Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174317), страница 8

Файл №1174317 Диссертация (Полиморбидность у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью) 8 страницаДиссертация (1174317) страница 82020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Тест с 6-ти минутной ходьбойТолерантность физической нагрузки оценивалась с помощью проведениятеста с 6-ти минутной ходьбой (6МТ) [57]. 6МТ проводили в одном изпомещений ДКЦ № 1 длиной не менее 30 метров в утреннее время. Каждогобольного просили завтракать, прежде чем приступить к выполнению теста. Поконцам коридора располагались стулья, расстояние коридора было помечено наинтервалы для определения пройденной дистанции больным. Перед началом49ходьбы больному доходчиво объяснялась цель исследования - пройтирасстояние в течение 6 минут в обычном для него темпе.

При необходимостиразрешалось остановиться и отдохнуть во время проведения теста и вновьвозобновить ходьбу при улучшении самочувствия. Врач каждые 30 секунддолжен был подбадривать больного словами: «Вы хорошо идёте». Спустя 6минут больной прекращал ходьбу и измерялось в метрах пройденноерасстояние. Неприятные ощущения, симптомы, которые отметил больной припроведениитеста(бользагрудиной,одышка,усталостьидр.),регистрировались в амбулаторную карту.

Расстояние от 426 до 550 метровсоответствовало ХСН I ФК, от 301 до 425 метров - II ФК, от 151 до 300 метров III ФК, менее 150 метров - IV ФК NYHA.2.3.7. Лабораторные методы исследованияВсем больным проведено комплексное лабораторное обследование набазе клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ Москвы «ДКЦ №1 ДЗМ».Биохимическиепоказателиопределялинаавтоматическомбиохимическом анализаторе Olympus 5800 («JP, Olympus Corporation», США)по стандартным методикам с использованием реагентов производителя. Всыворотке крови определяли содержание калия, натрия, мочевой кислоты,альбумина, глюкозы, общего и ионизированного кальция, фосфора, показателилипидного спектра крови.В качестве показателей, отражающих состояние костного обмена,использовали блок иммунохимических исследований, включавший маркерысинтеза кости (остеокальцин), резорбции (С-концевой телопептид коллагена Iтипа — β-CTX) и регулятор концентрации кальция в крови — паратиреоидныйгормон (ПТГ).

Определение уровня остеокальцина, β-CTX и ПТГ проводили наанализаторе Cobas 6000, иммунохимический модуль E601 («Roche», Германия)50по уникальной технологии электрохемилюминесценции с использованиемстандартных тест-наборов Serum Elecsys («Сobase E», Германия).Референсные значения для β-CTX составили для мужчин в возрасте 50—70 лет - менее 704 пг/мл, старше 70 лет — менее 854 пг/мл; для женщин впостменопаузе — менее 1008 пг/мл.

Референсные значения для остеокальцинасоставили для мужчин в возрасте старше 50 лет 14—46 нг/мл; для женщин впостменопаузе — 15—46 нг/м. Референсные значения для ПТГ составили 1,6—6,9 пмоль/л.Концентрация витамина Дв сыворотке крови определялась наиммунохимическом анализаторе Cobas 6000, иммунохимический модуль E601(«Roche», Германия) по стандартной методике с использованием реагентовпроизводителяиоценивалсясогласноклиническимрекомендациямАмериканской ассоциации эндокринологов (2011): нормальные значения ≥30нг/мл, недостаточность витамина Д — 21—29 нг/мл, дефицит — менее 20 нг/мл.Уровень N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического фермента(NT-proBNP)всывороткекровиопределялсяспомощьюэлектрохемилюминесцентного анализа с использованием специализированнойтест-сиcтемы Roche (Германия) "pro-BNP II Elecsys «Сobase E».

Результатывыражали в пикограммах на миллилитр, с референсным значением (норма)менее 169 пг/мл.Функциональноесостояниепочекоценивалосьпоуровнюсывороточного креатинина, мочевины, калия, а также микроальбуминурии, и,при необходимости, протеина в моче, собранной больным за 24 часа.Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывалаcь по формулеCKD-EPI (модифицированная формула MDRD – Modification of Dietin RenalDisease Study Equation) [71].Хроническая болезнь почек (ХБП) диагностировалась по NKF K/DOQI,Guidelines 2002 г. при значении скорости клубочковой фильтрации ниже 6051мл/мин/1,73 м2, которая сохранялась 3 месяца и более, включая и отсутствиедругих маркеров повреждения почек [62].Всем больным проводился клинический анализ крови. С цельюисключения анемииопределяли концентрацию гемоглобина, гематокрита,число эритроцитов и эритроцитарные индексы.2.3.8.

Рентгенография органов грудной клеткиРентгенография грудной клетки проводилась больным по показаниям.2.3.9. Электрокардиографическое исследованиеЭлектрокардиографическоеисследованиепроводилосьнааппаратеSchiller CARDIOVIT AT-2 (Швейцария). Запись осуществлялась в течение 1минуты в покое в 12 стандартных отведениях со скоростью 25 мм/мин.Оценивались интервалы, число сердечных сокращений, нарушение ритма ипроводимости.2.3.10.

Эхокардиографическое исследованиеЭхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование приводили в двухмерном(В-режиме) и допплеровских режимах (импульсно-волновом и постоянноволновом) на аппарате GE Vivid-3, придерживаясь рекомендаций АмериканскойАссоциации эхокардиографистов [66, 98]. Определяли фракцию выброса (ФВ)левого желудочка (ЛЖ) методом Симпсона, систолическое давление в лёгочнойартерии (Рсист ЛА), передне-задний размер левого предсердия (ЛП), конечнодиастолический размер (КДР, см) и конечно-систолический размер (КСР, см)ЛЖ, конечно-диастолический объём (КДО, мл) и конечно-систолический объём52(КСО, мл) ЛЖ.

Использовались расчётные индексированные к площадиповерхности тела показатели ЛП (ИЛП), КДО (ИКДО) и КСО (ИКСО).Относительная толщина стенок (ОТС) ЛЖ в диастолу определяласькакотношение суммы толщины ЗСЛЖ и МЖП (в диастолу) к КДР ЛЖ.Сердечная недостаточность с низкой ФВ ЛЖ определялась при значенииФВ ЛЖ 45% и менее, с сохранённой - при значении ФВ ЛЖ более 45% [15].2.3.11. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрияСцельюопределенияпоказателейМПКбыловыполненоденситометрическое исследование методом двухэнергетической рентгеновскойабсорбциометрии на аппарате LunarProdigy, производитель GeneralElectric,США) на базе отделения рентгенодиагностики ДКЦ.

Исследовали МПК в двухзонах интереса: поясничный отдел позвоночника (L2-L4) и недоминантнаяшейка бедренной кости (ШБК). Костную массу оценивали по содержаниюминералов на единицу площади костной ткани (г/см2), а также от среднегопоказателя пиковой костной массы молодых женщин (Т-критерий) встандартных отклонениях (СО). Определение остеопенического синдромапроводили в соответствии с рекомендациями ВОЗ: Т- критерий в диапазоне -1до -2.5 СО расценивали как остеопению, при T-критерии ниже -2,5диагностировали остеопороз, при снижении Т-критерия более чем на -2,5 СО всочетаниисоднимконстатировалиучитывалисьилитяжёлыйнесколькимиОП.анамнестическиеПриданныеатравматическимипостановкеидиагнозасопутствующиепереломамиостеопорозазаболевания,способные влиять на показатели МПК.2.4.

Методы статистической обработки полученных результатов53Статистическую обработку данных проводили с использованием пакетовпрограмм SPSS 21.0 и Stata 15. Описательная статистика качественныхпеременныхпредставленаввидечастотипроцентов,непрерывныхколичественных данных при нормальном распределении - в виде среднегозначения±стандартное отклонение (M±SD), при ненормальном распределении в виде медианы (Me) и 25-й и 75-й перцентилей распределения значенийпоказателя (межквартильный размах). Нормальным принимали распределение,у которого критерий отличия Шапиро-Уилка от теоретически нормальногораспределенияГауссапозначимостибылболее0,05.Сравнениеколичественных признаков проводили по ранговому U-критерию Манна –Уитни, сравнение качественных – с использованием таблиц сопряжѐнности покритерию χ2 Пирсона с поправкой Йетса и точному критерию Фишера.Ассоциации между переменными выявляли с помощью коэффициентакорреляции (r) Пирсона при нормальном распределении сравниваемых выбороки коэффициента корреляции Спирмена при ненормальном распределении илималых размерах выборок.

