — для различий присравнении групп бοльных.

ФК – функциональный класс; ХБП – хроническая86болезнь почек, 6МТ – тест с 6-ти минутной ходьбой; СД – сахарный диабет;ШОКС – шкала оценки клинического состояния; МПК – минеральная плотностькости; ШБК –шейка бедренной костиТаблица 18 - Лабораторные показатели бοльных с ХСНв зависимости от наличия остеопорозаВ целом n=58Остеопороз n=35 Нет остеопорозарn=23Витамин Д, нг/мл10,2 (7,1 -9,9 (7,5 – 12,3)10,2 (6,6 - 11,6)0,8291313 (332 –193 (115 - 497)0,00318,8 (16,7 - 30,2)21 (16,3 – 32,3)0,987386 (271 - 535)319 (173 - 425)0,30016,7)NT-proBNP,1375±156,7пг/млОстеокальцин,нг/млβ-CTX, пг/мл3398)18,8 (15,9 –32,3)358 (239 –482)ПТГ, пг/мл5,2 (3,7 – 8,3)5,4 (4,6 - 9,1)5,2 (3,6 – 7,3)0,684ЛПНП, ммоль/л2,6 (3,7 – 8,3)3,06 (2,3 - 3,8)2,14 (1,4 -3,2)0,025ТГ, ммоль/л1,65 (1,1 - 2.3)1,43(1,0 -2,3)1,79 (1,8 – 6,3)0,575Общий5,1 (4,2 - 6,3)5,66 (4,33 - 6,6)4,57 (3,9 - 6,1)0,1175,6 (5,0 - 6,5)5,5 (5,0 - 6,2)5,9 (5,2 - 6,8)0,214105 (86,1 -103,95 (83,5 -104,5 (90,1 -0,812120,7)119,5)116,3)395 (313 –340 (310-464)396 (322– 448)0,81249,5 (43,5 - 61,5)56 (50,1 – 64,3)0,094холестерин,ммоль/лГлюкоза, ммоль/лКреатинин,ммоль/лМочевая кислота,ммоль/лСКФ (мл/мин)470)54 (46,1 –63,3)87Как представлено в таблицах выше, больные двух групп былисопоставимыпополу,возрасту,функциональномуклассусердечнойнедостаточности, выраженности клинических проявлений по ШОКС, факторамриска заболеваний и сопутствующей патологии.

Характеристики

Список файлов диссертации

Полиморбидность у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее