Диссертация (1174311), страница 12
Текст из файла (страница 12)
3.6). При этом частота послеоперационныхосложнений при значениях шкалы ASA, равных III-IV, составила 36,4%, а призначениях менее III – 6,5%.Послеоперационных осложнений у пациентов со значением шкалы ASAравным I выявлено не было. Как видно из данных, представленных в табл. 3.4, сувеличением класса шкалы ASA у пациентов, перенесших лапароскопическоеушивание прободной язвы в условиях распространенного перитонита, достоверновозрастает частота возникновения осложнений от 13,3% до 40% (p<0,05).67Таблица 3.4 - Распределение послеоперационных осложнений в зависимости отзначений шкалы ASAКлассыШкала ASAКлинические группыВсего:1 группа2 группа3 группаабс.%I (n,%)-----II (n,%)6 (13,3)--614,3III (n,%)6 (35,3)9 (100)8 (100)2354,8IV (n,%)2 (40)6 (100)5 (100)1330,9Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы с определенным значением шкалыASA.Все 15 пациентов с послеоперационными осложнениями из 2-ойклинической группы относились к III-IV классам шкалы ASA.
Частотавозникновения послеоперационных осложнений у пациентов с ПГДЯ ираспространенным перитонитом со значениями шкалы ASA равными III-IVклассам составила 100%. Послеоперационных осложнений у пациентов созначениями шкалы ASA I и II выявлено не было.В 3-й клинической группе у 13 пациентов с послеоперационнымиосложнениями класс шкалы ASA составил III-IV, а при значениях шкалы ASAменее III класса осложнений не было.В табл. 3.5 представлены результаты распределения пациентов спослеоперационными осложнениями по клиническим группам в зависимости отзначений шкалы Воеу. Из приведенных в ней данных видно, что у 12 пациентов(85,7%) 1-ой группы значения шкалы Boey составили ≤1 балла.
Из 92 пациентовэтой группы со значением шкалы Воеу, равным 0, послеоперационныеосложнения выявлены у 5 (5,4%), а при значениях шкалы Воеу 1 и 2 – у 7 (36,8%)и у 2 больных (66,7%), соответственно (p<0,05).Во2-ойгруппеу8пациентов(53,3%)спослеоперационнымиосложнениями значения шкалы Boey соответствовали 2 баллам, у 3 больных(20%) – 1 баллу и 4 (26,7%) – 3 баллам. У всех 15 пациентов, перенесших68открытое ушивание ПГДЯ в условиях распространенного перитонита созначениями шкалы Воеу ≥1, были выявлены послеоперационные осложнения.Таблица 3.5 - Распределение послеоперационных осложнений в зависимости отзначений шкалы ВоеуБаллыШкала ВоеуКлинические группыВсего:1 группа2 группа3 группаабс.%0 (n,%)5 (5,4)--511,91 (n,%)7 (36,8)3 (100)7 (87,5)1842,92 (n,%)2 (66,7)8 (100)6 (100)1535,73 (n,%)4 (100)49,5Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы с определенными значениями шкалыВоеу.Анализ распределения послеоперационных осложнений в 3-й группепациентов в зависимости от значений шкалы Воеу показал, что у 7 пациентов(53,8%) значения шкалы Boey соответствовали 1 баллу, а у 6 пациентов (46,2%) –2 баллам.
Частота послеоперационных осложнений у пациентов 3-й клиническойгруппы была достоверно выше при значении шкалы Воеу равном 2 баллам(100%), чем при 1 балле (87,5%) (p<0,05). При отсутствии всех трех факторовшкалы Воеу (0 баллов) осложнений у пациентов отмечено не было.При анализе результатов лечения в зависимости от значений шкалы PULPбыловыявлено,чтоу10пациентов(71,4%)спослеоперационнымиосложнениями из 1-ой клинической группы ее значения были менее 8 баллов и у 4больных (28,6%) – более 7 баллов (рис.
3.5). Частота послеоперационныхосложнений при значениях шкалы PULP от 0 до 7 баллов составила 9,3%, а призначениях более 7 баллов - 57,1%.Во 2-ой клинической группе у 6 пациентов (40%) с послеоперационнымиосложнениями значения шкалы PULP были менее 8 баллов, а у 9 больных (60%) –более 7 баллов (рис. 3.5). Частота возникновения послеоперационных осложненийпри значениях шкалы PULP от 0 до 7 баллов составила 60%, а при ее значенияхболее 7 баллов - 100%.69Рисунок 3.5 - Распределение послеоперационных осложнений по клиническимгруппам в зависимости от значений шкалы PULPУ 8 пациентов (61,5%) с послеоперационными осложнениями из 3-й группышкала PULP имела значения менее 8 баллов и у 5 больных (38,5%) – более 7баллов. Послеоперационные осложнения у пациентов со значениями шкалы PULPболее 7 баллов возникали чаще (100%), чем при меньших ее значениях (53,3%).У 4 пациентов (28,6%) с осложнениями из 1-ой группы значения шкалыWSES SSS превышали 5 баллов, у 10 пациентов (71,4%) – были меньше илиравны 5 баллам.
Из всех оперированных пациентов 1-ой группы со значениямишкалы WSES более 5 (n=12) послеоперационные осложнения развились у 33,3%(n=4), а у 9,8% (n=10) - при ее значениях ≤ 5 баллов (рис. 3.6).Во 2-ой группе у 14 пациентов (93,3%) с осложнениями значения шкалыWSES SSS превышали 5 баллов, у 1 больного (6,7%) – имели значения ≤5 баллов(рис. 3.6). Частота послеоперационных осложнений в 2-ой группе при значенияхшкалы WSES более 5 баллов составила 100%, а при ее значениях ≤5 баллов - 20%.70Количество пациентов с осложнениями,%120≤ 5 баллов10010090> 5 баллов8060402004033,3209,81 группа2 группа3 группаРисунок 3.6 - Распределение послеоперационных осложнений по клиническимгруппам в зависимости от значений шкалы WSES SSSВ 3-й группе у 9 пациентов (69,2%) с осложнениями значения шкалы WSESSSS превышали 5 баллов, у 4 пациентов (30,8%) – были меньше либо равны 5баллам. Количество послеоперационных осложнений в 3 группе значительновозрастало при увеличении значения шкалы более 5 баллов и достигало 90%.У5пациентов(35,7%)спослеоперационнымиосложнениямилапароскопической группы МИП не превысил значения в 21 балл, у 9 пациентов(64,3%) - значение МИП было более 20 баллов (табл.
3.6). Частотапослеоперационных осложнений у пациентов со значениями МИП от 21 до 29 иболее 29 баллов составляла 20% и 50%, соответственно. При значениях МИПболее 20 баллов послеоперационные осложнения развились у 9 из 33 пациентов(27,3%).Во 2-ой клинической группе у 9 пациентов (60%) с послеоперационнымиосложнениями МИП составил более 29 баллов, у 6 пациентов (40%) - значенияМИП находились в диапазоне от 21 до 29 баллов (табл.
3.6). Частотапослеоперационных осложнений у пациентов со значениями МИП от 21 до 29 и71более 29 баллов достигала 75% и 100%, соответственно. При значениях МИПменее 21 балла послеоперационных осложнений у пациентов с ПГДЯ не было.Таблица 3.6 - Распределение послеоперационных осложнений в зависимости отзначений МИПКлинические группыМИП1 группа2 группаВсего:3 группаабс.%Баллы< 21 (n,%)5 (6,2)511,921-295 (20)6 (75)9 (90)2047,6(n,%)> 29 (n,%)4 (50)9 (100)4 (100)1740,5Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы с определенными значениями МИП;МИП – мангеймский индекс перитонита.В 3-й группе у 9 пациентов (69,2%) с послеоперационными осложнениямиМИП находился в диапазоне от 21 до 29 баллов, у 4 пациентов (30,8%) значенияМИП превышали 29 баллов (табл.
3.6). Частота послеоперационных осложнений упациентов 3-й группы при значениях МИП более 20 баллов составила 92,9%,достигая 100% при значениях МИП более 29 баллов. При значениях МИП менее21 балла послеоперационных осложнений не было.3.3. Интраабдоминальные послеоперационные осложнения у пациентовс ПГДЯ, осложненными распространенным перитонитом.3.3.1. Анализ интраабдоминальных послеоперационных осложнений поклиническим группам.Вданномисследованииинтраабдоминальныеосложнениябылизафиксированы у 7 пациентов, перенесших лапароскопическое ушивание ПГДЯ вусловиях распространенного перитонита, это составляет 50% от 14 пациентов совсеми видами осложнений и 6,1% от 114 оперированных больных 1-ой группы.Наиболее частым из них являлась несостоятельность ушитой прободной язвы исоставила 2,6% (n=3) от общего количества оперированных больных 1-ой группы.Значительно реже в 1-ой группе встречались: абсцесс брюшной полости – у 1пациента (0,9%), жидкостное скопление сальниковой сумки, потребовавшее72пункционного вмешательства под контролем УЗИ (CDC IIIA) - у 1 пациента(0,9%), тонкокишечное кровотечение – у 1 больного (0,9%), и третичныйперитонит так же у 1 пациента (0,9%), рис.
3.7.Во2-ойклиническойгруппеинтраабдоминальныеосложнениязафиксированы у 4 пациентов, что составило 26,7% от 15 пациентов сосложнениями и 21,1% от 19 оперированных больных. Всего во 2-ой группе былоустановлено4интраабдоминальныхпослеоперационныхосложнения:несостоятельность ушитой прободной язвы – у 2 пациентов, это составило 10,5%от общего количества оперированных больных, и абсцесс брюшной полости –также у 2 пациентов (10,5%), рис. 3.7.Рисунок 3.7 - Структура интраабдоминальных послеоперационных осложнений упациентов с ПГДЯ, осложненными распространенным перитонитомИнтраабдоминальные осложнения в 3-й клинической группе былизафиксированы у 3 пациентов, перенесших открытое ушивание ПГДЯ в условияхраспространенного перитонита, это составило 23,1% от 13 пациентов сосложнениямии15%от20оперированныхбольныхэтойгруппы:73несостоятельность ушитой прободной язвы – у 2-х пациентов, что составило 10%от общего количества оперированных больных, и поддиафрагмальная гематомабыла обнаружена у 1 пациента (5%).3.3.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
