Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174311), страница 8

Файл №1174311 Диссертация (Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита) 8 страницаДиссертация (1174311) страница 82020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Также логично доказаноизменениеотношениякпонятию«конверсия»прииспользованиилапароскопических технологий. Однако до сих пор «тѐмными квадратами»,требующими проведения фундаментальных клинических исследований, остаютсяметоды объективной оценки состояния пациента с ПГДЯ и перитонитом припоступлении,атакжекритериипредоперационной подготовки.оценкиэффективностинеобходимой39Глава 2Общая характеристика обследованных пациентов, методов обследования илечения2.1. Общая характеристика пациентов с ПГДЯ, осложненнымиперитонитом.Для решения поставленных в данном исследовании научных задач иразработкипрактическихрекомендацийнаклиническихбазахкафедрыфакультетской хирургии № 1 лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им.

Н.И.Пирогова (в ГБУЗ «городской клинической больницы № 1 им. Н.И. ПироговаДЗМ» и ГБУЗ «городской клинической больницы № 4 ДЗМ») за период 2014 –2016гг.былиоперированы172пациентасперфоративнымигастродуоденальными язвами (ПГДЯ).Критериями включения пациентов в исследования явились: пациенты сПГДЯ, осложненными распространенным перитонитом, перенесшие ушиваниеперфорации.Критериями исключения пациентов из анализа явились: пациенты с ПГДЯ,осложненнымиместнымперитонитом(13пациентов),перенесшиепилоропластику (5 пациентов), резекцию желудка (1 пациент). Таким образом,дальнейшее исследование включало 153 пациентов, перенесших ушиваниепрободной язвы в условиях распространенного перитонита.Все обследованные пациенты были распределены в три клиническихгруппы.

Первую группу составили 114 пациентов (74,5%) с ПГДЯ, перенесшихлапароскопическое ушивание перфорации. Вторую – 19 пациентов (12,4%),которым ушивание ПГДЯ через лапаротомный доступ. Третья клиническаягруппа была образована из 20 пациентов (13,1%), так же перенесших открытыеушивания перфорации в желудке или 12-ти перстной кишке, но предпринятыепосле лапароскопического этапа операции, т.е. после конверсии.Выделение пациентов, перенесших открытые ушивания перфораций вжелудке и 12перстной кишке после конверсии, в отдельную группу было40обусловлено необходимостью детального и объективного анализа каждого случаяпереходаналапаротомиюдляопределенияпричин,способствовавшихпрекращению лапароскопического вмешательства.Причинами конверсии в данном исследовании явились: разлитой характерперитонита (n=8), явления нестабильной гемодинамики (n=4), невозможностьвизуализации перфорации (n=3), прорезывание швов в ходе ушивания ПГДЯ(n=2), сопутствующее кровотечение из ПГДЯ (n=1) и диаметр перфорации более10 мм (n=1).Такимобразом,лапароскопическоеушиваниеПГДЯвусловияхраспространенного перитонита было выполнено у 74,5% пациентов, а открытое –25,5% (рис.

2.1).Рисунок 2.1 - Распределение оперированных пациентов с ПГДЯ по видамхирургических вмешательствПри распределении оперированных пациентов по полу и возрасту былоустановлено следующее (табл. 2.1). Мужчины страдали перфоративной язвой в2,5 раза чаще женщин.При детальном анализе пациентов по полу было выявлено, что в 1-ой(перенесших лапароскопическое ушивание ПГДЯ) и 3-й клинических группах(конверсия) количество мужчин в 3,6 и 1,2 раза (соответственно группам)превалировалонадколичествомоперированныхженщин,авовторой41(лапаротомия) группе, напротив, количество женщин в 1,1 раза превалировалонад количеством мужчин.Таблица 2.1 - Распределение обследованных пациентов по возрасту и полу взависимости от вида вмешательстваПараметрыВозраст (лет±SD)ПолМужчины (n)1 группа(n=114)43,9±1,8(17-89)89Клинические группы2 группа(n=19)69,3±4,1(27-94)93 группа(n=20)57,1±3,1(32-86)11Женщины (n)25109Распределение обследованных пациентов по полу и возрастному параметру(согласно классификации Всемирной организации здравоохранения) приведено втабл.

2.2 и иллюстрировано рис. 2.2.Таблица 2.2 - Распределение обследованных пациентов по возрастным группам иполуКлинические группы, пол1 группа: - мужчины (абс,%)- женщины (абс,%)2 группа: - мужчины (абс,%)- женщины (абс,%)3 группа: - мужчины (абс,%)- женщины (абс,%)Итого: - мужчины (абс,%)- женщины (абс,%)Всего:- абс.-%Возрастные группы (лет)Всего:≤4445-5960-7475-90>90абс.%62 (54,4)5 (4,4)2 (10,5)5 (25)1 (5)69 (45,1)6 (3,9)754919 (16,7)6 (5,3)2 (10,5)1 (5,3)3 (15)24 (15,7)7 (4,6)3120,36 (5,3)4 (3,4)4 (21,1)2 (10,5)3 (15)6 (30)13 (8,5)12 (7,8)2516,32 (1,7)10 (8,8)1 (5,3)4 (21,1)2 (10)3 (2)16 (10,4)1912,43 (15,7)3 (2)3289259101191094478,121,947,452,6554571,228,8153100Примечание: в скобках представлены данные, вычисленные в % по отношению кобщему количеству пациентов в группе.Из представленных данных видно, что в 1-й клинической группе(оперированных с помощью лапароскопической техники) наиболее часто с ПГДЯи распространенным перитонитом в клинику поступали мужчины молодоговозраста (54,4%), а женщины – в пожилом возрасте от 75 до 90 лет, их количествосоставило 8,8%.4250Количество пациентов,%4545,1Мужчины40Женщины3530252015,71510503,9≤4410,48,5 7,84,6245-5960-7475-90Возрастные группы (лет)2>90Рисунок 2.2 - Распределение пациентов с ПГДЯ по полу и возрастным группамВо второй клинической группе (лапаротомия) наиболее часто былиоперированы мужчины в возрасте 60-74 лет (21,1%), а женщины, также как и впервой группе, в возрасте 75-90 лет (21,1%), но среди женщин второй группыпочти треть (30%) составили пациентки старше 90-летнего возраста.В третьей клинической группе пациентов с ПГДЯ (лапаротомия послеконверсии) большая часть (25%) представлена мужчинами моложе 44 лет иженщинами в возрасте 60-74 лет (30%).

Интегральный анализ пациентов этойгруппы показывает, что частота конверсий при попытке лапароскопическихушиваний ПГДЯ не была связана с возрастом у мужчин, у женщин конверсияпревалировала в старших возрастных группах.При оценке общего состояния пациентов, поступивших с клиническойкартиной перфоративной гастродуоденальной язвы, важное значение имеютсопутствующие заболевания.

С одной стороны, они в значительной степениопределяют тактику хирургического лечения ПГДЯ, с другой – являютсяважными компонентами прогностических шкал. Данные по этому вопросупредставлены в таблице 2.3.43Таблица 2.3 - Распределение сопутствующей патологии у пациентов с ПГДЯ поклиническим группамСопутствующая патологияКлинические группыВсего:1 группа2 группа3 группаАбс.%Артериальная гипертензия20893727,2Постинфарктный кардиосклероз3--32,2Стенокардия напряжения71142216,2Цереброваскулярная болезнь52185,9Острое нарушение мозгового кровообращения1--10,7Сахарный диабет 2 типа31264,4Хроническая болезнь почек34296,6Хронические заболевания легких4551410,3Онкологические заболевания без метастазов41-53,7Онкологические заболевания с метастазами11242,9Облитерирующий атеросклероз нижнихконечностей34296,6Хроническая анемия42-64,4Гепатит С (неактивный)41-53,7Алкоголизм2-242,9Цирроз печени-1121,6СПИД--110,7Итого:644131136100Примечание: - % вычислены по отношению к общему числу заболеваний.Так, одна сопутствующая соматическая патология, отягощающая течениеПГДЯ и распространенного перитонита, встречалась лишь у 20 пациентов(13,1%), а у 44 пациентов (28,8%) было выявлено несколько заболеваний.Необходимо отметить, что практически все сопутствующие заболеваниябыли установлены у пациентов старших возрастных групп.Изучение локализации перфораций у обследованных пациентов показалоследующее: у 95 пациентов, что составило 62,1% от общего количестваобследованных, перфоративное отверстие локализовалось в 12-ти перстнойкишке, у 58 (37,9%) – в выходном отделе желудка (рис.

2.3).44Рисунок 2.3 - Распределение пациентов с ПГДЯ по клиническим группам илокализации перфорацииРаспределение пациентов по локализации язвенного дефекта в зависимостиот пола и возрастной группы приведено в табл. 2.4 и 2.5.Таблица 2.4 - Распределение пациентов (мужчин) по локализации перфорации,возрасту и клиническим группамКлинические группы,локализация перфорацииВозрастные группы (лет)Приоценке45-5960-7475-90>90абс.%10 (11,3)9 (10,1)2 (22,2)3 (27,3)24225 (5,6)1 (1,1)1 (11,1)3 (33,4)2 (18,2)1 (9)1311,92 (2,2)1 (11,1)32,8-57324583643644,455,672,727,3109100≤441 группа: - ДПК (абс,%)40 (44,9)- желудок (абс,%) 22 (24,8)2 группа: - ДПК (абс,%)- желудок (абс,%) 2 (22,2)3 группа: - ДПК (абс,%)3 (27,3)- желудок (абс,%) 2 (18,2)Всего:- абс.69-%63,3Всего:обследованныхпациентовсперфоративнымигастродуоденальными язвами по клиническим формам и «характеру» перитонита(после оперативного вмешательства) были получены следующие результаты(табл.

2.6 и 2.7). Диффузный перитонит был обнаружен у 96 пациентов (62,7%),разлитой – у 57 пациентов (37,3%).45Таблица 2.5 - Распределение пациентов (женщин) по локализации перфорации,возрасту и клиническим группамКлинические группы,локализация перфорацииВозрастные группы (лет)≤441 группа: - ДПК (абс,%)3 (12)- желудок (абс,%)2 (8)2 группа: - ДПК (абс,%)- желудок (абс,%)3 группа: - ДПК (абс,%)- желудок (абс,%) 1 (11,1)Всего:- абс.6-%13,6Всего:45-5960-7475-90>90абс.%5 (20)1 (4)1 (10)715,94 (16)2 (20)2 (22,2)4 (44,4)1227,35 (20)5 (20)3 (30)1 (10)1 (11,1)1 (11,1)1636,42 (20)1 (10)36,817864366832604033,366,744100Таблица 2.6 - Распределение пациентов с ПГДЯ по клиническим формамперитонитаКлинические группыВид перитонитаВсего:ДиффузныйРазлитойабс.%1 группа (абс,%)81 (71,1)33 (28,9)11473,82 группа (абс,%)9 (47,4)10 (52,6)1911,63 группа (абс,%)6 (30)14 (70)2014,6абс.9657%62,737,3153100Итого:Примечание: в скобках представлены данные, вычисленные в % по отношению кобщему обследованных пациентов.Таблица 2.7 - Распределение пациентов с ПГДЯ по «характеру» перитонеальногоэкссудатаКлинические группы, экссудат1 группа: - серозно-фибринозный (абс,%)- фибринозно-гнойный (абс,%)2 группа: - серозно-фибринозный (абс,%)- фибринозно-гнойный (абс,%)3 группа: - серозно-фибринозный (абс,%)- фибринозно-гнойный (абс,%)Форма перитонитаВсего:ДиффузныйРазлитойабс.%66 (57,8)15 (13,2)8 (42,1)1 (5,3)4 (20)2 (10)18 (15,8)15 (13,2)2 (10,5)8 (42,1)6 (30)8 (40)8430109101073,726,352,647,45050Примечание: в скобках представлены данные, вычисленные в % по отношению кобщему количеству пациентов в группе.Серозно-фибринозный экссудат в брюшной полости был обнаружен вовремя операции у 84 пациентов (73,7%) 1-й группы (лапароскопическое46вмешательство), у 10 пациентов (52,6%) 2-й группы (лапаротомия) и у 10пациентов (50%) 3-й клинической группы (лапаротомия после конверсии), рис.2.4.80серозно-фибринозный73,7фибринозно-гнойныйКоличество пациентов, %706052,647,4505050403026,3201001 группа2 группа3 группаРисунок 2.4 - Распределение пациентов с ПГДЯ по видам перитонеальногоэкссудата в брюшной полостиИзвестно,чтодлительностьперфорациигастродуоденальнойязвысущественным образом влияет на тактику лечения заболевания и его исход [65].При распределении пациентов по этому показателю были получены следующиеданные (табл.

2.8).Установлено, что впервые 6 часов с начала заболевания были оперированы55 пациентов во всех трѐх группах (35,9%), от 7 до 12 часов – 79 пациентов(51,7%), позже 12 часов (от 13 до 23 часов) – всего 8 пациентов (5,2%). Позжесуток операцию перенесли 11 пациентов, что составило 7,2% от общегоколичества обследованных (рис. 2.5).47Таблица 2.8 - Распределение обследованных пациентов по клиническим группами длительности перфорации гастродуоденальных язвДлительность перфорации(часы)Клинические группыВсего:1 группа(n=114)2 группа(n=19)3 группа(n=20)абс.%≤ 6 (абс,%)47 (41,2)4 (21,1)4 (20)5535,97-12 (абс,%)57 (50)10 (52,6)12 (60)7951,713-23 (абс,%)6 (5,3)1 (5,2)1 (5)85,2≥ 24 (абс,%)4 (3,5)4 (21,1)3 (15)117,2Примечание: в скобках представлены данные, вычисленные в % по отношению кобщему количеству пациентов в группе.Рисунок 2.5 - Распределение пациентов по времени с момента перфорации дохирургического вмешательства2.2.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее