Диссертация (1174316), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Сразу после этого наносилинейтрализатор «Post Peel Neutralizer». После нейтрализации кожа очищается отпрепаратов салфетками, смоченными в прохладной воде.Если у пациентки присутствовала эритема, то процедуру проводили, минуя4 этап, т.е. без нанесения «Alfa&Beta Complex Gel» и «Post Peel Neutralizer».5 этап: осушение кожи. Поверхность кожи лица и шеи высушиваетсябумажной салфеткой.6 этап: аппликация пилинга. На кожу лица и шеи наносится равномернымслоем пилинг и тщательно втирается с помощью ватных палочек в течение 5-7минут, в области век наносим препарат похлопывающими движениями пальцев.(рисунок 2.5.1).
Пилинг находится на коже 40-60 минут. После чего смываетсяпрохладной проточной водой, кожа высушивается бумажными салфетками, ипроцедура нанесения пилинга Yellow Peel Facial повторяется. После чегопациентку отпускаем домой. Пациентка самостоятельно смывает пилинг домаводой через два-три часа после последнего нанесения.Постпилинговый домашний уход включал в себя: использование дляумывания только нейтрального очистительного средства с рН=5,5. Дляуменьшения ощущений стягивания, сухости и раздражения пациентки аптечныйвазелин и крем «Бепантен» в течение двух недель после процедуры пилинга.После этого периода пациентки использовали свой обычный уходовый крем.
Всолнечные дни в течение исследования пациентки наносили перед выходом наулицу солнцезащитный крем (SPF 30-50).59Рисунок 2.5.1 – Пациентка во время проведения процедуры пилинга с ретиноевойкислотой на этапе 62.5.2. Методика выполнения химического пилинга с ретиноломХимический пилинг с ретинолом проводился в комплексной процедуреповерхностного пилинга Reti Fusion Peel (ARKANA COSMETICS, Польша). Всостав пилинга входит 5% ретинол. Косметическое средство имеет консистенциюкрема и бежевый цвет.Состав для проведения пилинга представлен в таблице 2.5.2.60Таблица 2.5.2 – Набор для проведения химического пилинга Reti Fusion PeelЭтап примененияПрепараты1. Очистительное средство - молочкоПредпилинговая«Pre Peel Cleanser», содержит 5% гликолевуюподготовка кожи во время кислоту;процедуры2.
Тоник с гликолевой кислотой «Glycolic solution»,содержит 5% гликолевую кислоту.1. Cыворотка «Reti Fusion» с витамином С иантиоксидантами (10% VITAMIN C + 30% AntioxНанесение сывороткиSerum). Содержит 10% аскорбиновую кислоту(амфифильная форма), глицерин, экстракт камелии,фитиновую кислоту, ресвератрол.Ретиноловый пилинг «5% Retinol Peel Mask»,Пилингсодержит 5% ретинол.Средства для обработки1.
Аптечный вазелин.кожи до процедурыпилингаСалфетки из нетканого материала, веерная кисть,Расходные материалыватные диски, ватные палочки,бумажные салфетки, перчатки медицинские.Проведение процедуры:1 этап: очищение кожи. Молочко «Pre Peel Cleanser» круговымидвижениями наносится на кожу лица и шеи на 1-2 минуты, затем смываетсяводой.2 этап: осушение кожи. Кожа лица и шеи высушивается бумажнойсалфеткой.3 этап: защита кожи губ и доброкачественных новообразований. Накраснуюкаймуидоброкачественныеобразованиянаноситсявазелин,прпятствующий проникновению кислот.4 этап: обезжиривание кожи лица.
Поверхность кожи лица и шеипротирается ватными дисками, смоченными тоником с гликолевой кислотой«Glycolic solution».5этап:нанесениеактивнойсыворотки.Cыворотка «Retiраспределяется веерной кистью на обрабатываемые области.Fusion»616 этап: аппликация пилинга. С помощью веерной кисти «5% Retinol PeelMask» равномерно наносится на кожу лица и шеи (рисунок 2.5.2). При этомвозможно появление незначительной гиперемии, развитие ощущения легкоготепла и жжения. Пациентку с косметическим средством на коже отпускаемдомой. После процедуры пилинг находился на коже шесть часов.
Затем пациенткисамостоятельно удаляли остатки пилинга с помощью большого количества воды ивысушивали поверхность кожи бумажными салфетками.7 этап: защита и увлажнение кожи. Для уменьшения ощущений стянутости,сухости кожи, в случае появления раздражения женщины в постпилинговыйпериод в течение двух недель наносили на кожу лица и шеи крем «Бепантен». Воставшиеся две недели исследования пациентки использовали свой обычныйуходовый крем для лица. В солнечные дни в течение всего периода исследованиябыло назначено использование крема с солнцезащитными свойствами с факторомзащиты SPF 30-50.Рисунок 2.5.2 – Пациентка во время проведения пилинга с ретинолом на этапе 6622.6.
Статистическая обработка результатов исследованийПолученные при выполнении диссертационного исследования результатыбыли внесены в электронную таблицу EXCEL, в которой осуществляласьнеобходимая группировка и преобразование показателей. Статистическуюобработку результатов проводили с помощью программ Statistica v.10.0. Анализсоответствияисследуемыхпоказателейнормальному распределению былпроизведен с помощью критерия согласия Колмогорова-Смирнова. Показатели,которыеимелинормальноераспределение(показателиэластичности,влагосодержания, мексаметрии, рН) далее анализировали c использованиемпараметрических критериев.
Для сравнения взаимосвязанных наблюденийиспользовали одновыборочный t-критерий Стьюдента, для независимых двухвыборочный вариант. Для анализа показателей, распределения которыхотличались от нормального (показатели объективной и субъективной оценки,себуметрия), применяли непараметрические методы оценки, в частности,критерий Вилкоксона и Фридмана для связанных выборок, Манна–Уитни длясравнения 2-х независимых групп. При иммуногистохимическом исследованииобработка фотографиий производилась с применением программы Морфология5.0, где акцентировали участки скопления белка – иммуногистохимическогомаркера, в зависимости от характера маркера проводили морфометрию. Длямаркера Ki67 - подсчитывали количество меченых ядер в поле зрениямикроскопа, для маркера Bcl-2, ColIV и EGFR – оптическую плотность.Соответствие показателей ИГХ нормальному распределению оценивали спомощью критерия Колмогорова – Смирнова.
Для выявления различий междугруппами был проведен однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA).Внутригрупповыеразличиявыявлялисиспользованиемапостериорныхкритериев, в частности критерия Тьюки (Tukey HSD). Результаты представлены ввиде значений средних арифметических и стандартных ошибок средних.Достоверность различий принимали на уровне р≤0,05.63ГЛАВА 3. ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ПРОЦЕССЕВЫПОЛНЕНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ПИЛИНГОВ С РЕТИНОИДАМИ3.1. Объективная оценка результатов лечения врачомОценку объективных изменений кожи лица и шеи проводили передпроцедурой пилингов, а также через 14 дней и через 28 дней после нее.
Приосмотре врачом определяли бледность и рельеф кожи, неоднородность цветакожи лица и шеи, сухость, а также выраженность морщин (шкала Мерц) иинтенсивность пигментации (индекс МАСИ).3.1.1. Изменение клинических показателей при выполнении пилинга сретиноевой кислотойПри объективной оценке результатов лечения врачом (таблица 3.1.1) упациенток группы 1А (возраст 30-45 лет) через 28 дней после проведения пилингас РК значимую положительную динамику имели показатели изменений рельефакожи, бледности, неоднородности цвета, выраженность статических морщин(р<0,01). Такие показатели, как эритема, шелушение, ухудшились к 14 дню посравнению с исходными (р<0,05) и вернулись на прежний уровень через 4 неделипосле процедуры.
Показатель сухости кожи имел тенденцию к увеличению к 14дню при пальпаторном определении и значимые изменения при ее визуальномопределении (р<0,05), она уменьшилась по сравнению с исходными данными на28-й день после проведения пилинга при пальпаторном определении (р<0,001) ивизуальном (р<0,01). Показатель наличия складок значимо не менялся.Приобъективной оценке глубины морщин по шкале Мерц в 1А группе отмечалосьдостоверное уменьшение глубины морщин на 14-й (р<0,05) и на 28-й (р<0,01) днипосле лечения. Значимых изменений индекса МАСИ не обнаружено.64Таблица 3.1.1 – Результаты объективной оценки врачом (в баллах) пациенток 1Агруппы (n=29, M±m)p^ при сравнении:ПоказательЧерез 14днейДо леченияпослелеченияЧерез 28днейпослелеченияp#ДоДолечения и лечения и14 дней28 днейпослепослелечения леченияИзменение рельефа0,93±0,14 0,83±0,13 0,52±0,14 < 0,0010,370,0033Степень бледности0,97±0,14 0,48±0,12 0,59±0,13 < 0,001< 0,0010,0033Степень неоднородностицвета1,69±0,16 1,52±0,16 1,28±0,19 < 0,0010,0430,0022Наличие статическихморщин1,59±0,14 1,34±0,15 1,34±0,17 < 0,0010,0180,0077Наличие складок1,21±0,14 1,07±0,14 1,07±0,14 0,0780,0680,068Шелушение0,14±0,07 0,55±0,11 0,00±0,00 < 0,0010,0160,067Наличие признаковфотостарения1,34±0,10 1,21±0,10 1,21±0,10 0,0180,0670,067Наличие пигментации1,62±0,16 1,45±0,18 1,31±0,17 0,00110,0430,0077Визуальное определениесухости0,93±0,15 1,31±0,14 0,28±0,08 < 0,0010,0470,0038Пальпаторное определение1,03±0,17 1,38±0,17 0,10±0,06 < 0,001сухости0,091< 0,001Наличие эритемы0,48±0,14 0,93±0,14 0,38±0,13 < 0,0010,00310,11Суммарный показательглубины морщин по шкалеМерц3,38±0,29 3,14±0,29 2,93±0,29 < 0,0010,0430,0077Индекс МАСИ0,81±0,06 0,81±0,06 0,79±0,06-0,180,13Примечание.
р# – значимость процедуры дисперсионного анализа при сравнении показателей втрех точках наблюдения; р^ – значимость при сравнении показателей до и после лечения; «-» –нет значимых различий, показатель вычислить невозможно.Проявления фотостарения в группе 1А имели тенденцию к уменьшению на14-й день и 28-й день. Изменения в структуре оценок представлены в таблице3.1.2.65Таблица 3.1.2 – Распределение объективной оценки фотостарения у пациенток 1Агруппы (n=29)Через 14 днейпосле леченияЧерез 28 днейпосле леченияВыраженностьфотостарения(баллы)n%n%n%013,426,926,911758,61965,51965,521137,9827,6827,6300,000,000,0400,000,000,0Всего29100,029100,029100,0До леченияПри объективной оценке результатов лечения врачом у пациенток группы1Б (возраст 46-60 лет) при выполнении пилинга с ретиноевой кислотойобнаружено уменьшение показателей изменения рельефа, степени бледности инеоднородности цвета после лечения (р<0,05).
Показатели эритемы (р<0,05),шелушения (р<0,01) ухудшались к 14 дню, затем возвращались к исходномууровню до лечения. Показатели сухости (р<0,001) значимо уменьшались к 28-удню. У пациенток 1Б группы отмечалось достоверное уменьшение глубиныморщин по шкале Мерц через 14 дней (р<0,05) и через 28 дней (р<0,01) послелечения. Показатель индекса МАСИ имел только тенденцию к снижению(таблица 3.1.3).66Таблица 3.1.3 – Результаты объективной оценки врачом (в баллах) пациенток 1Бгруппы (n=30, M±m)p^ при сравнении:ПоказательЧерез 14днейДо леченияпослелеченияЧерез 28днейпослелеченияp#ДоДолечения и лечения и14 дней28 днейпослепослелечения леченияИзменение рельефа1,60±0,16 1,33±0,17 1,27±0,15 < 0,0010,0120,0051Степень бледности1,53±0,12 1,37±0,12 1,27±0,12 0,00220,0430,012Степень неоднородностицвета1,93±0,10 1,77±0,10 1,70±0,11 0,00380,0430,018Наличие статическихморщин2,40±0,11 2,37±0,11 2,33±0,110,22-0,18Наличие складок2,37±0,20 2,43±0,18 2,37±0,200,130,18-Шелушение0,13±0,09 0,43±0,11 0,13±0,09 < 0,0010,0077-Наличие признаковфотостарения2,13±0,11 2,07±0,13 2,07±0,130,130,180,18Наличие пигментации1,80±0,13 1,70±0,13 1,63±0,13 0,0220,110,043Визуальное определениесухости1,63±0,16 1,37±0,16 0,57±0,14 < 0,0010,13< 0,001Пальпаторное определение1,67±0,14 1,20±0,16 0,30±0,09 < 0,001сухости0,021< 0,001Наличие эритемы0,23±0,08 0,47±0,10 0,23±0,08 < 0,0010,018n.sСуммарный показательглубины морщин по шкалеМерц7,23±0,69 6,97±0,66 6,80±0,61 < 0,0010,0180,0051Индекс МАСИ0,96±0,09 0,94±0,08 0,93±0,08 0,0820,180,11Примечание.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
