Диссертация (1174316), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Для выравниваниярельефа кожи, сокращения пор, сокращения кожного лоскута, уменьшениявыраженности морщин используются фракционные RF-терапия и лазерные25методики, механовакуумные технологии [32, 39, 43]. При использовании высокихтемператур,например,прирадиочастотномвоздействии,связанномснагреванием кожи до 45-50ºС жесткость кожи по модулю Юнга снижаетсяпримерно на 30-50% от соответствующих значений, полученных при нормальнойтемпературе тела [28, 171].Особые подходы требуются при лечении телеангиэктазий.
Мелкие сосудына лице при фотостарении можно удалять с помощью лазеротерапии (импульсныхлазеров на красителях, калий-титанил-фосфатных лазеров, Nd:YAG лазеров),селективной импульсной фототерапии, электрокоагуляции, радиохирургии,криовоздействии [32, 42, 60].При деформационном типе старения для воздействия на эпидермис(устранения гиперкератоза, пигментных образований) используются лазерныепилинги, микродермабразия, фотоомоложение [32, 42, 43, 54].Пилинг, это общее название для методов частичного или полного удалениярогового слоя, а также нижележащих слоев кожи с целью омоложения и/иликоррекции эстетических дефектов. В зависимости от способа воздействияпредлагают пилинги механические, физические и химические [70, 127, 248].Механическая дермабразия с использованием фрез активно использоваласьдля лечения глубоких морщин в середине прошлого века.
Показаниями служилиувядающая кожа, хлоазма, веснушки, рубцы различного происхождения, невусы,рекомендовалось проводить лицам среднего возраста со сниженным тургоромкожи, выраженными морщинами и отсутствием избытка кожи [24, 49, 53].Дермабразия позволяла удалять гиперпигментацию, кератоз, доброкачественныеновообразования и глубокие морщины, являющиеся основными признакамифотостарения [64].При микрокристаллической (пескоструйной) дермабразии применяетсямелкодисперсныйметаллическийнаполнитель(порошок).Локальноподдавлением удаляется верхний слой эпидермиса. Необходим курс процедур [63].Плазменная (электротермическая, холодноплазменная) шлифовка – новыйметод шлифовки и ремоделированиякожи, в котором использована энергия26плазмы.
[78, 103]. Показаниями для проведения процедуры являются: тонкиеповерхностныеморщины,неровностимикрорельефа,пигментныепятна.Наблюдается эффект отшелушивания и легкий лифтинг [116, 232].Лазерная шлифовка – высокотравматичная и болезненная процедура,полностью снимает эпидермис и частично дерму. С появлением фракционноголазера травматичность и болезненность существенно снизились, в последние годыона становится популярной методикой обновления кожи [1, 45, 63, 110].В настоящее время химический пилинг представляет собой наиболее частоиспользуемую в косметологической практике процедуру, которая применяетсядля коррекции многих косметологических дефектов [56, 118, 146, 167, 210, 99].В конце 1990-х годов стали появляться α-гидроксикислоты (АНА).Мишенью для действия АНА служат дисковые десмосомы рогового слояэпидермиса.
Этим они принципиально отличаются от истинных кератолитическихагентов – сильных кислот, щелочей, тиолов и таких денатурирующих веществ,как соли лития в высоких концентрациях, мочевина, фенол. АНА эффективны прилюбой форме гиперкератоза [98, 185, 217].Действие и глубина пилинга зависят от химической природы активногоагента; его концентрации; рН наносимого препарата; от веществ, которыесодержатся в препарате для пилинга и которые влияют на скоростьпроникновения активного агента через роговой слой; от времени экспозиции; отисходного состояния кожи, на которую наносят препарат для пилинга [167, 210].Для лечения и подготовки кожи к пилингу рекомендуется использоватьсолнцезащитные средства, косметические продукты, содержащие ингибиторытирозиназы, ненасыщенные жирные кислоты, экстракт сои, идебенон, экстрактсолодки, медьсодержащие пептиды, ингибиторы сериновых протеаз, ресвератроли др.
[212]. У пожилых людей кожа обычно сухая, тонкая, чувствительная комногим препаратам; кроме того, пожилые люди применяют системные средства,которые могут вызывать фотосенсибилизацию или гиперпигментацию. Этифакторы необходимо учитывать при определении показаний к химическомупилингу [31, 38].27Ферментативные пилинги восполняют дефицит протеаз рогового слоя,действуютповерхностно,облегчаяотшелушивание,поэтомуявляютсяединственной категорией косметических средств, в которых присутствиеферментов с точки зрения биологии целесообразно [63, 68].Поверхностный пилинг полезен при нарушениях пигментации, тогда какпилинг средней глубины и глубокий показан для устранения морщин [112, 118,217].
Если у пациента есть какие-либо образования на коже, например, очагисеборейного кератоза, необходимо их лечение до процедуры пилинга. Прифотостарении особенно эффективен АНА-пилинг: препаратами выбора являются35-70% гликолевая кислота, 50% пировиноградная кислота и 90% молочнаякислота. Пировиноградная кислота – α-кетокислота, которая в физиологическихусловиях преобразуется в молочную кислоту [31, 118, 146, 210].При лечении 20 пациентов с фотостарением кожи I и II степени по Глогаупилингами с 50% пировиноградной кислоты улкчшаются качества кожи иосветляются участки гиперпигментации при минимальных побочных эффектах[120].При фотостарении эффективна и салициловая кислота. В исследовании сучастием 50 женщин с легким или умеренно выраженным фотоповреждениемкожи салициловая кислота взывала уменьшение пигментации, сглаживаниерельефа кожи и тонких морщин [153].Пилингсреднейглубиныещеболееэффективендлялеченияфотоповреждения, но пациентам с темной кожей его следует использовать состорожностью.
Хорошо зарекомендовала себя комбинация 70% гликолевойкислоты и 35% ТСА [92, 118, 127, 144, 146]. Глубокий феноловый пилинг теперьне применяется в связи с доступностью более безопасных и эффективныхметодов, например фракционного лазерного облучения в аблятивном инеаблятивном режимах [31, 70].После проведения пилингов возможны местные и системные осложнения.Средиместныхосложненийнаиболеечасторазвиваетсягипер-илигипопигментация, могут наблюдаться демаркационная линия, присоединяться28бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, стойкая эритема, рубцы,аллергические реакции, милиумы, акнеформные заболевания, изменение текстурыкожи [147, 156].
Системные осложнения включают общую токсичность(резорцин, салициловая кислота и фенол) при нанесении на большие участкикожи; отек гортани (редкое осложнение с симптомами сужения дыхательныхпутей, охриплостью голоса и одышкой), которое развивается в первые 24 часапосле химического пилинга. Со стороны глаз могут развиваться химическийконъюнктивит, эрозии роговицы [93, 101].В современном мире ретиноиды – это средства для терапии фотостарения.Существуют инновационные коммерческие формы третиноина, включающиелипосомы, ниосомы и др.
[199]. На основе транс-ретиноевой кислоты созданылекарственныеформысболеемягкимдействием,чемтретиноин(ретинилпальмитат, ретинилацетат) [108].1.3. Общая характеристика витамина А и его производныхСовременная история ретиноидов началась в 1909 г., когда в экстрактеяичного желтка был обнаружен витамин А – компонент, необходимый дляподдержания жизнеспособности эмбриона. Со временем ретиноиды сталиприменяться для лечения дерматозов и фотостарения [104].В форме спирта витамин А встречается только в продуктах животногопроисхождения. В растительной пище присутствует в виде β-каротина(предшественника витамина А). В чистом виде не стабилен, встречается только впродуктах животного происхождения.В клетках слизистой кишечника β-каротин под воздействием ферментадиоксигеназы расщепляется на две молекулы ретиналя (альдегидная форма),который затем окисляется до ретинола.
Ретинол в комплексе с белкомпереносится в печень, где запасается в звездчатых клетках преимущественно ввиде эфиров и в комплексе с белками. В плазме крови он транспортируется спомощьюретинол-связывающегобелка,относящегосякα2-глобулинам,29синтезируемым печенью [25]. Из печени, опять же в комплексе со специальнымибелками-переносчиками ретинол разносится с током крови по организму и можетпроникать в каждую клетку [25, 37].Витамин А необходим всем клеткам нашего организма.
На генетическомуровне он регулирует экспрессию многих генов (в том числе участвующих впроцессах деления и созревания клеток), среди негеномных эффектов являетсявнутриклеточным антиоксидантом [56, 138].Ретиноевыесуперсемействурецепторынаходятсягормон-чувствительныхвядреклеткирецепторов,киотносятсякоторымктакжепринадлежат рецепторы, взаимодействующие со стероидными гормонами,гормонами щитовидной железы и витамином D.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