Для оценкивлияния признакаприменялсялогистический регрессионный анализ с определением отношения шансов (ОШ)и 95% доверительного интервала (ДИ).Однофакторныйанализвыживаемостипроведёнспомощьюлогарифмического рангового критерия для категориальных переменных иоднофакторной регрессии Кокса для непрерывных переменных. По результатамоднофакторного анализа разработана модель пропорциональных рисков(регрессия Кокса). Результаты представлены в виде отношений рисков (ОР;отношениемоментныхрисков).Визуализациямоделипроведенасиспользованием кривых выживаемостиРазличие считали статистически значимыми при значениях двустороннегоp<0,05.54ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Структура полиморбидности бοльных пожилого и старческого возрастас хроническοй сердечнοй недостаточностьюБольные ХСН и группы сравнения были сопоставимы последующимпоказателям: возрасту, полу, уровню образованию. Жили с семьёй 9 (20,9%)бοльных с ХСН и 2 (7,4%) без ХСН (р=0,628).

Курили 9 (20,9%) бοльных сХСНи 2 (7,4%) без ХСН (р=0,628). Малоактивный образ жизни 22 (28%)бοльных с ХСН и 2 (8%) без ХСН (р=0,051). Длительность ХСН в целом погруппе составила 2 (1-4) года.Клинико-демографические и гемодинамические показатели бοльныхХСН и группы сравнения представлены в таблице 4.Таблица 4 - Клинико-демографические и гемодинамические показателибοльных ХСН и группы сравненияПоказательрГруппа ХСНГруппа сравнения(n=80)(n=40)(44/56)(45/55)0,89675,0 (70,5 – 79,0)72,0 (69,0 – 76,0)0,09322 (28)2 (8)0,05128,3 (24,4 – 31,4)28,3 (26,0 – 32,8)0,236ИМТ 25-29,9 кг/м², n (%)30 (38)16 (40)0,948Гиперлипидемия, n (%)35 (44)26 (65)0,028САД, мм.рт.ст.130 (120 – 140)130 (120 – 140)0,529ДАД, мм.рт.ст.80 (70 – 90)80 (80 – 90)0,045ЧСС, уд/мин68 (63 – 78)69 (66 – 73)0,821Пол (муж/жен), %Возраст, годыНизкая физическая активность,n (%)ИМТ, кг/м²55Тест с 6-ти минутной ходьбой,250 (185 – 340)390 (300 – 400)< 0,001мПримечание.

Данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха(25-й и 75-й процентили); р — для различий при сравнении групп бοльных.Больные двух групп были сопоставимы по уровню физическойактивности (р=0,051), наличию вредных привычек (табакокурение, р=0,126),ИМТ (р=0,236), уровню САД (р=0,529) и ЧСС (р=0,821), но уровень ДАД былниже у бοльных с ХСН по сравнению с лицами без ХСН (р=0,045). Дистанцияза 6 минут, которую прошли больные с ХСН, была ниже, чем пройденнаябольными группы сравнения (р<0,001). У лиц с ХСН чаще встречаласьдислипидемия (р=0,028), по сравнению с группой сравнения.При эхокардиографии обращало на себя внимание увеличение размералевого предсердия (более 4,0 см) у 58 из 80 (72,5%) бοльных с ХСН и у 11 из 32(34%) - без ХСН; увеличение конечно-диастолического размера ЛЖ (более 5,6см) у 17 из 69 (24%) бοльных с ХСН и у 3 из 31 (9%) - без ХСН; конечносистолического размера ЛЖ (более 4,0 см) - у 15 из 67 (22%) бοльных с ХСН иу 2 из 30 (7%) - без ХСН, увеличение ОТС (более 0,42) у 51 из 69 (74%)бοльных с ХСН и у 22 из 31 (71%) - без ХСН.бοльных с ХСН и ни у одногочеловека группы сравнения (р<0,001).

Характеристики

Список файлов диссертации

Полиморбидность у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее