Диссертация (1174316), страница 7
Текст из файла (страница 7)
При нанесении на кожу ретиноиды напрямую ничегоне повреждают [56].После обработки кожи ретиноидами наблюдается крупнопластинчатоешелушение, свидетельствующее о незрелости рогового слоя. Ретиноиды влияютна созревание вышележащих кератиноцитов, в частности, регулируют экспрессиюбелков корнеодесмосом [56].Наружное применение третиноина является золотым стандартом в лечениифотостарения кожи. У 48 женщин старше 60 лет использовали 0,05% крем стретиноином 3 раза в неделю и 5% пилинг с третиноином 1 раз в две недели. Обасредства хорошо переносились пациентами, привели к уменьшению на 20%клинических проявлений по шкале фотостарения и на 60% признаковактинического кератоза.
Выявлены различия: (1) толщина рогового слояуменьшилась после применения крема и увеличилась после применения пилинга;(2) эхогенность дермы увеличилась после крема и уменьшилась после пилинга;(3) экспрессия Ki67 повысилась после крема и снизилась после пилинга [219].Наличие скоплений мононуклеарных клеток в дерме, выявленное через 2недели после аппликаций больших концентраций ретиноевой мази авторыоценивают как эффект иммуностимуляции (клинически соответствует реакцииобострения при лечении акне) [5].Для лечения умеренных проявлений фотостарения, в том числе сгиперпигментацией положительно себя зарекомендовал адапален [74].Реакция кожи на ретинолсодержащие местные препараты зависит от егоконцентрации, но в общем случае клиническая картина носит двухфазныйхарактер.
Обычно через несколько дней от начала использования препаратов с35ретинолом отмечается видимое шелушение. Оно обусловлено резким ускорениемделениябазальныхкератиноцитовивременнымдисбалансоммеждупролиферацией и десквамацией. Вторая фаза наступает после первичногоотшелушивания или вследствие использования препаратов с ретинолом вневысокой концентрации (около 0,2%). Скорость обновления клеток эпидермисазамедляется, и процессы деления и десквамации снова приходят в равновесие[56].Диапазон концентрации варьирует в зависимости от предназначенияпрепарата и его рецептурных особенностей, а также от формы витамина А.
Всредствах для регулярного ухода за кожей используются концентрации ретинола0,01-0,4%,ретинилпальмитата0,1-0,5%,ретинилацетата0,5-5,5%,ретинилпропионата 0,1-2,0% [56].Полностью транс-РК в концентрации 0,05% на основе смягчающего кремананосится на ночь на пораженные участки кожи.
Лечение продолжают в течение4-6 месяцев, затем проводят поддерживающую терапию, применяя препарат черездень или 3 раза в неделю. Распространены побочные эффекты, такие как сухость,шелушение, эритема и раздражение, однако они уменьшаются при продолжениилечения.Регулярноеприменениеэмолентовоблегчаетэтисимптомы.Разглаживание кожи происходит уже в течение первых 4 недель лечения [21].В препаратах для интенсивного воздействия концентрации ретинола выше,могут достигать 1%. Видимое шелушение в результате использования подобныхпрепаратов будет выражено столь ярко, что они приближаются к средствам дляпилинга, хотя их используют в домашних условиях.Косметические средства с витамином А в косметологии назначаются дляфизиологической регуляции на клеточном уровне.
Они включают в качествеактивного вещества ретинол (0,01-0,4%) и его эфиры в концентрации до 2%(ретинилпальмитат, ретинилацетат, ретинилпропионат), мишенями служат всеживые клетки кожи. Клинические эффекты: увеличение общей толщиныэпидермиса за счет слоев живых клеток, истончения рогового слоя, улучшения36структуры дермального матрикса, осветления кожи и выравнивания ее тона [5, 92,127, 248].Для проведения процедуры пилинга используют специальные кремы-маски,в которых концентрация ретинола может достигать 10%. В его составе вместоретинола может быть использована и транс-ретиноевая кислота (5-10%третиноина). Помимо ретинола в составе препарата присутствуют и другиеорганические кислоты, например салициловая кислота (кератолитик). Частовстречаются фитиновая, койевая и азелаиновая кислоты, известные своимингибирующим действием на синтез меланина.
Фитиновая кислота помимопрочего является хелатором двухвалентных ионов и связывает ионы железа,благодаря чему предотвращает развитие окислительного стресса в коже. Чтобыусилить отбеливающую силу пилинга, в некоторые рецептуры добавляютгидрохинон.Впрепаратемогутприсутствоватьвитамины,противовоспалительные и успокаивающие добавки (например, экстракт ромашки,алоэ, аллантоин, витамин С и др.) [63, 125, 126, 187].Относительно недавней разработкой в области химических пилинговявляется так называемый желтый пилинг (Yellow Peel).
Его основной компонент— ретинол (именно он придает препарату желтый цвет) — стимулирует рост ипролиферацию базальных кератиноцитов и ускоряет клеточное обновлениеэпидермиса.Показаниямидляпроведенияжелтогопилингаявляются:эпидермальная мелазма, пигментированные пятна, поверхностные морщины,себорея, рубцы после акне.Процедурапилингазаключаетсявочищениикожилосьономсгидроксикислотой (гликолевой, салициловой) в небольшой концентрации, дляповышения проницаемости рогового слоя для подготовки кожи к нанесениюжелтого пилинга в виде маски [129, 137, 185]. Желтый пилинг наносят тонкимравномерным слоем на все лицо или на отдельный участок, оставляют нанекоторое время (от 20 минут до 2 часов в зависимости от состояния кожи иконцентрации ретинола), а затем смывают с помощью очищающего средства снейтральным значением рН. Обычно через два часа процедуру повторяют снова, и37так несколько раз в зависимости от рекомендаций врача и состояния кожи.Например, в случае эпидермальной мелазмы достаточно сделать 2-3 повторныхаппликации, это позволит спровоцировать поверхностный пилинг с минимальнымвоспалением.Для работы с морщинами, фотоповрежденной кожей и последствиями акне,возможно, потребуется 5-6 аппликаций по 4 часа.
Это приведет к выраженномушелушению и более сильному воспалению, но и эффект обновления будет болеезаметным [56].Через 1-2 дня у пациента возникает ощущение стянутости, а на 4-5 деньначинается шелушение. Примерно через неделю кожа становится ровной,гладкой, свежей и упругой. Кожа выглядит заметно лучше уже после однойпроцедуры, для улучшения эффекта и его продолжительности курс долженнасчитывать хотя бы 3 процедуры с интервалом 10-14 дней [56].В постпилинговом периоде кожу следует обрабатывать специальнымзащитным восстанавливающим препаратом, можновазелином или дажегидрокортизоновой мазью, несколько раз в день (в течение 3-5 дней, пока кожа невосстановит свои барьерные структуры). Также следует уделить вниманиеувлажнению кожи.
Примерно через 5 дней можно начинать использоватьотбеливающие средства, но только те, в которых нет ни гликолевой кислоты, ниретиноевой кислоты, ни гидрохинона. Обязательно использовать солнцезащитныесредства.С помощью желтого пилинга можно добиться нетравматичного иполноценного обновления эпидермиса на всех его уровнях. Желтый пилингрекомендуют проводить 1-2 раза в год. Лучшее время для него – поздняя осень,зима и ранняя весна.Желтый пилинг считается самым слабым в ряду химических пилингов,однако в случае проведения нескольких процедур можно добиться результатов,сходных с результатами более агрессивных воздействий [63].Линия Reti Age включает в себя микроинкапсулированный ретинол и смесьактивных ингредиентов, приготовленных в виде тройной наноэмульсии.
В состав38продуктов Reti Age входят ретинилпропионат, ретинол, ретиналь, факторы роста,антиоксидантный комплекс, физиологические липиды [48].Микроэмульсия с активным витамином А – РетамаксТМ включает ретинол,антиоксидант (выделен из стволовых клеток кустарника летней сирени),аскорбилпальмитат,альфа-токоферол,биомиметическиегидролизованныепептиды шелка (серицин), экстракт брокколи и масло семян подсолнечника ибета-глюкан [46].В наружные средства для лечения поствоспалительных гипермеланозоввключают ретиноиды [9, 166].Синергияретиноловогокомплекса(чистыйретинолиретинолпоследовательного высвобождения), аденозин, липогидроксикислоты, глицерин игиалуронатнатриявпрепаратеRedermicRповышаютпереносимостьиспользуемого продукта и укрепляет барьерную функцию кожи [50].Для лечения фотостарения кожи и актинического кератоза используютсясочетания ретиноидов с такими веществами, как 0,8% пироксикам и гель сгликолевой кислотой в виде пленки [202], как гликолевая кислота и витамин Е ввиде крема [220].Примером косметических ретиноидов последнего поколения являетсялиния Neoretin Rejuvemax, в которую входит комбинация двух ретиноидовгидроксипинаколона ретиноат и ретинол в гликосферах и микроспонжах,обеспечивающая мгновенное и пролонгированное действие.
В состав продуктоввходят дополнительные активные ингредиенты: ниацинамид, витамин С и Е,гиалуроновая кислота, трегалоза, таурин, бисаболол [52, 186, 222, 223, 235].В настоящее время синтезируются новые формулы ретиноидов, которыелегче преодолевают кожный барьер иобладают меньшими раздражающимисвойствами.современныхКрометого,всоставпродуктоввключеныантиоксиданты и УФ-фильтры, которые снижают фотосенсибилизирующеедействие ретиноидов и повышают их устойчивость к солнечному свету [52, 233].Таким образом, наружное применение ретиноидов широко используется длявыравнивания текстуры кожи и коррекции морщин, для устранения пигментных39пятен и выравнивания цвета кожи, а при длительном применении для повышениявлагосодержания кожи.
Также известно, что ретиноиды не являются стабильнымисоединениями, не полностью проникают в дерму и метаболизируются. Действиеретиноидов зависит от их концентрации и дополнительных компонентов,содержащихся в креме или пилинге. Поэтому изучение влияния химическихпилингов, включающих в свой состав ретинол или ретиноевую кислоту, нафункциональные параметры кожи, на иммуногистохимические показателиявляется весьма перспективным, особенно при сравнении их влияния на кожупациентов разных возрастных групп.40ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Общая характеристика обследованных пациентовВ центре медицинской косметологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.Мечникова с 2008 по 2018 гг. набдлюдались 117 пациенток в возрасте от 30 до 60лет (средний возраст 45,18±8,69).В качестве критериев для включения пациентов в исследование быливыбраны: женский пол, принадлежность к I-III фототипам по Фицпатрику,наличие показаний для ХП (химического пилинга) – тусклый цвет кожи лица,выраженная пористость, снижение тургора и тонуса кожи, морщины, наличиегиперпигментации и/или гиперкератоз, согласие на участие в исследовании сподписью пациента.Критериями исключения были: беременность, период кормления грудью,онкологические заболевания, заболевания кожи, психические заболевания ванамнезе, нарушение целостности кожных покровов, инфекционные и вирусныепоражения кожи, склонность к образованию гипертрофических и келоидныхрубцов,индивидуальнаянепереносимостькомпонентовисследуемыхкосметических средств, инсулинозависимый сахарный диабет, лихорадка, приемсистемных ретиноидов, заболевания печени в стадии обострения, проведениепроцедурмезотерапии,химическихпилингов,использованиепациентомкосметических средств с кератолитиками в период за 2 месяца до исследования,фотодерматит в анамнезе, процедуры коррекции недостатков объема тканейфиллерами, ботулинотерапия, проведенные в период менее полугода доисследования, период менее полугода после оперативного лечения в области лицаи шеи, проведение косметологических процедур удаления волос в области лица ишеи в течение 14 дней до исследования, загар за 14 дней до начала исследования,период солнечной активности, а также в случае решения пациентки прекратитьучастие в исследовании.Всех пациенток разделили на 2 группы, внутри каждой по возрастувыделили две подгруппы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
