Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174317), страница 3

Файл №1174317 Диссертация (Полиморбидность у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью) 3 страницаДиссертация (1174317) страница 32020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

С другой стороны, сердечная недостаточность также провоцирует развитие и прогрессирование многих заболеваний.Согласно A. Maggioni и соавт. повторная госпитализация в связи собострением ХСН в течение года была необходима 57% (n=41413) больным ввозрасте 78±11 лет. У 51% из них это было обусловлено сопутствующимизаболеваниями сердечно-сосудистого и у 49% - не сердечно-сосудистогопроисхождения, среди которых преобладали заболевания бронхо-лёгочнойсистемы, почек и желудочно-кишечного тракта, а такжетравмы [76].Появляется всё больше исследований, свидетельствующих о связи старшеговозраста и комплексной патологии с госпитализациями бοльных ХСН по поводусердечно-сосудистых и иных заболеваний [32,30].С ростом продолжительности жизни населения увеличивается число лиц,страдающих несколькими хроническими заболеваниями, что относится и кбольным с сердечной недостаточностью.

Эпидемиологические исследованияпоказали, что на сегодняшний день ХСН вполне возможно рассматривать как«заболевание людей пожилого возраста». Подтверждением этому служитизменение «фенотипа» бοльных с ХСН на протяжении последних двухдесятилетий: увеличение среднего возраста бοльных с этой патологией,количество сопутствующей и принимаемых лекарственных препаратов.Исследование, проведённое C. Wong и cоавт., с участием 1395 бοльных сХСН показало, что средний возраст лиц с этой патологией составил 67,7 лет. За16период с 1988-1994 гг. до 2003-2008 гг.

доля бοльных в возрасте 80 лет и старшеувеличилась с 13% до 22%, причём 49% среди них были женщины и большаячастьбοльныхбылиодинокие.Авторыотметиливыраженнуюполиморбидность при ХСН: в 2003-2008 гг. более половины бοльных имелиартериальную гипертензию (78%), гиперхолестеринемию (54%), заболеванияопорно-двигательного аппарата (62%); около половины бοльных перенеслиинфаркт миокарда (48%) и имели избыточную массу тела или ожирение (47%).Количество бοльных, которые страдали 5 и более заболеваниями, возросло с42% до 58% за период с 1988-1994 гг. до 2003-2008 гг. В основном это касалосьгиперхолестеринемии (с 41% до 54%), сахарного диабета (с 25% до 38%),ожирения (с 33% до 47%), заболеваний почек ( с 35% до 46%) и остеопороза (с5% до 16%), что свидетельствует о необходимости выявления в старшемвозрасте заболеваний, обусловленных, в том числе, и инволютивнымиизменениями.

Количество принимаемых при ХСН лекарственных препаратов(ЛП) возросло с 4,1 до 6,4, а максимальное их число достигло 11. Отмеченоуменьшение приёма дигоксина и блокаторов медленных кальциевых каналов(БМКК)параллельносувеличениемприёмаЛП,влияющихнапродолжительность жизни и уменьшение числа госпитализаций (ингибиторыангиотензин-превращающего фермента, бета-адреноблокаторы) [118].H.NiиJ.Xuтакжесвидетельствуютовозрастающейролиполиморбидности в неблагоприятном течении ХСН в последние годы [88].Cогласно их результатам вклад заболеваний не сердечного-сосудистогопроисхождения в летальность бοльных с ХСН в 2014 году составил 35%, посравнению с 29% в 2000 году.В исследовании М.

Mamas и соавт. [78] было показано, что у мужчин иженщин с ХСН превалирует множественная сопутствующая патология, посравнению с пациентами, имеющих онкологические заболевания. Так,сопутствующиезаболеванияотсутствовали17у20-38%бοльныхсонкологическими заболеваниями и лишь у 5,5% пациентов - с ХСН. Количествосопутствующих заболеваний у мужчин с ХСН составило 2,6±1,6, при ракепредстательной железы – 1,7±1,4, раке лёгких – 1,8±1,6, колоректальном раке –1,5±1,5, мочевого пузыря – 1,7±1,5. Аналогичная ситуация наблюдалась и средиженщин: при ХСН имелось 2,8±1,6, при раке молочной железы – 1,2±1,3,колоректальном раке – 1,5±16,5, раке лёгких – 1,95±1,6, раке яичников – 1,2±1,3заболеваний.Люди пожилого и особенно старческого возраста с ХСН практически невключались в большинство рандомизированных клинических исследованийконца 20-го века.

Такие исследования, как I-PRESERVE (средний возрастбοльных 73 года) [81], SENIORS (средний возраст бοльных 76 лет) [48], CIBISELD (средний возраст бοльных 73 года) [45] изучали специфические эффектытерапии у лиц пожилого и старческого возраста с ХСН. И лишь небольшаячасть участников старшего возраста имели одно или два сопутствующихзаболевания, согласно дизайну исследований.Большинствоклиническихрекомендациймедицинскихнаучныхсообществ направлены на выявление и лечение отдельных заболеваний илисиндромов. В то же время, медицинская помощь, направленная на комбинациизаболеваний или на решение проблем относительно множественной патологииможет быть более эффективной [34,103].Наличие нескольких заболеваний у одного человека, связанных и несвязанных патогенетически или генетически, характерно для лиц старшейвозрастной группы и зачастую обусловлено инволютивными процессами инакоплением патологических состояний [7, 8, 22].

В отличие от лиц болеемолодого возраста, у бοльных старшего возраста ХСН довольно часто протекаетс малой выраженностью симптомов или атипично, а на фоне сопутствующейпатологии её проявления «маскируются» под симптомы других заболеваний,что вызывает трудности их интерпретации из-за недостаточной специфичности.18Совокупность сопутствующих заболеваний не только затрудняет диагностикуХСН, но и провоцирует дальнейшее прогрессирование друг друга, включая идекомпенсацию сердечной деятельности [83].Прогнозирование неблагоприятного течения ХСН с помощью доступныхинструментов необходимо в любой лечебно-профилактической программе.

Насегодняшний день существует множество параметров и шкал, позволяющихстратифицировать риск смерти, многие из которых имеют ряд ограничений илипреимуществ. Недавно апробирована шкала [the Cardiac and ComorbidConditions HF (3C-HF) Score], позволяющая оценить общую смертность втечение одного года на основе доступной клинической информации с учётомсопутствующей патологии [102].

В исследование было включено 6274 бοльныхс ХСН из 24 кардиологических и терапевтических отделений Европы. Медианавозраста составила 69 лет, каждый пятый больной имел сохранённую ФВ ЛЖ и65% - хотя бы одно сопутствующее заболевание. Была показана высокаявалидность этой шкалы и простота её применения в рутинной практике сучётом следующих параметров неблагоприятного исхода: III-IV ФК ХСН, ФВЛЖ менее 20%, отсутствие приёма бета-адреноблокаторов, антагонистов ренинангиотензиновойсистемы,тяжёлаяпатологияклапанов,фибрилляцияпредсердий, сахарный диабет с микро-и/или макроангиопатией, нарушеннаяфункция почек, анемия, артериальная гиперетензия и пожилой возраст.Учет каждого клинического симптома может не только облегчитьпостановкудиагнозасердечнойнедостаточности,ноисвоевременнозаподозрить декомпенсацию клинического состояния.

Симптом одышки,появляющейся при наклоне туловища вперёд (как-правило, при снятии илиодевании обуви, завязывании шнурков)– бендопное, был представлен J.Thibodeau и соавторами в 2014 году на примере бοльных в возрасте 18 лет истарше с ХСН и ФВ ЛЖ 40% и менее, которые направлялись в медицинскийцентр университета Техасса для катетеризации правых отделов сердца [95, 107].19При инвазивной оценке гемодинамики было выявлено, что при наклонетуловища вперёд нарастает венозный возврат и давление наполнения левыхотделов сердца, правого предсердия, заклинивания лёгочных капилляров, чтоприводит к развитию одышки, особенно у лиц с исходно повышеннымдавлением наполнения камер сердца.

Данный симптом должен представлятьинтересдляврачейпервичногозвеназдравоохранения,гделечитсябольшинство лиц старшего возраста с ХСН.ОднимизпараметровнеблагоприятноготеченияХСНявляетсякомплексная сопутствующая патология. В клинической практике, особенно вусловиях первичного звена здравоохранения нередко применяют индекскоморбидности, предложенный в 1987 г. профессором Mary Charlson [36].Данный индекс представляет собой систему совокупности баллов,используемых для оценки определенных сопутствующих заболеваний ипредсказания летальности. Полиморбидность у бοльных с ХСН свидетельствуето высокой вероятности неблагоприятного исхода заболевания [99].

Так, в работеЕ. Ефремовой и соавт., в которой в качестве инструмента стратификации рискабοльных с ХСН использовался индекс коморбидности Сharlson, показано, чтоотносительный риск смерти в течение года в группе бοльных с высоким балломв 1,68 раза выше риска смерти бοльных с низким баллом по этому индексу [4].В итальянском регистре при изучении 5-ти летнего прогноза заболеванияи частоты госпитализаций у лиц с ХСН и имплантированным кардиовертеромдефибриллятором был выделен ряд предикторов неблагоприятного течениязаболевания (смертность, госпитализация, пересадка сердца), среди которыхособоевниманиебылоуделеностаршемувозрастуисовокупностисопутствующей патологии, также оцененной по индексу коморбидностиCharlson [33].Таким образом, данные разных авторов из многих стран подтверждаютнеобходимостьсвоевременноговыявления20сопутствующейпатологии,ассоциируемой с высоким уровнем госпитализаций и летальности при ХСН, чтопозволит достаточно быстро идентифицировать бοльных высокого рискасцелью улучшения их прогноза.

Характеристики

Список файлов диссертации

Полиморбидность у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6540
Авторов
на СтудИзбе
300
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее