Диссертация (1174316), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Также ненайдены данные, отражающие параллели изменений функциональных параметровкожи под воздействием пилингов с иммуногистохимическими изменениями вкоже.Анализ клинических критериев, функциональных параметров кожи,соответствующих им иммуногистохимических изменений у пациентов разныхвозрастных групп, позволил бы разработать показания для выбора адекватногохимического пилинга и достижения наилучших клинических результатов.Цель исследованияНаучно-практическое обоснование применения химического пилинга сретиноевой кислотой и с ретинолом в коррекции внешних признаков старениякожи лица и шеи у пациентов разных возрастных групп.8Задачи исследования:1. Выявить особенности функциональных свойств кожи лица и шеи упациентов разных возрастных групп.2. Определить влияние химического пилинга с ретиноевой кислотой ипилинга с ретинолом на клинические характеристики кожи лица и шеи пациентовразных возрастных групп.3.Определить влияние химического пилинга с ретиноевой кислотой ипилинга с ретинолом на функциональные параметры кожи лица и шеи пациентовразных возрастных групп.4.
Изучить влияние химического пилинга с ретиноевой кислотой и сретинолом на иммуногистохимические показатели у пациентов с возрастнымиизменениями кожи лица и шеи.Научная новизнаПоказано, что в группе пациентов 46-60 лет показатель упругости кожиниже на 5-15% в области угла глаза, щеки, шеи по сравнению с группой 30-45 лет.Группа пациентов 46-60 лет отличается более низкой (на 16-26%) степеньюэритемы в области лба, угла глаза, щеки. Группа пациентов 46-60 лет отличаетсяболее низким (на 6-9%) уровнем рН в области щеки, шеи.Установлено, что в течение месяца химический пилинг с ретиноевойкислотой приводит к значимому уменьшению показателя выраженности морщинпо шкале Мерц в группе 30-45 лет на 14% (субъективно общий внешний видулучшился на 67%), в группе 46-60 лет – на 6% (общий внешний вид улучшилсяна 42%).
Химический пилинг с ретинолом в группе 46-60 лет значимо снижаетпоказательшкалыМерцна10%,уменьшаетвыраженностьпризнаковфотостарения, индекс МАСИ в группе 30-45 лет снижается на 12% (общийвнешний вид улучшился на 27%), в группе 46-60 лет – на 24% (общий внешнийвид улучшился на 57%).9Химический пилинг с ретиноевой кислотой в обеих возрастных группахобладает раздражающим действием на 14-й день и сохраняет повышенныезначения эритемы на 28-й день, значимые изменения наблюдаются в группе 46-60лет в области угла глаза (выше на 10% и 6% соответственно); в группе 30-45 летна 28-й день увеличивает влагосодержание рогового слоя эпидермиса на 10%(шея), коэффициент упругости R2 на 16% (лоб), повышает растяжимость R8 на28% (лоб); в группе 46-60 лет увеличивает влагосодержание в области лба (14-й и28-й дни на 13% и 7% соответственно), угла глаза (28-й день на 5%) и щеки (28-йдень на 12%), ухудшает суммарную упругость F0 шеи (28-й день на 9%).Химический пилинг с ретинолом у пациентов 30-45 лет снижает степеньпигментации кожи шеи (28-й день на 10%), салоотделение кожи лба (14-й и 28-йдни на 36% и 41%) и шеи (28-й день на 41%), повышает рН щеки (28-й день на5%), улучшает показатели эластичности кожи на 14-й и 28-й дни в 16 зонах,преимущественно в области шеи R0, R2, R6, R8, F1 (28-й день на 3-18%), лба (28й день на 16%) и угла глаза (28-й день на 10%).
В группе 46-60 лет уменьшаетстепень пигментации кожи лба (14-й и 28-й дни на 6%) и щеки (28-й день на 8%),повышаетвыраженностьэритемылба(28-йденьна9%),уменьшаетсалоотделение лба (14-й день на 22%) и щеки (14-й день на 22%), повышает рНлба (28-й день на 3%), улучшает все (R0, R2, R4, R6, R8, F0, F1) показателиэластичности на 14-й и 28-й дни в 31 зоне всех исследуемых участков кожи.Установлено, что после химического пилинга с ретиноевой кислотойколичество пролиферирующих клеток (Ki67) в эпидермисе увеличивается через 7дней на 262% и через 14 дней – на 220%. После химического пилинга сретиноевой кислотой на 7-й и 14-й дни экспрессия коллагена IV типа в базальноймембране ниже на 11% и на 19%, чем в контроле.Теоретическая и практическая значимость работыПоказано, что для эффективной коррекции возрастных изменений кожилица и шеи необходимо проводить химический пилинг ретиноидами.10Установлено, что химический пилинг с ретинолом значимо снижает степеньпигментации кожи, увеличивает упругость, уменьшает растяжимость кожи, этисвойства определяют необходимость его назначения для профилактики икоррекции возрастных изменений кожи лица и шеи.Выявленныеприиммуногистохимическомисследованиизначимыеизменения показателей клеточной пролиферации после пилинга с ретиноевойкислотой позволяют прогнозировать его эффективность в более отдаленные срокинаблюдения и рекомендовать в качестве корректора выраженных возрастныхизменений кожи.Разработана методика количественной оценки эффективности леченияхимическим пилингом на четырех участках кожи (в области лба, угла глаза, щекии шеи), которая при определении изменений на 14-й и 28-й дни позволяетфиксировать каждый значимый показатель в диапазоне от 0 до 8.
Этот подходповышаетдостоверностьизмененийидоказательностьпроведенногоисследования.Методология и методы исследованияМетодологическойосновойдиссертационногоисследованияявилосьпоследовательное применение методов научного познания.
Работа выполнена вдизайнепроспективногосравнительногокогортногоисследованиясиспользованием клинических, инструментальных, лабораторных, аналитическихи статистических методов исследования.Положения, выносимые на защиту1. Функциональные параметры кожи отличаются у пациентов разныхвозрастных групп. В возрастной группе 46-60 лет показатели степени эритемы исуммарной упругости кожи ниже, чем в возрастной группе 30-45 лет.2.Пилингсретиноидамиположительновлияетнаклиническиехарактеристики кожи лица и шеи разных возрастных групп.
Пилинг с ретиноевой11кислотой увеличивает влагосодержание и степень эритемы. Пилинг с ретиноломуменьшает содержание меланина, улучшает суммарную упругость кожи,особенно в возрастной группе 46-60 лет.3. Пилинг с ретиноевой кислотой значительно повышает пролиферациюклеток в эпидермисе и дерме, снижает экспрессию коллагена IV типа базальноймембраны. Пилинг с ретинолом в меньшей степени повышает количествопролиферирующих клеток в эпидермисе.Степень достоверности и апробация результатовСтепень достоверности полученных результатов проведенных исследованийопределяется достаточным и репрезентативным объѐмом выборок обследованныхпациентов,использованиемисследования,адекватнойСформулированныевсовременныхвысокоинформативныхстатистическойдиссертациивыводы,обработкойположенияиметодоврезультатов.рекомендацииаргументированы и логически вытекают из системного анализа результатоввыполненных разноплановых исследований.По материалам диссертационного исследования опубликовано 20 печатныхработ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных изданиях ВАК РФ.Основные положения диссертации представлены и обсуждены на IIСимпозиуме Национального альянса дерматологов и косметологов (СанктПетербург, 2008), конференции "Актуальные вопросы косметологии" (СанктПетербург, 2009, 2010), на III Санкт-Петербургском Конгрессе по косметологии иэстетической медицине "Невские Берега" (Санкт-Петербург, 2012), на XXXVIНаучно-практической конференции c международным участием «Рахмановскиечтения: Московской дерматологической школе 150 лет: от истоков досовременной дерматовенерологии и косметологии» (Москва, 2019), на ХIIМеждународном форуме дерматовенерологов и косметологов (Москва, 2019), наМежрегиональной научно-практической конференции «Дерматовенерология икосметология двух столиц: от инновации к практике» (Санкт-Петербург, 2019), на12III научно-практической конференции «Сложная пластическая хирургия лица итела.
Ревизионная эстетическая хирургия и дерматокосметология» (СанктПетербург, 2019), наXI Международном конгрессе по медицинскойкосметологии «Невские берега» (г.Сочи, 2019), на Международной Научнопрактической Ассамблее по эстетической медицине и трихологии (г.Воронеж,2019),наХIVмеждународномнаучномконгрессе«Рациональнаяфармакотерапия» (Санкт-Петербург, 2019).Структура и объем работыДиссертация изложена на 201 странице и состоит из введения, 6 глав(обзора литературы, описания материала и методов исследования, трех главрезультатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов),выводовипрактическихрекомендаций,спискалитературы.Указательлитературы включает 250 источников, в том числе 64 отечественных и 186зарубежных авторов. Текст содержит 68 таблиц и 30 рисунков.Личное участие автора в исследованииАвтором обоснованы цель, задачи и схемы исследования, сформулированывыводы и основные положения, выносимые на защиту.
Лично авторомосуществлялись планирование, оценка состояния пациентов (поиск и отбор,анкетирование пациентов), обобщены и статистически обработаны результатыисследования,организованылабораторныеиинструментальныеметодыисследования (корнеометрия, кутометрия, себуметрия, рН-метрия, мексаметрия,иммуногистохимическое исследование).13ГЛАВА 1. ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ КОЖИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Особенности хроностарения и фотостаренияЧисленность людей в возрасте старше 65 лет, составлявшая в 2000 г.
14% отобщего количества жителей Земли, по прогнозу ООН к 30-м годам ХХI векасоставит 25-30% от общего числа населения. Сложившаяся демографическаякартинаспособствовалатому,чтоосновнымприоритетомдляученыхгеронтологов стало продление возможности пожилым людям вести и дальшеактивный образ жизни [4, 47].
Пожилые люди имеют профессиональный ижизненный опыт, что позволяет им быть социально реализованными [23], однакопрогрессирующие с возрастом внешние признаки старения волнуют не толькоподавляющее большинство женщин, но и многих мужчин.В процессе старения кожа изменяется в связи с общим биологическимпроцессом, происходящим во всем организме, на который влияют эндогенные иэкзогенные факторы.
К эндогенным факторам относят накопление клеточныхмутаций, укорочение теломер, изменение метаболизма клеток кожи, возрастныегормональные нарушения и т.д.; к экзогенным – УФ излучение, ионизирующееизлучение, поллютанты, микроорганизмы. Старение включает два основныхпроцесса – физиологический и патологический [11, 17, 62, 69, 175, 221, 247].Физиологическое (хронологическое) старение кожи осуществляется поддействием эндогенных факторов и клинически характеризуется сухостью,дряблостьюкожи,появлениеммелкихморщин,доброкачественныхновообразований. Патологическое старение кожи (фотостарение) вызываетсяэкзогенными факторами. Еще в XIX веке обратили внимание на то, что кожакрестьян и моряков, в отличие от кожи работающих в помещениях людей,особенно утолщена, имеет желтовато-коричневатый оттенок на открытыхучастках [61].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
